Вугрі - терапевтична дерматологія

терапевтична

  • Хвороби
  • Терапевтична
  • Автори
  • Хто ми ?
  • Зробіть пожертву
  • Зв'язок

31 серпня 2012 р., Автор: BEYLOT C.

Резюме

  • Вугрі
  • 1 - ЮНОШНІ АКНЕ (Chosidow O, Dreno B. Acne. Поради щодо вашого повсякденного життя. Діалог (.)
  • 2 - ЩО МЕХАНІЗМ ВИПАДКУ УГРІ ?
  • 3 - ЯК ЛІКУВАТИ АКНЕ ?
    • 3.1 - І ПЕРШИЙ, ПОВИНЕН ЛІКУВАТИСЯ ?
    • 3.2 - ЯКІ ЛІКУВАННЯ ВИБРАТИ І ХТО ТРЕБА ПРОПИСАТИ ЇХ ?
    • 3.3 - НАЛІЧНО ЕФЕКТИВНІ ЛІКУВАННЯ ДОСТУПНІ
    • 3.4 - А ЯКЩО Є ШРАМИ, ЩО РОБИТИ ?
  • 4 - ІДЕЇ ПРО ПОМИЛКУ ABANDON
  • 5 - ДОРОСЛІ прищі
    • 5.1 - У ЖІНОК
    • 5.2 - У ЛЮДИ
  • 6 - КОРИСНІ ПОСИЛАННЯ

Вугрі - це дуже поширене захворювання у підлітків, оскільки 80% з них більшою чи меншою мірою страждають від цього віку, з більшістю вугрів легкої та середньої тяжкості та рідше важких вугрів. Тож це майже фізіологічне явище, нормальне для підліткового віку.

Вугрі - це хронічна хвороба, сучасна з гормональними змінами підліткового віку і тому розвивається протягом декількох років. Навіть при правильному лікуванні від нього неможливо швидко і назавжди позбутися, як того хотіли б пацієнти. Тому часто, залежно від еволюції, необхідно зробити кілька послідовних процедур, якщо після поліпшення першим лікуванням виникають нові спалахи.

Прищі виникають у 3 стадії:

1 - Він запускається в період статевого дозрівання під дією збільшення гормонів андрогенів (чоловічі гормони), які очевидно існують у чоловічої статі, але також у меншій кількості у жінок. Найчастіше вугрі виникають внаслідок того факту, що сальні залози генетично занадто чутливі до дії андрогенів (і часто справді є сімейна історія вугрів у батька чи матері, а іноді і в обох). Рідше у жінок ці андрогени виробляються в надмірних кількостях яєчниками або наднирковими залозами або забезпечуються певними непридатними контрацептивами. У всіх випадках під впливом андрогенів сальні залози будуть виділяти занадто багато шкірного сала: це себорея.

2 - Тоді приходь комедони (чорні крапки) і мікрокісти (білі грануляції). Вони зумовлені утриманням шкірного сала, що утворюється в надлишку внаслідок закупорки пілоїдного фолікула. Ця непрохідність розташована під поверхнею шкіри. Тому пацієнт з прищами не може самостійно їх видалити, інакше вони лопнуть в дермі, утворюючи таким чином нові папуло-пустули. Деякі актуальні продукти, особливо ті, що містять кислий вітамін А, можуть допомогти очистити ці комедони та мікрокісти. В іншому випадку, не тільки пацієнт, ні естетик повинен за нею доглядати, якщо це необхідно, після мікророзрізу, який полегшить витяг комедонів і не залишить рубців.

3 - нарешті, гнійнички виникають не внаслідок інфекції, а із запалення навколо комедонів та мікрокіст. Анаеробний мікроб, Propionibacterium Acnes, який існує навіть у пацієнтів, які не мають вугрів, занадто сильно розмножується в цьому ретенційному сальному фолікулі, і саме він, як ми знаємо, виділяє багато речовин, що викликають запалення. Тому його роль перш за все запальна, а не інфекційна, хоча це мікроб. Прищі не є інфекційною хворобою, і тому не варто, крім виняткових випадків, розмножувати непотрібні бактеріологічні зразки для пошуку інших мікробів. Ці папуло-пустули не слід виснажувати, оскільки це може спричинити непривабливі струпи, почервоніння, темні плями і навіть справжні рубці.

3.1 - І ПЕРШИЙ, ПОВИНЕН ЛІКУВАТИСЯ ?

Так звичайно, тому що прищі на обличчі дуже неприємні для підлітка, який їх має. Це шкодить його якості життя, соціальним, дружнім або романтичним стосункам, самооцінці у віці, коли він (або навіть більше вона) хотів би мати бездоганну статуру.

Крім того, деякі прищі, навіть відносно легкі, можуть залишити постійні рубці, яких можна було б уникнути на ранніх термінах та пристосованому лікуванні. Пацієнти, їхні батьки, їхні лікарі повинні пам’ятати, що шрами є на все життя і що навіть найскладніші методи лікування лише зменшать їх, але не зітре. Тому не слід нехтувати прищами під приводом того, що це майже нормально в підлітковому віці і що воно зникне у зрілому віці, і, перш за все, пам’ятайте, щоб уникати пошкодження рубців.

3.2 - ЯКІ ЛІКУВАННЯ ВИБРАТИ І ХТО ТРЕБА ПРОПИСАТИ ЇХ ?

Пацієнт не повинен бути задоволений продуктами, які він бачив рекламу на телебаченні, які він купував безпосередньо в супермаркеті або навіть консультував фармацевт, за винятком випадків дуже стриманих вугрів, оскільки це частіше косметика з низькою ефективністю, часто дорогі та відсутність справжніх препаратів проти вугрів. Йому бажано проконсультуватися з лікарем, лікарем загальної практики, якщо він хоче про нього піклуватися, або, якщо можливо, дерматологом, який знайомий з прищами та всіма терапевтичними можливостями.

3.3 - ЕФЕКТИВНІ ЛІКУВАННЯ, ЩО ВІДНУТИ ДОСТУПНІ

- Але лікування не дає миттєвих результатів. Потрібно кілька тижнів наполегливості, перш ніж воно набуде чинності.

- Співпраця пацієнта необхідна для успішного завершення та ефективності лікування. Правильно спостерігати за лікуванням, має важливе значення для його успіху, і для цього пацієнт повинен розуміти цілі і не соромлячись задавати питання своєму лікарю під час першої консультації або подальшого спостереження.

- Нехай вас не бентежить подразнююча дія місцевих ліків. Це не алергічна реакція, що вимагає припинення лікування, але просто потрібно буде розділити частоту застосувань, щоб це подразнення зникло. Лікар також призначить зволожуючий крем для поліпшення переносимості.

- Місцеві методи лікування слід застосовувати не тільки до прищів, але і до всіх ділянок, як правило, навіть при відсутності уражень, оскільки їх основною метою є запобігання появі нових елементів.

- Пероральні тетрацикліни та цинк добре переносяться, крім деяких незначних розладів травлення. Деякі тетрацикліни можуть зробити пацієнта більш чутливим до сонця, і лікар повинен бути проінформований про канікули та плани перебування на сонці.

- Контрацепція молодій жінці, яка страждає від прищів, слід робити не з будь-якими таблетками, а з тими, у кого прогестин не є андрогенним і не ризикує погіршити прищі. Деякі таблетки можна навіть вибрати, оскільки вони мають м’який антиандрогенний ефект, який може покращити прищі. Більшість із цих таблеток, на жаль, не відшкодовуються соціальним забезпеченням і є досить дорогими. Коли спостерігаються більш виражені гормональні розлади, буде запропоновано гінеко-ендокринологічний висновок та запропоновано потужне антиандрогенне лікування (ципротерону ацетат або спіронолактон).

3.4 - А ЯКЩО Є ШРАМИ, ЩО РОБИТИ ?

Видалити шрами непросто, і тому необхідно проводити раннє лікування, щоб уникнути їх.

Якщо такі вже є, пов’язані з постійними прищами, ми повинні спочатку обмежити пошкодження та досягти контролю над ними за допомогою енергійного та добре пристосованого лікування, щоб не мати подальших рубців. Використання дерматолога є дуже важливим.

Коли прищі під контролем і є лише рубці, слід звернутися до дерматолога з досвідом хірургічної дерматології та лазерів. Можливо декілька методів лікування, які часто доводиться поєднувати. Мікрохірургія вугрів дозволяє підтягуванням або мікротрансплантацією відновити рубці до рівня навколишньої шкіри, коли вони сильно пригнічені, можуть бути запропоновані деякі пілінги на всьому обличчі або обмежені рубцями, і особливо дробові лазерні сеанси. Пацієнт повинен мати високу мотивацію для проведення корекції рубців від вугрів, що ніколи не буває простим і часто вимагає декількох операцій. Крім того, деякі з цих методів лікування не покриваються системою медичного страхування, і дерматолог повинен скласти план лікування за погодженням з пацієнтом та надати йому ціну.

  • Про сексуальні практики, які не впливають на прищі і забувають відому приказку "прищі, не потрібно їх лікувати, вони зникнуть із шлюбом". Існує просто збіг дат, прищі після 25 років мимовільно зникають (але не завжди). Мастурбація, поширена у підлітків, які виявляють свою сексуальність, теж не має нічого спільного з цим, і він не повинен почуватись винним за це.
  • На дієтах. Не варто позбавляти себе шоколаду, холодного м’яса, солодощів (які вживати в помірних кількостях), страв швидкого харчування, оскільки на прищі дуже мало впливає дієта, яка повинна бути просто нормальною і добре збалансованою, без надлишку вуглеводів. Нещодавно молоко та його похідні звинувачували у сприянні розвитку вугрів, проте поки що недостатньо доказів.
  • Про гігієну. Ні, те, що їхній підліток, особливо хлопчик, недостатньо вмивається на смак батьків, не означає, що у нього є прищі. Рекомендується щоденний догляд за гігієною, але він не повинен бути надто агресивним, оскільки, на відміну від поширеної думки, схильна до вугрів шкіра є тендітною і дратівливою. Тому ми рекомендуємо для очищення обличчя м’яке мило або брусок або гель без мила, очищаюче молочко для найбільш тендітної шкіри або навіть в аптеках лінії для догляду за жирною шкірою та шкірою. Зволожуючий крем корисний вранці, особливо якщо є інші дратівливі місцеві методи лікування вугрів. Мило, яке є занадто миючим, кислим та/або антисептичним, неефективне і навіть шкідливе, і ми бачимо занадто багато підлітків із сухим обличчям від надмірного догляду.
  • І макіяж ? його часто звинувачують у погіршенні прищів. Але більшість торгових марок перевірено на відсутність комедогенних властивостей і можуть використовуватися при вуграх, допомагаючи приховати занадто помітні плями. Тому немає жодних підстав забороняти макіяж, якому передує нанесення зволожуючого крему, але молода дівчина не повинна забувати зняти макіяж і що місцеві методи лікування вугрів, призначені лікарем, є пріоритетними (але це може бути застосовується ввечері)
  • сонце - це двосічний меч при вуграх. Це тимчасово покращує запальні ураження, особливо в спині, але посилює затримку сальних залоз, тим самим сприяючи спалахам восени, особливо якщо лікування вугрів було відмовлено або неправильно розподілено влітку.
  • Чи погіршує тютюн прищі ? Можливо, не у підлітків, але, безумовно, у дорослих жінок з комедональними та мікрокістозними вуграми.

5.1 - У ЖІНОК

Прищі часто зустрічаються, страждають майже половина жінок. Найчастіше ці прищі випливають з юнацьких вугрів, рідше виникають після 25 років, коли у пацієнта не було значних юнацьких вугрів. Прищі, як правило, стримані, мало елементів, розташованих особливо в нижній частині обличчя, швидше запальних, ніж ретенційних (папули та папуло-пустули або більш глибокі вузлики), але іноді елементи більш численні, екскоріативні та розширюються на шиї, в підщелепній області. Іноді бувають гормональні порушення та/або занадто андрогенна контрацепція.

Ці вугрі, навіть непомітні, дуже погано підтримуються на психологічному рівні, особливо у тих, хто професійно контактує з громадськістю і повинен мати бездоганну шкіру.

Методи лікування такі ж, як і у підлітків, але з певними нюансами у використанні: місцеві методи лікування часто менш підкріплені цими старшими типами шкіри, і часто доводиться вдаватися до загального лікування: тетрациклінів або цинку, ізотретиноїну та досить часто протизапальних препаратів. -андрогенна гормональна терапія, особливо якщо є пошкодження, що поширюються на шию. Курінню рекомендується відмова від куріння або, принаймні, його зменшення.

5.2 - У ЛЮДИ

Оскільки прищі зазвичай переважають у спині, чоловіки бачать менше, ніж жінки. Але на обличчі може постраждати рідкісні елементи на себорейній шкірі. Однак саме у чоловіків ми спостерігаємо виняткові важкі форми, такі як конглобати вугрів, з глибоким нагноєнням, великими багатополярними комедонами. Пероральний ізотретиноїн часто необхідний.

EADV (Європейська академія дерматології та венерології) опублікувала у 2019 році буклети з інформацією про пацієнтів, створені робочою групою EADV з вугрів. Ці буклети перекладені французькою компанією Thérapeutique Dermatologique: