Втрата ваги у дітей та підлітків

Систематичний огляд та оцінка консервативних програм лікування фармакологічного ожиріння

Втрата ваги у дітей та підлітків - систематичний огляд та оцінка консервативних, нефармакологічних програм лікування ожиріння

Мюліг, Івонна; Вабіч, Мартін; Мосс, Аня; Гебебранд, Йоганнес

втрата

  • предметів
  • Автори
  • Цифри та таблиці
  • література
  • Листи та коментарі
  • статистика

Передумови: У Німеччині рівень надмірної ваги у дітей та підлітків становить 15%, поширеність ожиріння - 6,3%. Ефективність консервативного лікування зниження ваги вважається очевидною, але ступінь досяжного терапевтичного успіху щодо стану ваги недостатньо диференційовано оцінена. На цьому тлі оновлення стану досліджень, враховуючи методологічні особливості якості наявних досліджень, може надати інформацію про терапію цієї групи пацієнтів.

Методи: Систематичний пошук літератури в медичній базі даних MedLine проводився за період з травня 2008 року (кінцева точка огляду Кокрана з 2009 року) по грудень 2013 року. Виявлені дослідження були піддані якісному аналізу.

Результати: Беручи до уваги визначені критерії включення, можна було визначити 48 рандомізованих досліджень контрольованої терапії із загальною кількістю 5025 учасників. За допомогою досліджень, які відповідали визначеним методологічним критеріям якості, втрати ваги від 0,05 до 0,42 ІМТ-SDS („показник стандартного відхилення” індексу маси тіла) спостерігали протягом 12–24 місяців після початку консервативного лікування зниження ваги. 41 із 48 досліджень містив інформацію про рівень відсіву, у 7 відповідна інформація відсутня. У 27 з цих 41 дослідження (66%) рівень відсіву становив щонайменше 10% учасників, у 9 дослідженнях (22%) - щонайменше 25%.

Висновок: На основі послідовних висновків, обмежений ступінь очікуваної втрати ваги за допомогою консервативних методів лікування повинен бути включений у навчання сімей, які шукають лікування. Визначення предикторів терапевтичного успіху, а також оцінка додаткових психологічних втручань, що сприяють прийняттю ожиріння, повинні стати центром уваги майбутніх досліджень.

Близько 15% дітей та підлітків у Німеччині мають надлишкову вагу, в тому числі 6,3% страждають ожирінням (1). Хоча спостерігався застій рівня ожиріння (2), а заходи профілактики наголошувались сильніше (3), лікування дітей та підлітків із ожирінням залишається темою, що має значення для політики охорони здоров'я. Несприятливі градієнти ваги (4), ризик соматичних (5) та психіатричних (6) супутніх захворювань, психосоціальних порушень внаслідок стигматизації (7), а також високі витрати на охорону здоров’я (8) вимагають необхідності ефективних підходів до лікування ожиріння. Рівень участі у доступних лікувальних програмах порівняно низький, якщо виміряти частоту надмірної ваги та ожиріння (9, 10).

Німецькі рекомендації щодо лікування ожиріння у дітей та підлітків, що базуються на фактичних даних, рекомендують використовувати консервативні (нефармакологічні) терапевтичні методи для зменшення ваги з метою довгострокового поліпшення харчової поведінки та фізичних вправ (11). Рекомендується комбіноване використання навчальних підрозділів з харчування, фізичних вправ та поведінкової терапії як мультимодального втручання у спосіб життя. З іншого боку, ад'ювантна фармакотерапія або баріатрична хірургія при екстремальному ожирінні слід розглядати як індивідуальне рішення у підлітковому віці, лише якщо консервативні процедури не дають результатів (11).

Ефективність консервативних підходів до лікування вважається певною, хоча в останньому мета-аналізі Кокрана, опублікованому в 2009 р. (10), був заснований лише невеликий розмір ефекту (-0,04 та -0,14 ІМТ-СДС [11]) у дітей та підлітків. на основі двох досліджень у кожному) щодо зменшення ваги, досягнутого через 12 місяців. Порівняння різних консервативних терапевтичних підходів часто є предметом наукових досліджень. Однак на більш високому рівні очікуваний ступінь зниження ваги повинен розглядатися ще більш диференційовано.

Метою даної роботи було узагальнення поточних результатів досліджень та проведення їх якісного аналізу. При оцінці результатів, крім середньострокових градієнтів ваги, також зосереджені показники прихильності та відсіву, а також враховані методичні особливості якості досліджень.

  • статистичний аналіз потужності для ІМТ або BMI-SDS
  • Оцінка за принципом "намір лікувати"
  • Опис процедури рандомізації
  • Звіт про небажані події
  • Інформація про дотримання (рівень участі)
  • Інформація про "вибування" (рівень відсіву під час триваючого втручання)
  • Інформація про "втрату подальшого спостереження" (кількість учасників більше не доступна для подальшого обстеження).

Детальний опис методу можна переглянути в Інтернеті (частина eMethods), а також детальний витяг даних та опис загальних характеристик дослідження (частина eMethods, eTable 1) .

Загальна кількість рандомізованих учасників у всіх 48 включених дослідженнях становила 5 025 (середнє [m] = 104,7; стандартне відхилення [s] = 75,8; мінімальне [min] = 18; максимальне [max] = 475). Таблиця 1 а містить підбірку досліджень, які відповідали критичним методологічним критеріям.

У чотирьох доступних дослідженнях (14-18), які відповідали всім семи визначеним методологічним критеріям якості, через 12 місяців після початку лікування було виявлено зниження ІМТ-SDS на 0,05-2,22. У чотирьох інших доступних дослідженнях (19-23) з виконанням принаймні п'яти критеріїв якості (включаючи аналіз потужності, оцінка "намір лікувати") та кількість випадків щонайменше 100 учасників та щонайменше 12 місяців спостереження), зниження ІМТ-SDS на 0, 14 до 0,39 через 12 місяців після початку лікування (Таблиця 1а) .

Підводячи підсумок, середня втрата ваги у дітей та підлітків на основі цих восьми найкращих досліджень відповідно до визначених критеріїв якості становила 0,05-0,39 ІМТ-SDS протягом одного року після початку лікування. Протягом 24 місяців після початку лікування у чотирьох із цих восьми досліджень із наявними даними повідомлялося про зниження ІМТ-SDS між 0,08 та 0,42. У таблиці 2 показано зразкове зниження ІМТ-SDS на 0,3 через 12 місяців щодо розвитку ваги з використанням німецьких екстрапольованих контрольних значень (31, 32). При безперервному зростанні довжини це відповідає зміні ваги на -4,8 кг або +3,5 кг у 15-річної дівчинки (початкова вага 102,0 кг) або у 8-річного хлопчика (початкова вага 40,0 кг) (Таблиця 2 ) .

Сучасні дані про ефективність нефармакологічних консервативних методів лікування ожиріння у дітей та підлітків показують неоднорідну картину. Інтерпретабельність результатів обстеження обмежена різною методологічною якістю окремих досліджень та використанням різних вихідних зразків (вік, початкова вага, соціальне походження), видом, кількістю та інтенсивністю втручання, а також кінцевими точками та часом подальшого спостереження. Отже, висновки не можуть бути узагальненими.

Сильні сторони та обмеження роботи

Ця робота характеризується диференційованим врахуванням часових ефектів (абсолютних змін від базового до подальшого обстеження) методів лікування ожиріння на розвиток ваги у дітей та підлітків. Обмежуючі методологічні аспекти були включені в оцінку на основі об'єктивних критеріїв якості рандомізованих досліджень контрольованої терапії. Комплексний збір даних, включаючи дотримання, “відсівання” та “втрату для подальшого спостереження”, дозволяє реєструвати межі консервативного лікування ожиріння у дітей та підлітків. Зрештою, одна сила полягає в оновленні огляду науково-дослідної галузі, яка має велике значення для медичного обслуговування населення групи ризику.

Інформаційна цінність даної роботи обмежена відсутністю кількісного аналізу терапевтичних ефектів. Мета-аналіз не проводився через розбіжність зазначених характеристик дослідження та відсутність узагальнення висновків. Крім того, при оцінці методологічної якості критерії не зважувались по-різному. Включення подальших кінцевих точок дослідження на додаток до ІМТ та ІМТ-SDS, таких як соматичні або психологічні параметри, було б бажаним, але не було остаточно можливим через невелику кількість даних.

Наслідки для клінічної допомоги

З результатів випливають деякі міркування щодо клінічної допомоги. З терапевтичної точки зору, відносно високі показники "відсіву" та ще більша "втрата для подальшого спостереження" викликають занепокоєння з точки зору здоров'я учасників. Сім'ї, які звертаються за лікуванням, як правило, покладають великі надії на те, що їхня дитина довго схудне і навіть досягне нормальної ваги. Багато доступних програм втручання вимагають тривалих періодів інтенсивного використання, іноді з декількома прийомами на тиждень для дитини та принаймні одного з батьків. Реалізація порівняно низького прибутку щодо необхідних інвестицій може стати причиною частих припинень терапії. Низький рівень включення порівняно з кількістю сімей, до яких звертаються, означає, що багато сімей вже можуть відхилити пропозицію лікування, знаючи про ці обмежені переваги. Крім того, інші фактори, включаючи соціально-економічні бар'єри, можуть впливати на рівень заповнення. Частка всіх дітей та підлітків із ожирінням, які зацікавлені в лікуванні схуднення, не може в кінцевому підсумку достовірно визначити кількісно.

Також існує ризик того, що недостатня втрата ваги буде сприйнята учасником як особиста невдача. Дослідження стигматизації ожиріння вказують на широке поширення досвіду дискримінації в сімейних відносинах та в медичній допомозі (37). Змістом стигматизуючих поглядів часто є приписування особистої відповідальності за розвиток ваги, з якої виникають почуття невдачі та сорому. Залежно від самооцінки постраждалих, дискримінація може бути усвідомлена і призвести до самостигматизації (38).

При лікуванні хронічних захворювань основною терапевтичною метою є поліпшення лікування хвороби. Для ожиріння теж має сенс перефокусувати увагу на зменшення ваги на підхід до подолання. Наступні цілі втручання виявляються актуальними: покращення якості життя та самооцінки, просування позитивного іміджу тіла, подолання досвіду дискримінації, подолання соціальної ізоляції, пропаганда здорового способу життя незалежно від зниження ваги та регулярне медичне обслуговування. Зокрема, стосовно дітей молодшого віку доцільно залучати батьків, щоб зменшити процеси внутрішньосімейного стигматизації. Прийняття та ефективність орієнтованих на подолання втручань для поліпшення якості життя та психосоціальних функцій як основних кінцевих точок повинні бути включені в майбутні дослідження.

день подяки
Ця робота фінансувалась Федеральним міністерством освіти і досліджень (номер гранту 01GI1120A/B) та інтегрована до Мережі з питань ожиріння (консорціум "Молоді люди з надзвичайним ожирінням").

Автори отримали фінансування для ініційованого ними дослідницького проекту від консорціуму BMBF "Молоді люди з надзвичайним ожирінням" (01GI1120A/B).

Дати рукопису
подано: 27 березня 2014 р., перероблена версія прийнята: 10 вересня 2014 р

Звернення до автора
Dipl.-Psych. Івонна Мюліг, LVR-Клініка Ессен,
Вікенбургстра 21е 21, 45147 Ессен
[email protected]

Як цитувати
Mьhlig Y, Wabitsch M, Moss A, Hebebrand J: Втрата ваги у дітей та підлітків—
систематичний огляд та оцінка консервативного, нефармакологічного лікування ожиріння
програм. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 818-24. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0818