Взаємодії Калій-утримуючі діуретики та калієві солі PZ - Pharmazeutische Zeitung
Взаємодія
Калійзберігаючі діуретики та солі калію
Андреа Гердеман, Ніна Грізе та Мартін Шульц
Взаємодія між утримуючими калій діуретиками та солями калію класифікується як серйозна у базі даних ABDA. Існує ризик розвитку гіперкаліємії, яка в гіршому випадку може загрожувати життю. Типовими симптомами цього є парестезія, м’язова слабкість та серцеві аритмії.
Іншими діуретиками, що утримують калій, є триамтерен та амілорид. Вони працюють, безпосередньо пригнічуючи натрієвий насос, що збільшує виведення іонів натрію, хлориду, а також гідрокарбонату та пригнічує секрецію калію. Тріамтерен застосовується при артеріальній гіпертензії, серцевих, гепатогенних або нефрогенних набряках та хронічній серцевій недостатності. Як і триамтерен, амілорид доступний на ринку лише у вигляді комбінованого продукту, зазвичай у поєднанні з гідрохлоротіазидом. Застосовується при артеріальній гіпертензії, а також при серцевих та печінкових набряках.
Калієві солі застосовують у випадках дефіциту калію (концентрація іонів калію в сироватці менше 3,5 ммоль/л) або як профілактичний засіб при одночасному прийомі діуретиків, що призводять до збільшення урезу калію, таких як петльові діуретики та тіазиди.
механізм
Взаємодія між утримуючими калій діуретиками та солями калію є непрямою фармакодинамічною взаємодією, при якій окремі механізми дії речовин призводять до адитивного ефекту.
Антагоністи альдостерону підвищують рівень іонів калію в сироватці крові, пригнічуючи реабсорбцію іонів натрію в канальцях. Тріамтерен та амілорид зменшують секрецію калію, пригнічуючи натрієвий насос трубної системи. Підвищення рівня іонів калію в сироватці крові, спричинене антагоністами альдостерону, залежить від дози (3, 4). Існує кілька факторів ризику, які можуть сприяти розвитку гіперкаліємії; особливо у пацієнтів з обмеженою швидкістю клубочкової фільтрації (5):
високі дози спіронолактону (більше 25 мг/добу) та еплеренону (більше 50 мг/добу)
Значення іонів калію в сироватці крові до початку терапії перевищують 4,5 ммоль/л
додаткове надходження іонів калію, наприклад мінеральних добавок, замінників солі
розвинена серцева недостатність, часто пов'язана з порушенням функції нирок (кліренс креатиніну менше 50 мл/хв)
Втрата об’єму (використання петльових або тіазидних діуретиків, шлунково-кишкові інтеркурентні захворювання)
обмежена швидкість клубочкової фільтрації
літній вік (зниження функції нирок)
Використання препаратів, що впливають на гомеостаз іонів калію, наприклад інгібіторів АПФ, антагоністів ангіотензину, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), солей калію
При прийомі спіронолактону та іонів калію частота гіперкаліємії становить від 15 до 50 відсотків, залежно від обстеження (6). Однак не тільки одночасне лікування калійзберігаючими діуретиками та солями калію, але й монотерапія спіронолактоном може призвести до гіперкаліємії. Коли спіронолактон дається самостійно, частота захворювання становить близько 5 відсотків (6). Це часто асоціюється зі зменшенням швидкості клубочкової фільтрації, яке спостерігалося при прийомі спіронолактону і яке було оборотним після припинення прийому (5). Якщо рівень іонів калію перевищує 5 ммоль/л, застосовується гіперкаліємія. Гіперкаліємія може розвинутися швидко, значення іонів калію більше 6,5 ммоль/л є загрозливими, значення вище 8 ммоль/л часто смертельні. Симптомами є скарги на серцево-судинну систему, такі як аритмії, падіння артеріального тиску, зупинка серця та нервово-м’язові скарги, такі як м’язова слабкість та парестезія. Однак, особливо на початку гіперкаліємії, у багатьох пацієнтів це може бути безсимптомно.
Слід уникати одночасного лікування солями калію та утримуючими калій діуретиками. Навіть якщо приймаються також калійні сечогінні діуретики, такі як петльові або тіазидні діуретики. Це стосується, зокрема, самолікування солями калію, яке в корені піддається сумніву. Якщо одночасне введення показано через виражену гіпокаліємію, це можливо лише під пильним контролем.
Втручання
Під час терапії спіронолактоном завжди слід перевіряти рівень калію в сироватці крові. Гіперкаліємія може також виникати при одночасному лікуванні тіазидами або петльовими діуретиками (2). Зокрема, починаючи терапію антагоністом альдостерону, слід ретельно контролювати рівень іонів калію в сироватці крові та кліренс креатиніну. Ці два значення слід визначати через один, чотири та дванадцять тижнів після початку терапії. Якщо значення іонів калію в сироватці становить від 5,0 до 5,5 ммоль/л, дозу антагоніста альдостерону слід зменшити вдвічі; Підготовку слід припинити при значеннях вище 5,5 ммоль/л (7). Моніторинг ще важливіший, коли солі калію вводяться одночасно.
З цим звітом про взаємодію в аптеці завжди слід уточнювати, чи існує первинний або повторний рецепт, хто призначив препарат і чи проводиться моніторинг рівня іонів калію в сироватці крові.
Приймаючи антагоніст альдостерону, пацієнту слід рекомендувати їсти якомога менше калію (печера: замінники солі). Якщо під час терапії пацієнт захворіє на діарею та/або блювоту, наприклад, на спіронолактон, може відбутися втрата рідини, що збільшує ризик розвитку гіперкаліємії. Якщо виникає гостра гіперкаліємія, для лікування можуть застосовуватися діалізні процедури, інгібіції інсуліну гідрокарбонатом натрію та/або глюкозою, фуросемід або катіоніти залежно від тяжкості (8).
. з авторами
Центр лікарської інформації та фармацевтичної практики (ZAPP) АБДА