Вул; r; різновиди статі шкідливі; здоров’я; жінки; і чоловіки
Що стосується здоров'я, то жінки та чоловіки перебувають не в одному човні. Книга у співавторстві Кетрін Відаль та Мюріель Салле "Жінки та здоров'я, все ще чоловіча справа?" (Бєлін) ставить собі за мету викрутити шию з отриманих ідей серед опікунів та пацієнтів щодо здоров'я жінок і чоловіків.
Гендерні відмінності в стані здоров'я виявляються майже у всіх галузях медицини, окрім області репродукції: астма, рак, захворювання серцево-судинної та імунної систем, діабет, ожиріння, остеоартроз, остеопороз, порушення психічного здоров'я, наркоманія, старіння тощо.
Але ці відмінності не обов'язково мають біологічне походження. Соціальні коди жіночності (крихкість, чутливість, словесна експресія) та маскулінність (мужність, стійкість до зла, ризик) впливають на вираженість симптомів, відношення до тіла, звернення до допомоги з боку пацієнтів. Подібним чином серед лікарів та опікунів гендерні стереотипи впливають на інтерпретацію клінічних ознак та лікування патологій. Вага соціальних уявлень є фактором ризиків та нерівності як для жіночого, так і для чоловічого здоров'я, як це показано на наступних прикладах.
Коли серця жінок зазнають краху
Серцево-судинні захворювання - головний вбивця жінок у всьому світі, значно випереджаючи рак молочної залози, який займає десяте місце. Жінки вразливіші за чоловіки до серцево-судинних захворювань: 56% помирають від них у порівнянні з 46% чоловіків. Вони розвивають ці захворювання в середньому на десять років пізніше, ніж у чоловіків.
Причиною є менопауза, яка може сприяти гіпертонії, діабету, гіперліпідемії, ожирінню та іншим метаболічним розладам. Виникле в результаті зниження рівня естрогену вже давно вважається відповідальним за цю підвищену вразливість жінок. Замінну гормональну терапію часто рекомендували як профілактичний засіб у жінок у постменопаузі. Однак статистичні дослідження на багатьох популяціях показали, навпаки, збільшення кількості серцевих нападів у жінок, які отримують замісну гормональну терапію.
На сьогоднішній день досліджень немає єдиної думки щодо конкретної ролі гормонів у серцево-судинних захворюваннях у жінок до і після менопаузи. Однак гормональне пояснення, яке підсилює стереотипний погляд на відмінності між жінками та чоловіками, залишається широко поширеним серед лікарів та дослідників.
Коли симптоми та діагнози упереджені
Соціальні норми та стереотипи, що стосуються жіночої чи чоловічої статі, впливають на ставлення пацієнтів та медичну професію. Таким чином, інфаркт міокарда залишається недостатньо діагностованим у жінок, оскільки він вважається "чоловічою" хворобою, характерною для чоловіків середнього віку, які переживають стрес на роботі. Пацієнту, який скаржиться на ущільнення в грудях, призначать анксіолітики, тоді як чоловіка направлять до кардіолога.
За даними міжнародного дослідження 27 000 пацієнтів, найпоширенішим симптомом у чоловіків (94%) та жінок (92%) є біль у грудях. Вони також можуть мати «нетипові» клінічні ознаки. Вони частіше скаржаться на сильну втому, нудоту та біль у щелепі. Ці типи симптомів, хоч і тісно корелюють із серцево-судинними захворюваннями, лікарі рідко враховують.
Дослідження, проведене Медичним центром університету Макгілла в Монреалі (Канада), показало, що жінки, які приїжджають у відділення невідкладної допомоги із підозрою на серцеві напади, менш швидко доглядаються і діагностуються, ніж чоловіки. Опитування понад тисячі пацієнтів у лікарнях Канади, США та Швейцарії вказує на те, що в середньому 29% жінок роблять електроенцефалограму менш ніж за 10 хвилин порівняно з 38% чоловіків.
Внаслідок серцево-судинних захворювань, які розглядаються як чоловічі, жінки недостатньо представлені в клінічних випробуваннях та біомедичних дослідженнях. Опитування, проведені на міжнародному рівні та у Франції, показують, що в усіх протоколах клінічних досліджень лише 33,5% учасників - жінки. Ця недостатня представленість особливо помітна в дослідженнях факторів ризику гіперхолестеринемії, ішемії та інфарктів.
Чоловічі кістки ... навіть не тверді
Дзеркальний приклад інфаркту міокарда - це остеопороз. В Європі та США чоловікам недостатньо діагностують цю патологію. Проте третина переломів стегна у чоловіків пов’язана з остеопорозом. У жінок вищий ризик переломів, але перебіг остеопорозу у чоловіків є більш серйозним: перелом низької інтенсивності у однієї жінки подвоює ризик іншої, тоді як у чоловіків чоловіків ризик повторного виставлення рахунку множиться на три.
Остеопороз здавна вважався хворобою «жінок», пов’язаною із падінням гормонів із менопаузи. Замісна гормональна терапія не дала очікуваних результатів (особливо для фармацевтичної промисловості). Навпаки, вони викликають шкідливі побічні ефекти, підвищуючи ризик серцевих нападів. Раптово дослідники зацікавились остеопорозом у чоловіків. Лише в 1997 р. Можна було визначити стандарти щільності кісткової тканини спеціально для чоловіків при обстеженні денситометрії кісток. Раніше чинними нормами були норми, встановлені для молодих білих жінок у віці 20-29 років. Тренінги для медичного персоналу все ще необхідні.
Остеопороз пов'язаний не тільки з віком, він також залежить від способу життя, особливо фізичних вправ та харчування. Мінералізація скелета може бути дефектною у молодих дівчат, які часто менше займаються спортом та фізичною роботою, ніж хлопці. Китайські жінки, які щодня працюють на полях, мають міцніші кістки, ніж чоловіки, які уникають цієї роботи.
Коли ти думаєш, що вони затишні
Жінки частіше страждають від хронічного болю: мігрені, фіброміалгії, ревматоїдного артриту, подразної товстої кишки. Ці відмінності не існують у дітей і виникають у підлітковому віці. Дослідження цих патологій виявили участь багатьох факторів, як біологічних, психологічних, так і соціальних. Сприйняття, вираження та терпимість болю різняться залежно від статі. Порівняно з чоловіками, жінки частіше скаржаться і описують біль більш інтенсивним і частим. Звідки ця різниця в болі? Чи зробить жіночий біологічний склад більш чутливим і вразливим, ніж чоловіки? ?
На основі огляду досліджень, проведених за останні 10 років щодо гендерних відмінностей у больовій чутливості, результати експериментів не дають єдиної думки щодо фізіологічних причин. Зокрема, гіпотеза про роль естрогенів у болях не була продемонстрована. Вимірювання больової чутливості під час менструального циклу або при прийомі контрацептивів або замісної гормональної терапії у жінок в постменопаузі дають неоднозначні та суперечливі результати.
МРТ головного мозку також не виявило гендерних відмінностей у нейронних ланцюгах, які обробляють болючу інформацію. З іншого боку, існує науковий консенсус щодо того, що ці відмінності частково можна пояснити культурними та соціальними факторами.
Якщо боляче, це не схоже на чоловіка ...
Соціальні уявлення, пов’язані з гендером, впливають на переживання та вираження болю. Жінкам, які мають бути фізично та психологічно вразливими, більше дозволено висловлювати свої емоції та біль, на відміну від чоловіків, які повинні бути жорсткими та стоїчними ("хлопчик не плаче"). Інтерналізація цих стереотипів має наслідки для відчуття болю несвідомо. Наприклад, у акторів та актрис, які проходять тест на жаркий біль, толерантність до болю стає кращою після виконання героя або ролі героїні. І навпаки, їх толерантність менша після ролі чуйної душі ...
На больовий поріг також впливає стать особи, яка проводить експеримент. У тесті на жаркий біль толерантність вища у чоловіків, коли експериментатором є жінка. А якщо експериментатор сексуально привабливий, больовий поріг ще вищий! І навпаки, жінки менш терпимі, якщо експериментатор - привабливий чоловік. Старі кліше тендітної жінки, яка шукає захисту у чоловіка, і мужнього чоловіка, який кидає виклик болю, очевидно, все ще глибоко вкорінені в нашому несвідомому ...
Коли душевні стани гендерні
Норми статі відіграють важливу роль при розладах, що впливають на психічне життя, таких як депресія. Синдром великої депресії вражає вдвічі більше жінок, ніж чоловіків. Давно вважалося, що депресія жінок пов'язана з їх біологічним складом, що зробить їх більш тендітними та вразливими. Сучасні дослідження показують, що депресивні розлади виникають внаслідок складного переплетення факторів усіх видів: біологічних (гени, гормони), психологічних, соціально-культурних, способу життя тощо.
Жіночий та чоловічий соціальні коди впливають на вираження симптомів. Класичні ознаки, такі як смуток, плач, тривога, втрата енергії, проблеми зі сном, втома, дратівливість, стрес, є загальними у жінок. На відміну від цього, у чоловіків спостерігається більше інших видів симптомів: гнів, агресія, вживання алкоголю та наркотиків, ризикована поведінка, гіперактивність. Емоційна слабкість, ознака вразливості, не є соціально прийнятою у чоловіків.
Для них альтернативою є екстерналізація своїх психічних страждань у формах, які відповідають критеріям мужності. Однак багато опитувань щодо поширеності депресії враховують лише класичні симптоми, які виражаються переважно у жінок. Як результат, депресія у чоловіків виявляється недостатньо. Але якщо опитувальні анкети включають усі симптоми, виражені жінками та чоловіками, то відсоток чоловіків з депресивними розладами еквівалентний показнику жінок, близько 30%.
Занижений діагноз аутизму у дівчаток
Аутизм - ще один приклад розладу, на який впливають гендерні норми. Аутичні розлади в середньому в чотири рази частіше зустрічаються у хлопчиків, ніж у дівчат. Причини різниці в поширеності статей залишаються гіпотетичними: генетичне походження, порушення розвитку мозку внутрішньоутробно, вплив гормонів, токсичних речовин, сімейне психологічне середовище тощо.
Добре розрекламована теорія постулює, що аутична поведінка є виразом "екстремального" функціонування чоловічого мозку під впливом тестостерону протягом життя плода. Кажуть, що гормон має маскулінізуючий ефект на мозок хлопчиків, завдяки чому вони краще розуміють складні системи, математику, науку та технології. І навпаки, у дівчат відсутність впливу тестостерону на їхній мозок зробить їх більш товариськими, чуйними та уважними до інших.
За цією логікою, у людей, які страждають на аутизм, замкнення в собі та труднощі у спілкуванні будуть вираженням дефіциту когнітивних навичок для емпатії, тоді як аналітичні можливості систем математичного типу будуть посилюватися. Це пояснювало б більшу частоту аутизму у хлопчиків, а також схильність деяких аутистів до математики. Але експериментальних доказів не вистачає на підтримку цієї теорії, оскільки роль тестостерону не була продемонстрована. Дослідження тривають ...
Відповідним напрямком для пояснення різниці у поширеності статей при аутизмі є соціальні норми, пов’язані з гендером. Відступ у собі та відсутність соціальних взаємодій розглядаються у маленької дівчинки як стриманість та сором’язливість. Ці самі погляди трактуються більше як показник розладу спілкування у хлопчиків, оскільки вони не відповідають соціальним уявленням про поведінку хлопців, які, як передбачається, є більш експансивними та динамічними. Як результат, у дівчат аутизм виявляється недостатньо діагностованим.
В ході опитування, проведеного в США на вибірці з 14 000 дітей із доведеними аутичними розладами, у ранньому віці було виявлено 18% дівчат порівняно з 37% хлопчиків.
Немає суперечок щодо того, що гендерні відмінності в стані здоров'я є результатом складної взаємодії біологічних, соціальних та культурних факторів. Тим не менше, соціальні норми та гендерні стереотипи все ще заважають ефективному та справедливому лікуванню таких серйозних захворювань, як серцево-судинні захворювання, остеопороз або депресія.
Оригінальна версія цієї статті була опублікована в розмові.