Взаємне медичне страхування, як це працює Додатковий посібник з охорони здоров’я - ADP Assurances
Ви шукаєте медичне страхування, але не знаєте, як працює взаємне медичне страхування ?
Не можна заперечувати, що набагато важливіше отримувати медичне страхування на додаток до свого обов'язкового плану, оскільки останній щороку знімає певну кількість витрат.
Підпишіться на взаємну здається суттєвим. Також необхідно чітко пояснити, як діє медичне страхування, принцип відшкодування витрат, щоб зробити усвідомлений вибір.
Принципи та функціонування взаємного
Гарантії не однакові між різними гравцями на взаємному ринку охорони здоров’я. Порівняння формул дозволить вам вибрати гарантію, яка вам підходить і відповідно до вашого бюджету.
Взаємна (також називається Додаткове здоров'я) є суттєвим доповненням відшкодувань соціального страхування, яких стає дедалі недостатнім.
Не завжди легко орієнтуватися на різних рівнях додаткового охоплення здоров’ям.
Тому нижче ви знайдете короткий опис основних елементів, які слід знати для повного розуміння функціонування взаємних зобов’язань, таких як конвенційна ставка, доплата, перевитрати зборів або відсотки відшкодування.
Обов’язкові дієти
Існує кілька планів, які відрізняються залежно від вашої професії:
- соціальне забезпечення для найманих працівників
- RSI або інше для TNS (самозайняті працівники, ремісники, торговці)
- MSA для працівників сільського господарства
- соціальне забезпечення студентів
- військове соціальне забезпечення.
Конвенційний тариф (TC)
Соціальне страхування відшкодовує витрати на охорону здоров'я відповідно до конвенційного тарифу, встановленого для кожного медичного акту.
Докладніше про основні норми згоди можна переглянути на наступних сторінках:
Отримайте доступ до найкращих спільних програм на основі вашого профілю та підпишіться в Інтернеті.
Квиток модератора (TM)
Квиток модератора представляє різницю між Конвенційним тарифом (ТК) та відшкодуванням, здійсненим соціальним забезпеченням.
Плата за користування тому відповідає тому, що вам все одно доведеться заплатити, а також будь-яким надмірним зборам.
Приклад консультації з лікарем загальної практики: конвенційний тариф 23 €.
Соціальне страхування компенсує вам 70% від норми збору - 1 євро франшиза = 15,10 євро
Абонентська плата, а також франшиза солідарності залишається відповідальністю пацієнта = 7,90 €
Взаємна медична допомога, яка охоплює вас на 100%, відшкодує вам квиток за модератора
Медичне страхування покриває доплату (TM) та будь-які надмірні збори.
Що означають відсотки 150%, 200%, 300%? ?
Як зазначено вище, відшкодування на 100% означає, що вам буде відшкодовано до Конвенційного тарифу (ТК), встановленого соціальним забезпеченням, але не обов'язково за всю консультацію.
Багато медичних працівників практикують медичні працівники, лікарі, стоматологи тощо перевищення плати, що означає, що вони перевищують Конвенційний тариф.
Соціальне забезпечення не враховує надмірних зборів за його відшкодування.
Конкретний приклад:
Ви проконсультуєтесь із фахівцем, конгресний внесок (TC) становить 25 €.
Соціальне страхування компенсує вам 70% від цієї суми, навіть якщо ваш лікар попросить у вас 35 € за консультацію.
Якщо ви отримаєте 100% взаємне медичне страхування за консультацією, загальна сума відшкодування складе 24 євро (16,50 євро частки соціального страхування + модератор квитків 7,50 євро). Тому вам доведеться заплатити 11 € (надмірна плата + 1 € фіксована ставка).
З іншого боку, якщо ваша компанія взаємного страхування покриває вас більше ніж на 100% (від норми збору), вам буде відшкодовано додатково до € 24, повністю або частково перевищені збори.
Як здійснюється повернення коштів? ?
Більшість взаємного та додаткового медичного страхування відшкодує вам кошти протягом 48 годин шляхом банківського переказу за допомогою Телепередача NOEMIE використовується для взаємного страхування та соціального забезпечення.
Для чого призначена третя сторона-платник ?
Ваш взаємний дає вам картку Виплата третьою стороною що в переважній більшості випадків звільняє вас від авансових витрат на лікарню, аптеку, лабораторні аналізи, рентгенологію, оптиків, затверджених стоматологів.
Отже, взаємне оплачує витрати на лікування.
Які різні маркування ліків ?
- білі ескізи, це ліки, на які 65% поширюється соціальне страхування.
- сині ескізи, це ліки, покриті 30% за рахунок соціального страхування (станом на 1 січня 2011 р.).
- помаранчеві ескізи, це ліки, які на 15% покриваються соціальним забезпеченням.
Що означає "Фактичні витрати" ?
Фактичні витрати відповідають фактично понесеним сумам.
Якщо ви отримуєте відшкодування за фактичними витратами, це означає, що вам буде відшкодовано повністю.
Що являє собою лікарняний пакет ?
Це фінансовий внесок у витрати на утримання та проживання, який сплачує будь-яка особа, госпіталізована понад 24 години.
Це 20 €/день у лікарні чи клініці та 15 €/день у психіатричних службах закладів охорони здоров’я.
Не платити лікарняний пакет:
- Інваліди віком до 20 років
- Жертви нещасних випадків на виробництві чи професійних захворювань
- Жінки, які вагітні щонайменше 6 місяців, та діти до 1 місяця
- Інваліди війни з інвалідністю понад 85%
щоденний лікарняний пакет не відшкодовується за рахунок соціального забезпечення.
Як скасувати взаємне ?
- Уважно прочитайте умови розірвання договору
- Перевірте термін виконання
- Дотримуйтесь періоду попередження, який зазвичай становить 2 місяці до основного терміну
- Надішліть лист про припинення рекомендованим листом із підтвердженням отримання
Допомога в придбанні АСУ взаємно
Залежно від умов доходу ця допомога становить 100 євро для осіб до 25 років, 200 євро для людей від 25 до 59 років та 500 євро для осіб віком від 60 років.