Взаємне медичне страхування, як читати таблицю гарантій CFP & Associés

Основний принцип

Метою додаткового медичного страхування є доповнення відшкодування витрат на соціальне страхування (або еквівалентну обов'язкову схему), які відбуваються з приводу витрат на охорону здоров'я. Мета - зменшити або повністю відшкодувати залишок, який повинен сплатити соціальний страхувальник після втручання соціального страхування.

взаємне

База відшкодування (соціальне страхування): це регульована ціна, встановлена ​​соціальним забезпеченням для кожного медичного акту, препарату чи спеціальності. Саме за ціною розраховується сума його втручання.

Приклад: консультація зі спеціалістом: BR = 24 € - франшиза 1 €
Відшкодування витрат на соціальне страхування: 70% BR = 70% * (24-1) = 16,80 €
Отже, теоретично пацієнт повинен сплатити 7,20 євро. Насправді звертаються медичні фахівці перевищення плати, які збільшують рахунки-фактури приблизно до 60–70 євро, або 291% від бази відшкодування.

Моє медичне страхування відшкодовує консультації у розмірі 300% BR, чи мені компенсують витрати втричі? ?

Взаємне відшкодування становитиме фактичні витрати, якщо воно покриває мені 300% BR за консультації спеціалістів, це означає, що я отримаю відшкодування в повному обсязі спеціалістом у межах 300% x BR = 300% * 24 = 72 € за консультацію.

TM: Плата за користування

Це частина бази відшкодування, яка не відшкодовується соціальним забезпеченням. Приклад: консультація лікаря загальної практики: BR = 23 €, відшкодування соціального страхування: 70%, тому TM = BR - RSS = 30%.

FR: фактичні витрати

Ваші взаємні витрати відшкодують вам усі ваші кишенькові витрати, аж до фактичних витрат, незалежно від суми.

Щомісячна границя соціального страхування (3170 євро в 2015 році). Певні гарантії виражаються у відсотках від PMSS, зокрема оптичних пакетів. Приклад: фіксована ставка у розмірі 8% PMSS для окулярних оправ еквівалентна в 2015 році 3170 x 8% = 253,60 €.

За вирахуванням/додатково

Угорі або внизу таблиці гарантій страховик або пайова компанія пише спосіб вираження своїх гарантій.
Під відрахуванням означає, що сума гарантії включає відшкодування соціального страхування. Приклад: гарантія спеціаліста = 300% BR; RSS = 70% BR; Максимальна взаємна вигода: 230% BR.
На додачу означає, що виражена сума гарантії додається до суми втручання в соціальне страхування.

Який взаємний для якого статусу ?

  • Якщо ви працівник, ваш роботодавець надає вам договір про витрати на охорону здоров'я компанії.
  • Якщо ви індивідуальні та/або старші, Ви повинні індивідуально підписатися на рішення про взаємне страхування.
  • Якщо ви вільна професія або менеджер TNS, Ви можете підписатися на взаємний збір Маделін, щоб відраховувати внески з вашого прибутку.

Зреагуйте на цю статтю

Dlt 18 грудня 2017 р .: