Втручання - Центр урології Уровара

  • AT
  • B
  • VS
  • D
  • Е
  • F
  • G
  • H
  • Я
  • J
  • К
  • L
  • М
  • НЕ
  • О
  • P
  • Питання
  • Р.
  • S
  • Т
  • U
  • V
  • W
  • X
  • Y
  • Z

Як підготуватися до амбулаторної операції

Точно так само, як і для звичайного стаціонарного втручання.

Ви повинні мати при собі рецепт для лікування при кожному відвідуванні. Так само, необхідно прийти з останніми біологічними або радіологічними дослідженнями, пов’язаними з вашою проблемою. Це як завжди, для будь-якої консультації: просто здоровий глузд.

Уважно прочитайте надані вам документи.

Зрозумійте рецепти та інструкції.

Задайте всі необхідні питання ! Немає неправильного запитання: якщо ви не розумієте, це певною мірою мало пояснено.

Сплануйте повернення додому заздалегідь, щоб уникнути неприємних сюрпризів:

- Отримайте все необхідне (ліки, пов’язки) в аптеці перед процедурою: вам більше не доведеться про це думати.

- Зателефонуйте медсестрі/фізіотерапевту, щоб заздалегідь організувати лікування.

- Повідомте свого лікаря, навіть якщо він також отримає лист від хірурга.

- Ходіть по магазинах і плануйте перші страви, легкі.

- Забезпечте кубики льоду або пакети з льодом у морозильній камері, якщо це було визначено вашим хірургом.

- Не плануйте їздити на автомобілі протягом 48 годин (принаймні) після процедури.

- Не призначайте великих немедичних зустрічей у наступні дні.

Амбулаторна хірургія

HoLEP (лазерна енуклеація простати)

Визначення

HoLEP розшифровується як Енуклеація простати лазерним гольмієм (Гольмієва лазерна енуклеація простати).

Це втручання пропонується, коли чоловік більше не може правильно мочитися, незважаючи на добре прослідковане медичне лікування, через збільшення розміру простати (аденома). Ми не говоримо про рак .

центр

Видаляється лише внутрішня частина простати (подібно апельсину, з якого видаляється лише м’якоть), на відміну від Радикальна простатектомія де видаляється вся залоза на рак передміхурової залози. Ось чому PSA ніколи не дорівнює нулю після втручання, і ерекція теоретично не змінюється.

Принцип такий же, як і дляаденомектомія високого рівня: ми видаляємо (энуклеированную) аденому за допомогою ендоскопічного пристрою, оснащеного лазерним волокном, яке ріже і коагулює.

Технічна відмінність полягає у відсутності відкриття сечового міхура і, отже, живота, оскільки фрагменти розрізаються на дрібні шматочки, щоб їх можна було видалити природним шляхом (морцеляція).

Він також відрізняється від лазерної випаровування передміхурової залози (що називається "Greenlight" або "PVP"), яка є більш ефективною при малих обсягах, але менше для великих аденом. Техніка HoLEP також є більш "анатомічною".

Інтерес полягає в післяопераційному періоді: зменшується госпіталізація: ми переходимо від 5-7 днів до 2 днів (або в деяких випадках амбулаторно). Перш за все, швидкість трансфузії падає з 5-10% при верхній аденомектомії до менш ніж 2%.

Що стосується післяопераційних ефектів, вони схожі на інші методики, з найнижчим рівнем рецидивів. З іншого боку, ця методика піддає трохи важливішому післяопераційному подразненню, але яке залишається тимчасовим.

Інформаційний аркуш (и) для завантаження

Оскільки методика HoLEP досі не використовується широко у Франції, конкретного аркуша немає.

Завантажте інформаційний документ Французької асоціації урологів:

DA VINCI ® Роботохірургія

ЗАГАЛЬНІ

Система Da Vinci® - це складна роботизована платформа, яка примножує можливості точних технічних жестів під час складних та делікатних операцій мінімально інвазивними засобами. Кількість та розмір розрізів схожі на звичайну лапароскопію.

Роботизована система Da Vinci надає хірургу шарнірні мініатюрні інструменти та 3D-зір високої чіткості з інтегрованим збільшенням.

Хірург зручно сидить за консоллю, що дозволяє практикувати довгі або важкі рухи, одночасно зменшуючи втому. Набір суглобових рук розміщений над пацієнтом, який відтворює рухи хірурга.

Робот дозволяє операційним рухам хірурга з великою точністю перетворювати масштаби людського тіла. Система не може замінити хірурга: вона не програмується і не здатна приймати самостійні рішення.

Хоча численні міжнародні наукові дослідження підтвердили надійність хірургічної системи Да Вінчі для малоінвазивної хірургії, результати можуть відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Будь-яке хірургічне втручання може спричинити ускладнення, часом важкі, незалежно від обраної методики. Ваш хірург повинен пояснити вам переваги та недоліки процедур та обраної методики.

Дійсно, система Ді Вінчі не завжди підходить для всіх пацієнтів та всіх патологій. Роботизована система Da Vinci дозволяє виконувати певні втручання, які вже існують у відкритій хірургії та лапароскопії (лапароскопія). Тільки ваш хірург може вирішити питання корисності роботизованої техніки.

Лазер та простата

Для того, щоб розблокувати уретру і дозволити чоловікам краще мочитися, було запропоновано втручання, яке полягає у видаленні аденоми, і воно триває вже кілька століть.

Він складається з енуклеації (видалення шматочком) або резекції (видалення дрібними шматочками) аденоми верхнім шляхом (лапаротомія), або шляхом ендоскопії (за допомогою пристрою, який проходить через уретру і не відкриває шкіру). У цьому випадку ми використовуємо електричний струм для скорочення та коагуляції.

Зовсім недавно був введений лазер, який дозволяє випаровувати, різати та коагулювати більш тонкий та ефективний спосіб. Початковою метою було прооперувати пацієнтів на антикоагулянтах, де «електрична» операція мала більшу кровотечу.

Все більше центрів використовують цю техніку. Показання також поширюються на пацієнтів без лікування антикоагулянтами, оскільки тривалість перебування в лікарні значно скоротилася.

У урології використовуються 3 типи лазерів, які залежно від їхньої конкретної довжини хвилі руйнують камені, випаровуються або ріжуть та коагулюють тканини. Для простати ми використовуємо:

- Greenlight (KTP, HPS та XPS).

Існують інші форми, але на даний момент вони обмежені кількома експериментами.

Принцип дії лазера

Світло, як і електрика, це енергія. Лазер - це велика концентрація світла в дуже малому промені, що значно збільшує доставлену енергію.

Коли ця енергія змінює середовище (наприклад, контакт із клітинами), вона буде або відбита, або передана, або локально розсіяна. Те саме відбувається при освітленні водойми ліхтариком.

Саме поглинання переданого променя визначає хірургічний ефект. Це пов’язано з довжиною хвилі.

Залежно від отриманої температури ефект змінюється:

42-65 ° C Денатурація білків

70 ° C Втягнення артерій і вен

100 ° C Клітинна дегідратація

Застосування лазера на простаті дозволяє використовувати звичайний ендоскоп. Потім волокно вступає в контакт з аденомою, щоб або випаровувати тканини, або розрізати та коагулювати.

Континентальні сечовідведення

Після цистектомії (видалення сечового міхура) при раку сечового міхура або у випадку зруйнованого сечового міхура, що створює ризик руйнування нирок, необхідно, щоб елімінація могла продовжуватися.

Для цього необхідно, щоб потік здійснювався або безпосередньо назовні, або через водосховище. Понад 30 років з’явилося багато методів. Але лише деякі зарекомендували себе як стандарти.

Заміна сечового міхура/неопухолі/ортотопічний сечовий міхур

В абсолютному вираженні це ідеальна диверсія: видалений сечовий міхур замінюється кишенею, створеною із шматка кишки, і дозволяє нормально сечовипускати.

Немає стоми (відкриття шкіри), і тому можливі всі дії.

Щоб виконати це втручання, необхідно дотримуватися імперативів, починаючи з технічних можливостей: інтестинал повинен бути опущений якомога далі в малий таз, не надто тісний і підтримувати якісну артеріальну мережу. Тоді слід бути впевненим, що пацієнт зможе зрозуміти та здійснити реабілітацію протягом декількох місяців. Інакше, Виведення Брикера є кращим.

Існує багато типів пухлини, але всі це розробки втручання Кемі, першої техніки заміни сечового міхура, названої на честь його винахідника, французького хірурга.

Двадцять сантиметрів кишки видаляють і опускають так само, як і в малий таз. Уретру зашивають посередині, а сечоводи на кожному кінці.

У наш час від цієї методики відмовляються, оскільки тиск, виявлений під час скорочення кишечника, занадто високий для дренажу нирок та сечі. Його замінив так званий сечовий міхур Camey 2: кишечник (довший) розкрився, потім склався в інший бік, щоб зменшити ефект кишкових скорочень.

У наш час видалений кишечник розкривають і формують його форму, отримуючи мішок приблизно на 300 мл, у якому сутички розподіляються, щоб утримувати низький тиск. Існує багато варіантів, найпоширенішими з яких є сечові міхури Гаутмана, Штудера або Падуана.

Шматок тонкої кишки (80 см) ізолюють після забезпечення гарної якості судин.

Потім його детубулюють (відкривають з одного боку) і перекроюють, щоб мати можливість створити резервуар, кінець якого пришитий до уретри.

Сечовий катетер підтримується протягом декількох тижнів, потім починається реабілітація. Полягає в тому, щоб навчитися відчувати наповнення пухлини, оскільки звичні відчуття зникли, потім в тому, щоб навчитися мочитися і стримуватися. Спочатку нетримання є звичайним, але може бути постійним.

Зараз сеча містить слиз, але це само по собі не є проблемою. Необхідна спеціальна дієта, оскільки тонкий кишечник буде реабсорбувати певні іони, що містяться в сечі.

Системи континентальної стоми

Виготовляється кишкова торбинка, найчастіше з товстою кишкою, а не з тонкою кишкою. Комунікація Antireflux встановлена ​​на місці і підключена до шкіри (стома).

Мішок може наповнюватися нормально, але його слід регулярно спорожняти за допомогою катетера. Автономність хороша, але ризик зараження значний. Цей тип перенаправлення став дуже рідкісним (з огляду на прогрес, досягнутий у стоматологічних приладах) і зарезервований для цілком конкретних ситуацій.

Найвідоміші варіанти - це кишені Майнца або Маямі.

Завантажте інформаційні листи Французької асоціації урологів:

Неперервні сечовідведення

Після цистектомії (видалення сечового міхура) при раку сечового міхура або у випадку зруйнованого сечового міхура, що створює ризик руйнування нирок, необхідно, щоб елімінація могла продовжуватися.

Для цього необхідно, щоб потік здійснювався або безпосередньо назовні, або через водосховище.

У разі відволікання на континент, сеча викидається безпосередньо назовні, не маючи можливості зберігати. Створюється штучне отвір (стома) найчастіше праворуч і трохи нижче пупка (пупка). На шкіру необхідно покласти колекційний мішок.

Втручання стоматолога за день до втручання дає змогу усвідомити аспект і особливо визначити місце, де апарат буде найбільш ефективним.

Пряма шкірна уретеростомія

Найпростіша техніка - прикласти сечоводи безпосередньо до шкіри, в ідеалі на одній і тій же стороні (щоб мати лише один штуцер). Іноді з технічних причин доводиться мати отвір на кожній стороні.

Цей прийом є найпростішим, але залишається обраним за замовчуванням. Він призначений для дуже тендітних пацієнтів, у яких тривалість втручання або ризик операції на кишечнику є головним.

Необхідно підтримувати уретеростомічні трубки, які слід міняти кожні 2 - 4 місяці, які йдуть від кожної нирки назовні, щоб запобігти мимовільному закриванню шкіри.

Трансільова шкірна уретеростомія Брикера

Це найбільш широко застосовувана техніка деривації не на континентах. Це дозволяє постійно відводити сечу, але без необхідності підтримувати катетери в сечоводах.

Десять сантиметрів від кінця тонкої кишки (клубової кишки) видаляють і ізолюють.

Два сечоводи закупорені в кінці, який залишається в животі. Інший кінець пришивається до шкіри (стома).

Цей невеликий шматочок кишечника використовується для захисту сечовивідних шляхів від інфекцій та спрощує управління стоматичними мішками.

Завантажте інформаційні листи Французької асоціації урологів:

Орхідектомія

Визначення

Орхідектомія - це видалення всього яєчка або його частини залежно від того, повне воно або часткове.

Оскільки існує ризик стерильності, необхідно заздалегідь запропонувати збереження сперми (2 призначення на CECOS досить).

Для цього втручання потрібен рубець уздовж пахового каналу у випадку пухлини. У цій ситуації воно полягає у видаленні яєчка, придатка яєчка, частини сім’явивідної протоки, а також судин, які його зрошують. З іншого боку, ми залишаємо на місці оболонки яєчка.

При частковій орхіектомії видаляється лише частина яєчка. На жаль, якщо залишається занадто мало здорових тканин, хірург може вирішити, в середині процедури, видалити всю залозу.

Це втручання призводить до короткого перебування в лікарні.

Ускладнення рідкісні, але, зокрема, становлять ризик кровотечі/гематоми та пізньої інфекції чи загоєння.

Хронічний біль також може виникати після процедури.

Інформаційний аркуш (и) для завантаження

Завантажте інформаційний документ Французької асоціації урологів: