Все, що вам потрібно знати про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу у дітей та дорослих

Діти чи дорослі, у всіх нас час від часу спостерігається гастроезофагеальний рефлюкс, який відчуває печіння і повернення їжі зі шлунка в рот. Коли ця проблема виникає часто, ми говоримо про рефлюксну хворобу. У немовлят та дітей важко поставити діагноз, оскільки ознаки схожі на інші захворювання.

Шлунково-стравохідний рефлюкс може бути у кожного після рясної їжі, яка спричиняє порушення травлення. Якщо ця проблема виникає принаймні двічі на тиждень, ми говоримо про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ). Викликається шлунковою кислотою, яка потрапляє в стравохід і викликає печіння або біль у грудях. Діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби важка у дітей, особливо у немовлят, оскільки її легко сплутати з іншими недугами.

Щоб зрозуміти, що відбувається при рефлюкс-хворобі, важливо зрозуміти нормальний шлях їжі через травний тракт. Пережована і проковтнута їжа проходить через трубку, яка називається стравоходом, яка з’єднує рот зі шлунком.

У проході між стравоходом і шлунком є сфінктер, який по-медичному називається стравохідним сфінктером. Це м’язове кільце, яке функціонує як клапан: воно повинно відкриватися, щоб їжа потрапляла в шлунок, і закриватися, щоб запобігти поверненню шлункового вмісту до ротової порожнини. Коли цей механізм більше не працює, тобто коли клапан більше не відкривається і не закривається, коли він повинен, страждає звичайний шлях подачі, і причини цього трапляються різні.

Випадковий рефлюкс проти рефлюксної хвороби шлунково-стравохідна

Якщо дорослий може чітко визначити, які симптоми у нього є і як часто вони виникають, дитину і особливо немовля з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою важко діагностувати. У дитини, яка іноді відригує або блює, може бути лише гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, але не кажучи вже про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу.

Особливо на першому році життя рефлюкс часто зустрічається у дітей, і ці епізоди вважаються нормальними, фізіологічними і не повинні хвилювати батьків. поки вони не впливають на їх розвиток та здоров’я. Немовлята та маленькі діти можуть мати шлунково-стравохідний рефлюкс кілька разів на день, але це ненормально, якщо він продовжується після досягнення 18-місячного віку, за словами спеціалістів клініки Мейо в США.

У немовлят сфінктер стравоходу не до кінця розвинений і функціонує, що є однією з причин, чому виникає нормальний шлунково-стравохідний рефлюкс, що не викликає тривоги. Інші причини, що сприяють його виникненню:

Немовлята більшу частину часу залишаються горизонтальними;
Повністю рідка дієта;
недоношеність.

Симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей важчі, ніж випадкові відрижки або випадкові судоми. Випадковий рефлюкс не повинен дратувати горло та/або стравохід і викликати інші симптоми, окрім тимчасових болів у животі. Рефлюксна хвороба, навпаки, вражає слизову стравоходу, і дитина з такою проблемою має такі ознаки:

Він відмовляється їсти;
Не набирати вагу;
Йому важко дихати;
Відригується починає лише після досягнення 6-місячного віку;
Це дуже дражливо після їжі;
Вилийте шлунковий вміст у струмінь.

Діти старшого віку, підлітки та дорослі з рефлюксною хворобою повідомляють про інші симптоми, ніж немовлята та маленькі діти:

Біль і печіння в грудях;
Частий кашель, хрипота та/або хрипи (хрипи);
Біль при ковтанні;
Часта нудота;
Блювота рідиною зеленого або жовтого кольору;
Блювота кров’ю;
Стілець крові.

Діти порівняно з дорослими: наскільки відрізняється гастроезофагеальний рефлюкс

Симптоми рефлюксної хвороби різняться залежно від віку дітей. "Принаймні до підліткового віку вони відрізняються від дорослих. Багато дорослих із рефлюксною хворобою повідомляють про печію, і їх частоту та ступінь тяжкості можна виміряти та оцінити за валідованими шкалами симптомів (…). Діти з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою менше скаржаться на опіки, принаймні до пізнішого періоду дитинства чи підліткового віку »., пояснює професор Бенджамін Д. Голд, завідувач кафедри гастроентерології, гепатології та дитячого харчування Університету Еморі в Атланті, США, цитоване Gastroenterology & Hepatology.

Хворобу рефлюксу можна сплутати з іншими недугами у немовлят

Якщо нормальний шлунковий рефлюкс іноді зникає самостійно, коли дитина росте, невиявлена та нелікована рефлюксна хвороба може мати серйозні наслідки, такі як обмеження росту. Це сигнал тривоги і вимагає ретельного дослідження. Однак для того, щоб мати можливість діагностувати гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, її слід диференціювати від ряду захворювань, які проявляються однаково, але лікуються по-різному.

Частий гастроезофагеальний рефлюкс може мати інші причини, крім рефлюксної хвороби, та Ця диференціація може стати проблемою для немовлят та дітей, оскільки вони не можуть піддавати свої симптоми своєму лікарю. Кілька станів проявляються частим рефлюксом, але з них чотири є більш поширеними і будуть детально описані далі:

Пілоричний стеноз;
Непереносимість їжі;
Харчова алергія;
Еозинофільний езофагіт.

Диференціальний діагноз між пілоричним стенозом, непереносимістю їжі, алергією та еозинофільним езофагітом проводиться шляхом усунення, в свою чергу, цих проблем травлення після кількох досліджень. Зазвичай воно починається з найменш інвазивного для найменших:

Аналізи крові та сечі: тестування на алергічні антитіла, звані IgE, та інших параметрів для виявлення інших можливих причин зупинки росту та блювоти, таких як різні інфекції;
УЗД черевної порожнини та/або рентгенограми для виявлення пілоричного стенозу та інших відхилень шлунково-кишкового тракту;
Ф-метрія стравоходу, що визначає рівень кислотності стравоходу;
Ендоскопія травної системи для обстеження стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки (проводиться під загальним наркозом у немовлят та дітей).

Як лікувати рефлюксну хворобу у дітей

Перш ніж вдаватися до медикаментозного лікування, лікарі рекомендують батькам внести деякі зміни в повсякденні звички немовлят та маленьких дітей. Це може зменшити тяжкість та частоту епізодів гастроезофагеального рефлюксу:

Маленьке і часте харчування;
Переривання їжі, щоб допомогти дитині відригнути (вивести газик із шлунка) легкими поплескуваннями по спині;
Тримати дитину вертикально протягом 20-30 хвилин після кожного прийому їжі;
Виключити молочні продукти з раціону матері, яка годує груддю, щоб перевірити, чи не є алергія причиною рефлюксу;
Зміна молочної суміші дитини, якщо він не годує груддю;
Використання сосків, які запобігають ковтанню повітря, якщо його годують з пляшки.

А у дорослих певні зміни способу життя можуть полегшити гастроезофагеальну рефлюксну хворобу. Найважливіші з них:

Маленьке і часте харчування, як у випадку з дітьми;
Уникайте гострої, жирної, смаженої та кислої їжі;
Відмова від куріння;
Вище положення голови на подушці під час сну;
Відмова від кави, алкоголю та кислих напоїв;
Відмова від їжі та закусок протягом ночі; останній прийом їжі повинен бути принаймні за дві години до сну;
Втрата ваги, якщо пацієнт має зайву вагу або ожиріння.

Зазвичай, препарати, що знижують кислотність шлунка, як правило, призначаються дорослим, не рекомендуються немовлятам та маленьким дітям, якщо рефлюксна хвороба не викликає ускладнень. Цей тип ліків зменшує всмоктування кальцію та заліза та збільшує ризик кишкових та респіраторних інфекцій, стверджують спеціалісти клініки Мейо.

Якщо дитина не набирає вагу, відмовляється їсти, має запалений стравохід (езофагіт), має астму (це ускладнення рефлюксної хвороби) та інші рішення для зменшення епізодів рефлюксу не мали ефекту, фахівець призначають такі препарати.

На які ще захворювання виглядає рефлюксна хвороба шлунково-стравохідна

Пілоричний стеноз

Це досить рідкісне захворювання у немовлят та дітей - це звуження сфінктера між шлунком і дванадцятипалою кишкою і перешкоджає спорожненню вмісту шлунку в тонкому кишечнику. Пілоричний стеноз не виявляється відразу після народження. За словами фахівців клініки Мейо з США, вона розвивається поступово, починаючи з трьох-п’яти тижнів життя, і вражає дітей більше хлопчиків, ніж дівчаток.

Симптоми стенозу схожі на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, отже, труднощі в діагностиці цих двох симптомів. Дитина з пілоричним стенозом:

Причини стенозу недостатньо відомі, але генетичні причини та фактори навколишнього середовища можуть зіграти певну роль у його виникненні. Фактори ризику розвитку пілоричного стенозу включають сімейний анамнез, передчасні пологи, куріння під час вагітності, годування з пляшечки та антибіотики при народженні.

Нелікований стеноз призводить до зневоднення, порушення електролітного балансу, застою, а потім втрати ваги або навіть аспірації шлункового вмісту в легені., ризик аспіраційної пневмонії, що загрожує життю.

Єдиним методом лікування пілоричного стенозу є хірургічне втручання, проте втручання для найменших є малоінвазивним.

Непереносимість їжі

На відміну від харчової алергії, яка набагато важча за своїми проявами, непереносимість має менш виражені симптоми і обмежується травною. Люди з непереносимістю можуть споживати невелику кількість їжі, яка шкодить їм, не відчуваючи поганого самопочуття.

Їжа, багата на речовину, яка називається гістаміном, є причиною непереносимості їжі. Найчастіше інкриміновані як дітям, які почали урізноманітнювати, так і дорослим, це молоко, ферментовані сири, риба, яєчний білок, м’ясні консерви, полуниця, полуниця, малина, шоколад, червоне м’ясо, помідори, виноград.

Досить просто виключити ці продукти з щоденного раціону, щоб запобігти появі неприємних симптомів непереносимості:

Шлунково-стравохідний рефлюкс;
Ворушіння і нервозність;
Здуття живота, кольки;
Діарея;
Наявність слизу в калі;
екзема;
Відмова від вживання певних продуктів;
Відмова від грудного вигодовування;

Непереносимість виявляється шляхом послідовного вилучення певних продуктів зі списку тих, які можуть викликати дискомфорт, а потім їх повторного введення в раціон для перевірки наслідків.

Що стосується виключно немовлят на грудному вигодовуванні, харчова непереносимість також може бути викликана речовинами, які потрапляють у грудне молоко з раціону матері. У цьому випадку їй потрібно змінити свій раціон харчування, а коли дитина перейде на тверду дієту, слід виключити продукти, які підозрюються в цій реакції.

Причинами непереносимості їжі є:

Відсутність ферментів у травному тракті, які дають можливість перетравлювати певні продукти.Непереносимість лактози, найпоширеніша непереносимість їжі, спричинена відсутністю ферменту, який називається лактаза, який поглинає та перетравлює лактозу;
Синдром подразненого кишечника. Це захворювання органів травлення викликає діарею, запори та спазми в животі;
Чутливість до певних харчових добавок. Найчастіше інкриміновані сульфіти, що використовуються для консервації сухофруктів та консервів.
Психологічні фактори. Деякі продукти можуть викликати реакцію психічного відторгнення, пов’язану із симптомами травлення.
Целіакія. На додаток до проблем із шлунково-кишковим трактом, целіакія також викликає інші симптоми, крім травлення, такі як суглоби та головний біль. Це хронічне захворювання викликається глютеном, білком, що міститься в структурі злаків.

Харчова алергія

Харчова алергія має симптоми, подібні до непереносимості, але, на відміну від них, вони також залучають імунну систему, що викликає посилену реакцію на білки в їжі. У деяких випадках алергія може бути настільки сильною, що загрожує життю. Алергічна реакція може виникнути через кілька годин після прийому їжі, але навіть через кілька днів споживання.

Харчова алергія не проявляється гастроезофагеальним рефлюксом, але їх можна сплутати з рефлюксною хворобою у немовлят через блювоту, яку вони часто викликають. Іншими симптомами алергії є:

Спазми в животі;
Набряк мови, губ та/або тканин навколо очей;
Подразнення шкіри та свербіж;
Риніт та/або алергічний кон’юнктивіт;
Осиплість голосу;
Порушення дихання та задуха у важких випадках.

Продукти, які можуть викликати алергію як у дітей, так і у дорослих, - це молоко, яйця, крупи, соя, арахіс, горіхи, риба та морепродукти. З іншого боку, яйця, молоко та арахіс є найпоширенішими причинами алергії, на думку фахівців компанії Johns Hopkins Medicine.

У деяких випадках алергія поступово зникає у міру дорослішання дітей. В інших вони повинні уникати певних продуктів протягом усього життя. Невеликі кількості алергену, до якого чутлива дитина, можуть потрапляти до дитини через грудне молоко. Тому раціон матері потрібно змінювати, щоб продовжувати годувати груддю.

Еозинофільний езофагіт

Іншим захворюванням, яке має симптоми гастроезофагеального рефлюксу, є еозинофільний езофагіт, стан стравоходу, спричинений різними алергенами. Перебільшена реакція алергену призводить до проліферації еозинофілів (лейкоцитів) в оболонці стінки стравоходу. В результаті відбувається запалення стравоходу.

У дітей еозинофільний езофагіт проявляється:

Болі в животі;
Нудота, блювота, часті відрижки;
Проблеми зростання;

У дорослих, крім цих симптомів, можуть виникати біль та утруднення ковтання. Як і при алергії, продукти, що викликають езофагіт, повинні бути визначені, а потім виключені з раціону. Ті ж продукти, що викликають алергію, також винні в еозинофільному езофагіті: молоко, яйця, арахіс, фундук і соя.