Введення психотропних препаратів вагітним жінкам - Здоровий спосіб життя
Будь-яка вагітна жінка, яка має певні стани або проходить психотропне лікування, від якого вони не можуть відмовитись, задає собі такі питання, як: як я можу переносити вагітність до кінця? Чи вплине на мою дитину лікування, яке я отримую? як я можу переконатись, що з дитиною все буде добре?
Навіть якщо безпека її дитини є пріоритетом, часто відмова від психотропного лікування неможлива. Також відомо, що на плід можуть впливати речовини, які мати вживає під час вагітності, оскільки вони переходять з крові матері до дитини.
Ось чому, Доктор Воческу Кармен, основний психіатр допоможе нам зрозуміти, як психотропне лікування матері впливає на вагітність і які заходи можна вжити при вагітності.
Автор: доктор Воческу Кармен, основний психіатр
1. Снодійні (седативно-снодійні):
У вагітної жінки, яка страждає від безсоння, ми спочатку переконаємося, що дотримуються гігієнічні заходи сну (добре провітрювана спальня, відсутність телевізора, ПК в кімнаті, уникаючи вживання речовин з психостимулюючим ефектом у другій частині дня, уникаючи важкої їжі з годин перед сном, легкі прогулянки ввечері на свіжому повітрі тощо), коригування графіка сну, максимально усуваючи фактори психостресу. Лікар перевірить, чи не спричинене безсоння органічними або психічними розладами, які потребують специфічного лікування.
Якщо безсоння є значним, триває протягом більш тривалого періоду часу, не має причин, які можна усунути чи вилікувати та впливає на соціально-професійну функціональність матері, седативно-снодійний препарат можна вводити найкоротший час.
золпідем і зопіклон є заспокійливими препаратами, що застосовуються при вагітності. На сьогоднішній день не повідомляється про вади розвитку плода після їх використання; коли лікування проводилося навколо народження, у новонародженого були ситуації, що виявляли симптоми абстиненції (збудження, дратівливість) та млявість новонароджених.
2. Антидепресанти:
Якщо пацієнтка вже знаходилась на лікуванні антидепресантів, коли виявили вагітність, це не зупиниться раптово. Буде призначена консультація, в рамках якої буде переглянуто діагноз, тяжкість захворювання, необхідність лікування або можливість заміни немедикаментозними заходами.
Нелікована депресія може мати негативні наслідки як для матері, так і для плода: нехтування вагітністю, ризик передчасних пологів або низька вага тіла при порушенні прихильності до новонародженого, труднощі у взаємодії з ним, поганий догляд за дитиною.
Тому оцінюється ризик лікування дитини (у першому триместрі для розвитку плода, у 3 триместрі для народження) порівняно з ризиком не лікування депресії. Якщо лікування виявиться абсолютно необхідним, буде дано якомога менше ліків у мінімально ефективних дозах.
Вважається, що антидепресанти мають менший ризик під час вагітності: ті, що належать до класу СІЗЗС (інгібітори зворотного захоплення серотоніну) - флуоксетин, пароксетин, сертралін, циталопрам, есциталопрам, Але і венлафаксин, амітриптилін, кломіпрамін, міртазапін.
У випадку з пароксетином існував ризик розвитку серцево-судинних вад розвитку у дитини (особливо дефектів шлуночкової та передсердної перегородки) при застосуванні у першому триместрі вагітності.
Було показано, що введення антидепресантів класу СІЗЗС після 20 тижнів вагітності може бути пов'язане з незначним збільшенням ризику легеневої гіпертензії у новонародженого (ризик становить 3 на 1000 дітей, що зазнали ризику, тоді як у загальної популяції такий же ризик 1-2 до 1000 дітей).
Сертралін здається найбезпечнішим, побічні ефекти незначні (більш рясні кровотечі матері після народження, седативний ефект або тимчасова роздратування новонародженого).
Новонароджені, які зазнали дії антидепресантів в останні місяці вагітності, повідомляли про такі ускладнення: ціаноз, апное, дихальна недостатність, судоми, термічна нестабільність, труднощі з харчуванням, блювота, гіпоглікемія, гіпотонія або гіпертонія, гіперрефлексивність, тремор, спазми, подразнення, безперервні плани; ці ускладнення іноді вимагали тривалої госпіталізації, інколи - підтримки дихання та харчування через зонд. Симптоми були викликані або прямим токсичним впливом препарату на плід, або абстинентним синдромом, який сприяв раптовому перериванню трансплацентарного схрещування препарату при народженні.
Можливість побічних ефектів у новонародженого повинна бути зважена з ризиком декомпенсації матері у разі відсутності лікування, після чого приймається обґрунтоване рішення та відповідно до побажань сім'ї.
3. Антипсихотичні засоби:
Якщо пацієнт отримує антипсихотичне лікування при виявленні вагітності, його не слід різко припиняти, а призначити зустріч з лікарем для повторної оцінки діагнозу, тяжкості захворювання та ризиків лікування.
Якщо це антипсихотик із відомими ризиками при вагітності, і хвороба достатньо збалансована, щоб дозволити її зміну, вона буде замінена на більш безпечну в мінімальних ефективних дозах.
Іноді ефективність лікування знижується під час вагітності, оскільки плазмові концентрації препарату зменшуються, і тоді може знадобитися збільшення доз.
Найвідомішими антипсихотичними препаратами під час вагітності є: арипіпразол, оланзапін, кветіапін, рисперидон. Наскільки це можливо, асоціації психотропних препаратів з декількох терапевтичних класів будуть обмеженими.
Коли необхідно підтримувати лікування до народження, можливий ризик седації та/або тимчасових екстрапірамідних побічних ефектів у новонародженого буде зважений з ризиком декомпенсації матері шляхом зменшення або припинення лікування, а потім буде прийнято рішення. Команда пологів повинна бути поінформована про лікування пацієнтки.
4. Тимостабілізатори (протисудомні засоби):
Відомо, що ця категорія препаратів має важливий тератогенний ефект, і її слід уникати. У пацієнтів з психозом, шизофренією або біполярним розладом атиповим антипсихотикам надають перевагу перед тимостабілізаторами.
карбамазепін - тимостабілізатор, який застосовується у першому триместрі вагітності, збільшує ризик дефектів нервової трубки (spina bifida) або інших вроджених вад розвитку (ризик становить близько 0,5% під час лікування карбамазепіном порівняно з 0,05% у загальній популяції і, здається, залежить від дози).
Призначається навколо народження може викликати напади, пригнічення дихання, блювоту та діарею, порушення згортання крові у новонародженого (ранні неонатальні крововиливи).
Якщо його введення є необхідним і не може бути замінено чимось іншим (у деяких випадках епілепсії), прийом карбамазепіну буде прийнятий після першого триместру з рекомендацією проводити тести на вади розвитку.
вальпроат протипоказаний при вагітності в будь-якій дозі, будучи препаратом з доведеним тератогенним ефектом. Приблизно у 10% дітей, матері яких лікувались вальпроатом під час вагітності, мали вроджені вади розвитку (хребет, вади обличчя та шкіри голови, вади серця, нирок, сечовивідних шляхів, статевих органів, кінцівок) та 30-40% мали проблеми з розвитком (затримки інтелектуального розвитку, мови та ходи).
Крім того, було показано, що розлад аутистичного спектру та розлад гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ) частіше зустрічаються у дітей, які зазнали дії вальпроату.
5. Анксіолітики:
Якщо у вагітної жінки є тривожний розлад, спробуйте лікувати його за допомогою психотерапії (особливо когнітивно-поведінкової). Якщо психотерапія не дає результатів, можна призначити антидепресант, який ефективно контролює тривожність і має менший ризик під час вагітності, ніж анксіолітик.
Якщо тривожність неможливо контролювати будь-яким чином, буде пов’язаний анксіолітик, а саме бензодіазепін тривалої дії (наприклад, діазепам) у найнижчій дозі та за найкоротший час.
Ознаки імпрегнації (гіпотонія, розлади аспірації) та симптоми абстиненції були зареєстровані у деяких новонароджених, матері яких отримували бензодіазепіни наприкінці вагітності. Вони можуть тривати від 1 до 3 тижнів, потім є оборотними. У виняткових випадках або у дуже високих дозах бензодіазепінів, що застосовуються до народження, може виникнути пригнічення дихання, апное або переохолодження.
Якщо на момент вагітності пацієнтка вже проходила хронічне анксіолітичне лікування і якщо лікар вирішив його припинити, дозу поступово зменшують; це не буде зупинено різко через ризик відмови.
У матерів, які спостерігались після прийому діазепаму у другому та третьому триместрах вагітності, спостерігали зменшення рухів плода та мінливість частоти серцевих скорочень у плода, ознаки, які були оборотними після зменшення дози або припинення лікування.
Про автора цієї статті
Доктор Воческу Кармен, головний психіатр
CMI д-р Воческу Кармен Марсела
Bd Ctin Brancoveanu nr 110D, сектор 4, Бухарест