Вульф Мед Тек - базові знання про виразку тиску

Що означає виразка під тиском? Детальніше про це ви знайдете тут.

вульф

Виразки під тиском - визначення та розмежування

EPUAP (Європейська консультативна група при виразці, що викликає тиск) та NPUAP (Американська національна консультативна група щодо виразки, що викликає тиск) визначають виразки тиску таким чином:

"Виразки під тиском - це локалізоване пошкодження шкіри та/або підлеглої тканини, як правило, над кістковими випинаннями, в результаті тиску або тиску в поєднанні із зусиллями зсуву. Існує ряд інших факторів, які насправді або підозрюються в тому, що викликають виразки під тиском; але їх значення ще не з'ясовано ".

Джерело: Європейська дорадча комісія з виразки та національної виразки при виразці. Профілактика та лікування виразки під тиском: Короткий довідковий посібник. Вашингтон, округ Колумбія: Національна комісія радників виразки, що викликає тиск 2009 рік

Акцент робиться на причині пошкодження шкіри та її розташуванні. Наприклад, не кожна рана в області сідниць є виразкою від тиску.
Волога в поєднанні з тертям призводить до мацерації шкіри набагато частіше, особливо в шкірних складках куприка. Дуже часто ураження, пов’язані з вологою, називають виразками, що викликають тиск.
Опитування Академії догляду за ранами показали, що "насправді більше двох третин задокументованих виразок тиску не є".

Джерело: Г. Шредер "Профілактика пролежнів. Що можливо? Що ефективно? “У: Сестра медсестри, жовтень 2010 р., Сторінка 946 і далі.

Тому EPUAP та NPUAP визначають низку критеріїв, які допомагають розрізнити виразку, що викликає тиск, та ураження, пов'язані з вологою:

причини

Виразка під тиском

  • тиску
  • Зсувні сили
  • Поєднання сили тиску та зсуву

Ураження, пов’язане з вологою

  • вологість
  • Можливо у зв'язку з тертям

Зауваження
Якщо вологість і тиск або сили зсуву поєднуються, може виникнути так зване "комбіноване ураження". Тоді це і виразка під тиском, і ураження, пов’язане з вологою.

локалізація

Виразка під тиском

  • Майже завжди над кістковими виступами (див. Примітку 1)
  • У місцях, де стискаються м’які тканини (наприклад, зонди для годування, вентиляційні труби, сечові катетери)

Ураження, пов’язане з вологою

  • Залучення тертя про кісткові виступи, коли тиск і сили зсуву можуть бути виключені
  • У шкірних складках (див. Примітку 2)
  • Як лінійне ураження обмежується анальним жолобком
  • В області анального отвору

Зауваження

  • При сильній втраті ваги кістки можуть виступати більше. Слід ретельно спостерігати за шкірою уражених пацієнтів. Веб-сайт EPUAP надає вам всеосяжний електронний інструмент навчання на тему виразки тиску. Натиснувши стрілку поруч із «Класифікація виразки під тиском», ви знайдете чітке зображення виступів на тілі людини в розділі «Спостереження» (у вертикальному меню) та «Кістки» (у горизонтальному меню). Ви можете знайти приклади виразки тиску на різних кісткових виступах, натиснувши на червоні кола.
  • Пошкодження шкірних складок людей, що страждають від надмірної ваги, може бути результатом поєднання тертя, вологи та тиску. Тоді це «комбіноване ураження», описане вище.
  • Принаймні одне ураження контактної виразки дуже ймовірно через вологу.

форму

Виразка під тиском

  • Обмежено одним місцем (виняток анальний канал)
  • Кругові рани та рани правильної форми, коли тертя можна виключити як причину (див. Примітку 1)

Поразка, пов’язана з вологою

  • Дифузні, поверхневі прищі
  • Кругові рани та рани правильної форми, якщо вони спричинені тертям (див. Примітку 1)

Зауваження

  • Тертя, наприклад, на п’яті, може також спричинити кругові рани і навіть глибоке пошкодження тканин. Для з’ясування причини важливі конкретний анамнез та спостереження.
  • При поєднаних ураженнях форма рани часто буває неправильної.

глибина

Виразка під тиском

  • Часткова втрата шкіри при виразках тиску категорії II (див. Примітку 1)
  • Повна втрата шкіри при виразках тиску категорії III та IV (див. Примітку 2)

Ураження, пов’язане з вологою

  • Переважно поверхневий (часткова втрата шкіри)
  • Інфекція може збільшити розмір і глибину ураження

Зауваження

  • Потертості викликані тертям, тому вони не є виразками під тиском.
  • Якщо тертя стикається з ураженнями, пов’язаними з вологою, верхні шари шкіри можуть бути втрачені або частини шкіри можуть бути зруйновані або порвані. Однак виразкової хвороби немає.

Некроз

Виразка під тиском

  • Чорний некротичний струп над нормальною м’язовою масою на виступаючих кістках (ймовірно, виразки під тиском категорії III)
  • Відсутність або сильно знижена м’язова маса під час некрозу (можливо, виразки під тиском категорії IV)
  • Можливо, навіть якщо шкіра на п’яті все ще ціла, але знизу має синюватий або чорний блиск

Ураження, пов’язане з вологою

Зауваження

  • Почніть без чорних кордонів, але розвивайте їх з часом
  • Пом'якшити і змінити колір (наприклад, синій, коричневий, жовтий, сірий)
  • Ніколи не бувають поверхневими

Попередження: різниця між чорним некрозом та висохлими синцями
Примітка!

Краї рани

Виразка під тиском

  • Зазвичай чітко виражений (див. Примітку)

ВологістьУраження

  • Зазвичай дифузні або нерегулярні
  • Часто розривається у поєднанні з тертям

Зауваження

Підняті та потовщені краї рани зазвичай свідчать про старі рани.

колір

Виразка під тиском

  • Почервоніла шкіра або, у людей із смаглявою шкірою, синювато-фіолетова, яку неможливо відштовхнути (можливо, виразки під тиском категорії I) - (див. Примітку 1)
  • Почервоніння в раневому руслі через грануляційну тканину (можливо, виразки під тиском категорії II, III або IV)
  • Жовтувата основа рани через поверхневі розм’якшені некрози (можливо, пролежні пролежні категорії II або IV)
  • Чорна основа рани через некротичну тканину (можливо, виразки під тиском категорії III або IV)
  • Кремоподібне, тоненьке поверхневе покриття (можливо, виразки під тиском категорії III або IV)

Ураження, пов’язане з вологою

  • Нерівномірно розподілене почервоніння шкіри, яке можна відштовхнути; до тих пір, поки тиск та сили зсуву можуть бути виключені як причини (див. примітку 1)
  • Рожева або біла зона рани внаслідок мацерації

Зауваження

  • Щоб перевірити, чи можна відштовхнути почервоніння, підходить метод натискання пальцем або прозорий натискний диск.
  • Зелене забарвлення вказує на інфекцію.
  • Червона і суха або червона шкіра з білим блиском свідчить про грибкову інфекцію або інтертриго.
  • Дезінфікуючі засоби та засоби догляду, такі як цинкова мазь або еозини, можуть змінити колір шкіри.

Класифікація виразкових хвороб

Розрізнення між різними стадіями або ступенями виразкової хвороби використовується для опису пошкодження тканин та його глибини. Однак така різниця не підходить для опису перебігу виразкової хвороби та її загоєння.
В обширному дослідженні в 2008 році Штаусберг/Кіфер виявив вказівки на 31 різну класифікацію виразкових хвороб. Детальну інформацію можна отримати на 13 з них. Висновок, який обидва вчені роблять із своїх досліджень 13 більш точно визначених класифікацій, є правдоподібним: вони «значно відрізняються один від одного, навіть якщо вони. можна простежити до загальної основи. Відмінності в кількості класів, у визначеннях окремих стадій або в використовуваних критеріях унеможливлюють майже неможливість порівняння популяцій при використанні різних класифікацій щодо виразок, що викликають тиск. Навіть медична оцінка рани пов'язана з несуттєвою невизначеністю щодо глибини, ступеня та ступеня впливу певних тканин. Єдина класифікація ускладнює ще більшу кількість класифікацій ".

Джерело: Й. Стаусберг, Е. Кіфер "Класифікації виразок під тиском", Німецьке товариство медичної інформатики, біометрії та епідеміології. 53.
Річниця Німецького товариства медичної інформатики, біометрії та епідеміології (gmds). Штутгарт, 15-19 вересня 2008 р. Дюссельдорф: Видавництво німецької медичної науки GMS; 2008. DocMI3-5

Категорії виразкової хвороби відповідно до EPUAP та NPUAP

Далі представлено лише “спільне міжнародне визначення та класифікація виразкових хвороб”, розроблене EPUAP та NPUAP. Оскільки терміни "стадії" або "ступінь" або "тяжкість", які раніше використовувались для класифікації виразкових хвороб, передбачали прогресування від I до II, III або IV,
Чинний EPUAP та NPUAP “Керівництво з виразки при тиску” ввів термін “категорія”: “Хоча це повинно здаватися дивним для всіх, хто вже звик до інших термінів,“ категорія ”має ту перевагу, що цей термін не виражає ієрархічної взаємозв’язку і від уявлення про те, що рана розвивається від "I до IV" або заживає від "IV до I", можна відмовитись ".

Джерело: Європейська дорадча комісія з виразки та національної виразки при виразці. Профілактика та лікування виразки під тиском: швидко
довідковий путівник. Вашингтон, округ Колумбія: Національна група радників виразки, що викликає тиск 2009 - німецький переклад

Будь ласка, запиши:

«Система класифікації виразки при тиску EPUAP була розроблена як керівництво для клініцистів для оцінки пацієнтів та як основа для прийняття обґрунтованих клінічних рішень щодо лікування. Наявність спеціалізованих пристроїв для зниження тиску може бути фактором у цьому
Розробити комплексну програму догляду та клінічного лікування для окремих пацієнтів. Система класифікації EPUAP спеціально не була розроблена як засіб оцінки окремих препаратів, що використовуються для лікування виразки від тиску. В даний час немає чітких доказів того, яка контактна поверхня є найбільш підходящою для певного ступеня виразки тиску. Такий підхід є неправильним, оманливим і не підтримується та не схвалюється EPUAP ".

Джерело: Переклад прес-релізу EPUAP від ​​13.10.2008

Категорія I: Почервоніння, яке неможливо відштовхнути
(Рівень/І клас)

Червоне почервоніння неушкодженої шкіри, яке неможливо відштовхнути, зазвичай над кістковим випинанням. Вицвітання може бути не видно на темно-пігментованій шкірі, але колір може відрізнятися від навколишньої шкіри. Ділянка може бути ніжною, твердою, м’якою, теплішою або холоднішою, ніж навколишні тканини. Ці симптоми можуть свідчити про небезпеку (пролежні).

Категорія II: часткова втрата шкіри
(Рівень/клас II)

Часткове руйнування шкіри (аж до дерми), яка виглядає у вигляді плоскої, відкритої виразки з червоним до рожевим руслом без покривів. Може також бути цілим або відкритим/розірваним, наповненим сироваткою сечового міхура. Виявляється у вигляді блискучої або сухої плоскої виразки без некротизованих тканин або синців *. Цю категорію не слід використовувати для опису пошкоджень шкіри, пов’язаних з пухирями, пов’язками або пластирами, ураженнями, пов’язаними з вологою, мацерацією або саднами.

* Синці вказують на глибоке пошкодження тканин.


Категорія III: втрата шкіри

Руйнування всіх шарів шкіри. Підшкірний жир може бути видно, але не кістки, м’язи або сухожилля. Може бути покриття, але воно не маскує глибину пошкодження тканини. Можуть бути тунелі або підрив. Глибина виразки тиску категорії/рівня/ступеня III варіюється залежно від анатомічного розташування. Перенісся, вухо, потилиця та щиколотки не мають підшкірної клітковини, тому рани III категорії також можуть бути там дуже поверхневими. Навпаки, надзвичайно глибокі рани III категорії можуть траплятися на особливо ожирених частинах тіла. Кістки і сухожилля не видно і не прощупується.

Категорія IV: Повна втрата шкіри та тканин

Повна втрата тканини з оголеними кістками, сухожиллями або м’язами. Можуть бути відкладення та струпи. Часто бувають тунелі або підривні роботи. Глибина виразки тиску IV категорії залежить від анатомічного розташування. Перенісся, вухо, потилиця та виступаюча кістка на щиколотці не мають підшкірної клітковини, тому рани там також можуть бути дуже поверхневими. Рани IV категорії можуть поширюватися в м’язи або допоміжні структури (фасції, сухожилля або суглобові капсули) і можуть легко спричинити остеомієліт або остит. Кістки і сухожилля видно або прощупується.

Перебіг виразкової рани

Розмежування між різними стадіями або ступенями виразки не підходить для опису перебігу виразкової хвороби та її загоєння.

У разі більш глибоких ран, зокрема, втрачені тканинні шари, наприклад м'язову тканину та підшкірно-жирову клітковину, замінюють заміщуваною тканиною, наприклад, грануляцією. Хоча тканина, що заміщає, закриває пролежні, вона менш еластична, ніж вихідна тканина, має значно знижену еластичність при стисненні і є більш чутливою до УФ-променів завдяки зменшенню клітин меланіну. Розвиток від категорії (рівня/ступеня) IV або III до II або I просто неможливий.

Категорії (рівні) не повинні використовуватися для опису прогресування загоєння ран при виразці з-під тиску з інших причин: Якщо, наприклад, у пацієнта, якого планують виписати, задокументовано "загоєну виразку під тиском категорії IV", "відновлена ​​виразка під тиском категорії IV" буде завершена при його відновленні
Оцінка ризику щодо виразки тиску відрізняється від тієї, якщо діагноз виписки був "Виразка тиску I категорії" або взагалі нічого не було.

Наприклад, якщо прикутий до ліжка пацієнт звертається за допоміжними засобами для позалікарняної допомоги, вони, як правило, отримують ті, що відповідають їхній категорії пролежнів. Якщо у випускних паперах зазначено "виразку, що викликає тиск категорії I", або взагалі нічого не зазначено, йому буде відшкодовано протипролежневу прокладку, якщо вона взагалі буде. Однак якщо це насправді "вилікувана виразка тиску категорії IV", пацієнт може бути недопостачаним. Існує високий ризик нової, також глибокої виразки тиску.

Отже, документація та опис процесу загоєння рани повинні базуватися на об’єктивних характеристиках, таких як розмір, глибина, кількість некротичної тканини, грануляційна тканина тощо.

Постановка виразки при тиску за Зейлером/Стейхеліном також може слугувати узагальненню цих об'єктивних параметрів і надати приблизний опис процесу загоєння. Він додається до відповідної категорії (рівень/ступінь) як A, B або C:
Джерело: WO Seiler, HB Stähelin "Виразки, що пролітають у людей похилого віку" у: Klinische Geriatrie, T Nikolaus (Ed); Springer Verlag, Берлін 2000, сторінки 283-294

Етап А

  • Чиста рана
  • Відсутність некрозу
  • Грануляційна тканина

Етап Б

  • Жирна вкрита рана
  • Залишковий некроз
  • Відсутність інфільтрації навколишніх тканин

Етап С

  • Рана подібна до стадії В, але
  • При інфільтрації навколишніх тканин
  • І/або загальна інфекція (сепсис)