Все, що потрібно знати про рак жовчного міхура
Рак жовчного міхура - відносно рідкісний рак, у жінок значно більша частота порівняно з чоловіками. Прогноз везикулярного раку, як правило, стриманий, загальний коефіцієнт виживання через 5 років становить близько 20%.
Рівень виживання різний і на нього впливають різні фактори, клінічний етап яких залишається важливим. Якщо для захворювання на стадії 0 (карцинома in situ) 5-річна виживаність перевищує 80%, то на І стадії вона становить близько 50%. На жаль, більшість ракових захворювань сечового міхура діагностуються на запущених або метастатичних стадіях, що означає, що 5-річне виживання різко падає. Менше 10% цих видів раку виявляються на ранніх стадіях. Якщо на локально запущених стадіях виживання через 5 років становить близько 7-8%, то при метастатичних раках виживання досягає з великими труднощами відсотка 3-4%.
Фактори ризику
У появі раку жовчного міхура інкримінується кілька факторів, серед яких:
- жовчнокам’яна хвороба, найпоширеніший фактор ризику. Наявність каменів у жовчному міхурі є найпоширенішим розладом травлення. Хоча у 75-90% хворих на рак жовчного міхура в анамнезі є жовчнокам’яна хвороба, менше 1% з тих, у кого діагностовано жовчнокам’яну хворобу, розвиватимуть такий рак.
- везикулярні поліпи, доброякісні пухлини, що розвинулися в жовчному міхурі. Загалом, коли поліпи виділяються в жовчному міхурі і особливо коли вони перевищують 1 сантиметр, для профілактичних цілей рекомендується холецистектомія.
- вік, рак сечового міхура взагалі є прерогативою старості
- стать, майже вдвічі більша у жінок у порівнянні з чоловіками
- сімейний анамнез раку жовчного міхура або жовчовивідних шляхів
- куріння
симптоми
У відносно рідкісних випадках у пацієнтів не спостерігається сугестивних симптомів. Не рідко на ранніх стадіях захворювання везикулярний рак є випадковим інтраопераційним відкриттям. Загальні симптоми при запущеному або метастатичному раку включають:
- жовтяниця - жовте забарвлення шкіри та/або склер
- болі в животі
- нудота, блювота
- наявність утворення в правому підребер'ї (верхня права частина живота)
- лихоманка
- здуття живота
діагностика
Це передбачається симптомами та підтверджується біоптично. Серія візуалізаційних досліджень ставить діагноз ймовірності. Серед них іспит комп’ютерної томографії, ядерно-магнітний резонанс або ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) підкреслює вимірюване ураження жовчного міхура та оцінює ступінь захворювання (стадія захворювання). Ехоендоскопія або ретроградна ендоскопічна холангіографія (ERCP) - це додаткові процедури візуалізації, які допомагають визначити формування сечового міхура та керувати процедурами біопсії.
Лапароскопія - метод прямої візуалізації черевної порожнини та жовчного міхура відповідно. Це, мабуть, найпоширеніша малоінвазивна процедура для діагностичних цілей. Таким способом проводяться найпоширеніші біопсії жовчного міхура. У добре відібраних випадках ехоендоскопічна керована біопсія або ехобіопсія або комп’ютерна керована томографія.
Лікування
Вибір оптимального лікування залежить від ряду факторів, серед яких стадія захворювання, можливі побічні ефекти терапевтичних процедур, які необхідно переглянути разом із пацієнтом, а також стан його працездатності.
Хірургія Це основна терапевтична процедура на локалізованих стадіях захворювання і може варіюватися від простої холецистектомії, тобто хірургічного видалення жовчного міхура, до розширеної холецистектомії, яка передбачає видалення жовчного міхура разом із прилеглою до нього тканиною печінки та регіонарними лімфатичними вузлами. У деяких ситуаціях хірургічне втручання ще більш масштабне, видаляючи зв’язки між печінкою та кишечником, а також навколошлункові лімфатичні вузли. У певних ситуаціях запущеного захворювання хірургічна віза є виключно паліативною для симптоматичного покращення або обходу різних перешкод.
променева терапія
Це терапевтична процедура, що застосовується в окремих випадках або для неоад’ювантних цілей, тобто перед лікувальною операцією, коли метою є значне зменшення об’єму пухлини, або для ад’ювантних цілей, тобто після операції, для стерилізації ложа жовчного міхура. У певних ситуаціях у вузькоспеціалізованих центрах практикують інтраопераційне опромінення з набагато кращим фокусом і набагато меншою токсичністю на сусідні органи. У хірургічно застарілих ситуаціях променева терапія може виконувати паліативну роль симптоматичного полегшення.
хіміотерапія залишається базовою терапією на додаток до хірургічної операції з лікувальною метою або як унікальна терапія на запущених або метастатичних стадіях захворювання. Стандарт хіміотерапії включає цитостат під назвою гемцитабін, до якого можна додати платинову сіль (цисплатин).
Незважаючи на стандартні варіанти лікування, прогноз раку жовчного міхура залишається невизначеним. Незважаючи на те, що це рідше зустрічається рак, виявлення майже завжди знаходиться на запущеній або метастатичній стадії, коли стандартні методи лікування раку мають обмежену ефективність. На жаль, хороших новин у галузі цільової терапії та імунотерапії немає. Клінічні випробування для цього терапевтичного профілю невтішні, принаймні в цей час. Залишається з’ясувати, яке майбутнє.