Вторинний гіперальдостеронізм - причини, симптоми та лікування
Вторинний гіперальдостеронізм виникає, коли рівень альдостерону високий. Явище супроводжує такі захворювання органів, як цироз печінки, серцева недостатність або хронічна хвороба нирок. Лікування залежить від першопричини в кожному конкретному випадку.
Зміст
Що таке вторинний альдостеронізм?
Альдостерон - це стероїдний гормон, що міститься в корі надниркових залоз. На додаток до підвищення артеріального тиску, гормон збільшує швидкість реабсорбції натрію та води в дистальних відділах ниркових канальців. Захворювання із підвищеною секрецією альдостерону називають гіперальдостеронізмом.
Підвищений рівень гормону проявляється такими симптомами, як гіпертонія, гіпокаліємія та метаболічний алкалоз. Як результат, пацієнти страждають від підвищення артеріального тиску, а також від нестачі калію та збільшення значення рН у крові. Багато форм гіперальдотеронізму спричинені розладами кори надниркових залоз.
вторинний гіперальдостеронізм не залежить від розладів надниркових залоз. Натомість цей варіант заснований на патологічно посиленій стимуляції системи ренін-ангіотензин-альдостерон. Ця система є регуляторною ланцюгом, яка контролює рідинний та електролітний баланс в організмі людини і таким чином робить вирішальний вплив на артеріальний тиск.
причини
Зменшуючи кровотік у нирках, реактивно утворюється значно більше ангіотензину II. Крім того, вторинний гіперальдостеронізм може виникати при всіх інших захворюваннях, які пов’язані зі зменшенням об’єму циркулюючої в даний час крові. У цьому випадку система ренін-ангіотензин-альдостерон активується через гіповолемію.
Ці процеси характерні для таких захворювань, як серцева недостатність та цироз печінки. Крім того, діарея, блювота та введення проносних препаратів можуть спричинити зсув електроліту і, таким чином, стимулювати збільшення активності системи ренін-ангіотензин-альдостерон.
Симптоми, нездужання та ознаки
Класично вторинний гіперальдостеронізм характеризується симптоматичною тріадою високого кров'яного тиску, дефіциту калію та метаболічного алкалозу. Усі додаткові симптоми дають важливу інформацію про першопричину в конкретному випадку. Наприклад, симптоматичне підвищення артеріального тиску спостерігається не при всіх формах вторинного гіперальдостеронізму.
Якщо спостерігається підвищення артеріального тиску, можливі тригери хронічних захворювань нирок, таких як ниркова гіпертензія та ренінпродукуючі пухлини. Також може бути зловживання наркотиками, наприклад зловживання лакансією. Якщо набряки супроводжують симптоми, це, швидше за все, свідчить про причинну серцеву недостатність, цироз печінки або, рідше, нефротичний синдром.
Усі форми вторинного гіперальдостеронізму, що протікають без гіпертонії та набряків, майже завжди зумовлені зловживанням проносними препаратами або тривалими симптомами діареї та блювоти. Особливо при діареї або блювоті з’являються такі симптоми, як втрата ваги або недоїдання. Симптоми шкіри, волосся та нігтів можуть свідчити про симптоми дефіциту.
Діагностика та перебіг захворювання
Вторинний гіперальдостеронізм завжди слід диференціювати від первинної форми гіперальдостеронізму в контексті діагностики. Це розмежування насамперед включає виключення розладів кори надниркових залоз. У цьому контексті, візуалізація може виключити, наприклад, пухлини кори надниркових залоз.
В принципі, докази гіперальдостеронізму надаються за допомогою діагностичних параметрів, таких як підвищена концентрація альдостерону та реніну в сироватці крові. Подальша детальна діагностика складається із систематичного дослідження причин. На додаток до історії хвороби та історії хвороби пацієнта, важливим етапом може бути візуалізація органів, особливо візуалізація нирок, печінки та серця.
У окремих випадках також може знадобитися подальша лабораторна діагностика. Наприклад, у випадку зловживання наркотиками необхідно надати доказ зловживання діючою речовиною. У більшості випадків жорстокого поводження самих пацієнтів не можна переконати зізнатися. Родина та друзі часто є довіреними особами, але часто соромляться, що не втручались.
Ускладнення
Як і первинний альдостеронізм, вторинний альдостеронізм також призводить до ускладнень від класичної тріади метаболічного алкалозу, гіпертонії та гіпокаліємії. Однак вторинний альдостеронізм може мати додаткові ускладнення, викликані основними захворюваннями. Тут гіперальдостеронізм є лише симптомом відповідного захворювання.
Метаболічний алкалоз, що виникає в результаті гіперальдостеронізму, призводить до зниження вентиляції легенів. У той же час обмін внутрішньоклітинних іонів водню на позаклітинні іони калію призводить до гіпокаліємії. Залежно від ступеня тяжкості, гіпокаліємія може призвести до м’язової слабкості, паралічу гладкої мускулатури, серцевих аритмій аж до фібриляції шлуночків, розпаду м’язових волокон або ниркової недостатності.
У той же час постійно високий кров'яний тиск викликає хронічні серцево-судинні проблеми, які можуть призвести до інфаркту або інсульту. Особливо, коли вторинний альдостеронізм викликаний захворюваннями нирок, процес самоукріплення може призвести до постійного підвищення артеріального тиску. Високий кров'яний тиск впливає на роботу нирок, що, в свою чергу, посилює вторинний гіперальдостеронізм.
Якщо набряки виникають як частина вторинного гіперальдостеронізму, основним захворюванням часто є цироз печінки, серцева недостатність або нефротичний синдром. Залежно від ступеня тяжкості серцева недостатність може призвести до серйозних респіраторних проблем та порушення свідомості, сплутаності свідомості та навіть коми. Повністю вилікувати цироз печінки можна лише за допомогою трансплантації печінки. Якщо його не лікувати, це призведе до смерті в довгостроковій перспективі. Повна ниркова недостатність можлива як частина нефротичного синдрому.
Коли слід звертатися до лікаря?
Цю хворобу завжди повинен лікувати лікар. Тільки за умови належного медичного лікування можна запобігти подальшим ускладненням. У гіршому випадку постраждала людина помирає від симптомів цієї хвороби, якщо її не лікувати. З цієї причини рання діагностика на початку лікування є дуже важливою при гіперальдостеронізмі.
У разі гіперальдостеронізму слід звернутися до лікаря, якщо зацікавлена особа страждає від сильного артеріального тиску. Ця скарга виникає без особливих причин і не пропадає сама по собі. Постійний дефіцит калію також може свідчити про захворювання, і його також повинен обстежити лікар. Більшість людей з гіперальдостеронізмом також відчувають втрату ваги та різні інші симптоми дефіциту. Це захворювання також може негативно вплинути на нігті, шкіру або волосся.
Діагностувати стан може лікар загальної практики. Однак подальший курс та подальше лікування значною мірою залежать від точної причини захворювання, тому загальний прогноз тут не може бути наданий.
Лікування та терапія
У пацієнтів із вторинним гіперальдостеронізмом терапія залежить від основної причини. Наскільки це можливо, медична команда прагне до причинного лікування первинного захворювання. Це підхід до лікування, який намагається усунути першопричину.
У разі серцевої недостатності варіанти лікування варіюються від консервативних лікарських підходів до змін способу життя та інвазивних процедур. На додаток до імплантованих пристроїв, трансплантації можна розглядати як інвазивні підходи. У разі ниркової недостатності внаслідок хронічної хвороби нирок зміни харчування відбуваються як допоміжні етапи лікування.
Дієта з низьким вмістом білка та солі перешкоджає накопиченню рідини в області нирок. Лікарські заходи зосереджені на призначенні водних діуретиків для збільшення виведення рідини. Пацієнт повинен вести своєрідний щоденник про гідратацію. Добре розвинене пошкодження нирок вимагає додаткових заходів детоксикації.
Як правило, лікування на постійному діалізі застосовується при пізньому перебігу ниркової недостатності. Повне лікування хронічної хвороби нирок можливо лише шляхом трансплантації донорського органу. Те саме стосується пацієнтів із причинним цирозом печінки.
У контексті цирозу печінки утримання від токсичних для печінки речовин, таких як алкоголь, є настільки ж важливим, як збалансоване харчування та компенсація недоліків, таких як дефіцит фолієвої кислоти або вітаміну. Споживання білка може бути зменшено. Зрештою, проте, допоміжні заходи лікування можуть принаймні затримати вже розпочатий цироз печінки.
Ось чому єдиним ліком від цієї хвороби є трансплантація печінки. Якщо зловживання наркотиками відповідає за вторинний альдостеронізм, лікування, як правило, легше. У майбутньому застосовуватиметься утримання від відповідних ліків, можливо, під час моніторингу відміни. Діуретики можна вводити для вимивання збудників.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Вторинний альдостеронізм можна запобігти лише настільки, наскільки можна запобігти його причинам. У широкому розумінні збалансоване харчування, спорт та утримання від отрут можна зарахувати до числа профілактичних заходів.
Догляд
Для подальшого лікування вторинного гіперальдостеронізму слід постійно боротися з причинами захворювання. Якщо цироз печінки був причиною розвитку вторинного альдостеронізму, це слід лікувати стійко. Терапія полягає у униканні прийому токсинів, що пошкоджують печінку (алкоголь, ліки) та компенсації наявних захворювань на авітаміноз.
Якщо захворювання нирок стало причиною вторинного гіперальдостеронізму, це потрібно лікувати довічно. Це можна зробити хірургічним шляхом або за допомогою ліків. Якщо пухлина спричинила вторинний гіперальдостеронізм, слід застосовувати регулярні дослідження онкомаркерів у крові та процедури візуалізації (МРТ, КТ, УЗД), щоб як можна швидше виявити та лікувати нову пухлину.
Якщо серцева недостатність була причиною вторинного гіперальдостеронізму, її потрібно постійно лікувати за допомогою кардіології. Якщо причиною стала вагітність, регулярні аналізи альдостерону в крові потрібно проводити лише у разі нової вагітності. У всіх інших випадках слід регулярно перевіряти рівень калію та альдостерону в крові, щоб виявити рецидив гіперальдостеронізму на ранній стадії.
Якщо рівень калію в крові занадто низький, калій також слід додавати штучно як харчову добавку. Крім того, постійна дієта з низьким вмістом натрію може підтримати процес одужання та запобігти повторному розвитку гіперальдозного стеронізму.
Ви можете зробити це самі
З вторинним гіперальдостеронізмом часто можна боротися, змінюючи звички способу життя, залежно від причини захворювання. Зміни в щоденному плані харчування, наприклад, знижують артеріальний тиск, що збільшує шанси на одужання. Крім того, пацієнти повинні слідувати порадам лікаря та приймати ліки, як це призначено.
Самодопомога насамперед стосується здорового харчування. Дієта з низьким вмістом солі з невеликою кількістю білка може запобігти проблемам з нирками та збільшити виведення рідини. За необхідності постраждалі також приймають діуретики, що зціджують. У багатьох випадках пацієнти ведуть запис про те, скільки рідини вони споживають. Це допомагає вам вести облік, якщо у вас ниркова недостатність. Ці записи служать самоконтролем, а також корисні для лікаря. Шкідливі речовини, такі як алкоголь, повинні мати табу для постраждалих. Крім того, продукти, що містять фолієву кислоту та вітаміни, компенсують будь-яку нестачу.
Якщо захворювання було спричинене зловживанням наркотиками, принципи зцілення відносно прості. Пацієнтам слід уникати прийому ліків і замість цього покладатися на збагачену поживними речовинами дієту. Для цього постраждалим потрібна певна дисципліна.