Все про жирову печінку

печінку

Жировий стеатоз печінки або печінки - це накопичення жиру (точніше тригліцеридів) у клітині печінки (так званому гепатоциті). Стан поширений у всьому світі від 6 до 35%.

Стеатоз може існувати як такий, як накопичення жиру в гепатоциті, але він також може супроводжуватися запаленням печінки, і тоді це випадок стеатогепатиту. Стеатогепатит може з часом супроводжуватися фіброзом печінки, який може спричинити цироз печінки. На жаль, приблизно у 8-20% пацієнтів зі стеатогепатитом з часом розвивається цироз, що збільшує ризик гепатоцелюлярної карциноми (рак печінки).

Жирова печінка - класифікація та причини

Залежно від етіології жирова печінка поділяється на кілька категорій.

Безалкогольна жирова печінка - коли причина жирового навантаження невідома. Це відбувається особливо у пацієнтів, які мають компоненти т. Зв метаболічний синдром:

  • Діабет або порушення рівня глюкози в крові натще (переддіабет, коли глюкоза в крові натще становить від 100 до 125 мг%)
  • ожиріння
  • Підвищений рівень холестерину в сироватці крові або тригліцеридів
  • Гіпертонія.

Іншими станами, пов’язаними з безалкогольною жировою печінкою, є: синдром полікістозу яєчників, гіпотиреоз і обструктивне апное сну.

Алкогольна жирова печінка - коли хворий вживає надлишок алкоголю. Але що означає значне вживання алкоголю? Це означає понад 210 грамів алкоголю на тиждень для чоловіків та понад 140 грамів алкоголю на тиждень для жінок, тобто понад 30 грамів на день для чоловіків та 20 грамів на день для жінок. І це на термін не менше 2 років. Отже, дозволяється: для жінок максимум 500 мл/день пива або максимум 2 склянки вина, а для чоловіків максимум 750 мл пива або 3 склянки вина.

Як ми розпізнаємо жирову печінку?

Безалкогольна жирова печінка рідко викликає такі симптоми, як неясний біль, збентеження в правому підребер'ї (нижче правих ребер), можливо, невелике відчуття втоми. Однак у більшості випадків жирова печінка протікає безсимптомно, вона виявляється випадково під час планових тестів, коли виявляються підвищені трансамінази в крові.

Діагноз жирової печінки встановлюється черевна екографія, який має чутливість 85% і специфічність 94%. КТ та МРТ із контрастним середовищем поступаються ультразвуку як за чутливістю (КТ), так і за специфічністю (МРТ), тому ці методи візуалізації не можуть точно визначити невдалі ультразвукові діагнози. Однак існує ЯМР-спектроскопія, яка передбачає кількісний аналіз ліпідів і дозволяє виявити невелику кількість жиру в печінці. Це не поширений метод, оскільки не всі пристрої мають цю опцію, і це також дорого.

є неінвазивні методи оцінки фіброзу печінки, за допомогою якого можна оцінити, чи направляється пацієнт до цирозу печінки.

Фіброскан це швидкий, безболісний метод, заснований на УЗД. Він складається з передачі низькочастотної вібрації в печінці за допомогою зонда, нанесеного на поверхню тіла, і оцінюється твердість печінки, виражена в кПа. Чим вища твердість печінки, тим вища швидкість передачі ультразвуку.

Іншим неінвазивним методом оцінки фіброзу печінки є Фібромаксул, що є лабораторним аналізом. Відбираючи зразок крові, отримують інформацію як про ступінь жирового навантаження на печінку, так і про ступінь запалення та фіброзу, починаючи з вимірювання параметрів сироватки крові.

Лікування безалкогольної жирної печінки

Втрата ваги у пацієнтів із ожирінням або надмірною вагою та збільшення фізичної активності у всіх пацієнтів. Рекомендується втрата ваги на 0,5-1 кг/тиждень. Раптова втрата ваги може призвести до погіршення стеатозу печінки і навіть фіброзу.

Правильне лікування діабету та дисліпідемії (збільшення жиру в крові). У пацієнтів із стеатозом печінки вищий ризик смерті від серцево-судинних захворювань, тому лікування таких факторів ризику, таких як діабет та дисліпідемія, є ще більш важливим.

Уникання вживання алкоголю.

Вітамін Е (альфа-токоферол) зменшує окислювальний стрес і призначається пацієнтам із стеатозом, особливо пацієнтам із важким фіброзом. Це показано пацієнтам, які не страждають на діабет, у дозі 400 мг/добу (є дослідження, які показали, що дози, що перевищують 400 мг/добу, збільшують смертність з будь-якої причини).

Омега-3 жирні кислоти у високих дозах 3-4 г/день показані пацієнтам з гіпертригліцеридемією.

Деякі препарати, такі як піоглітазон або розуглітазон, є препаратами, що підвищують чутливість до інсуліну і застосовуються у пацієнтів для лікування діабету, але також мають сприятливий вплив на стеатоз та стеатогепатит.

Були вивчені й інші методи лікування, такі як урсодезоксихолева кислота, але переконливих результатів не отримано.

Лікування алкогольної жирової печінки

Утримайтеся від алкоголю це найважливіший захід, який можна ввести, зумівши визначити повне зникнення стеатозу через 6-8 тижнів. Навіть у пацієнтів, у яких уже є цироз печінки, припинення вживання алкоголю призводить до гістологічного поліпшення з регресом ступеня фіброзу та набагато кращим прогнозом.

Хронічний алкоголізм супроводжується дефіцит харчування, такі як білково-калорійне недоїдання, дефіцит вітамінів і мінералів, таких як вітамін А, D, тіамін (В1), піридоксин (В6), фолат і цинк. Таким чином, пацієнта з алкогольною хворобою печінки необхідно оцінювати з цієї точки зору та вносити необхідні корекції. Пацієнти з алкогольним цирозом та білково-калорійним недоїданням схильні до таких ускладнень, як інфекції, енцефалопатія та асцит. Тому цим пацієнтам призначена дієта з більшою кількістю білка та калорій, ніж звичайна дієта.

Перспективні результати при алкогольній хворобі печінки були отримані з метадоксин та силімарин, але для обох препаратів потрібні подальші дослідження. Метадоксин - це комбінація 2-х антиоксидантів (піридоксину та піролідону), а силімарин - екстракт арсеналу.

У пацієнтів з алкогольною або безалкогольною жирною печінкою, у яких розвинувся цироз печінки і які відповідають певним критеріям, трансплантація печінки. У разі алкогольного цирозу трансплантація проводиться лише пацієнтам, які продемонстрували дотримання програми утримання від алкоголю.

Пам'ятати:

Жирова печінка - це хвороба з високим рівнем поширеності, яка може мати несприятливий розвиток, якщо не вжити ряду заходів:

  • Підтримання нормальної ваги
  • Регулярний рух
  • Глюкоза в крові натще нижче 100 мг%
  • Корекція дисліпідемії (збільшення жиру в крові)
  • Уникайте надмірного вживання алкоголю.

Текст: Доктор Крістіна Молнар, Фахівець з внутрішніх хвороб