Взаємодія між ішемічною хворобою серця та депресією - Swiss Medical Review

Деякі дані свідчать на користь іншого перебігу ішемічної хвороби серця у пацієнтів із депресією:

взаємодія

I У хворих на депресію значно більше розвивається ішемічна хвороба серця, ніж у депресивних

I Ймовірність інфаркту міокарда (ІМ) значно вища у людей із депресією 3,4,5, ніж у людей без депресії.

I Прогноз ІМ гірший у людей з депресією до або після ІМ. 6-9 У цих пацієнтів спостерігається значне збільшення частоти серцево-судинних подій, причому смертність зростає в три-чотири рази на рік. Порівняно з недепресивними контролями, 6 незалежно від інших факторів ризику.7

I У пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями без депресії смертність вдвічі менша, ніж у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями та депресією.10

I Було показано, що кожна з цих асоціацій є статистично значущою і не залежить від інших факторів ризику серцево-судинної системи, таких як куріння або високий кров'яний тиск.

I Дивно, але пацієнти, у яких розвинулась депресія, мали ті ж вихідні показники, що і загальна популяція, щодо артеріального тиску, холестерину, куріння, фізичної активності, ожиріння або сімейної історії ішемічної хвороби серця 11, і це у групі з 1190 людей, які прослідковувались перспективно протягом декількох років. Ці основні параметри не відрізняються від параметрів контролю лише після розвитку депресії.

Дані Всесвітньої організації охорони здоров’я12,13 показують, що ішемічна хвороба серця та депресія є одними з основних причин захворюваності на планеті. Згідно з епідеміологічним дослідженням 9090 людей, протягом 12 місяців депресія зачіпає понад 6% дорослого населення та понад 15% протягом усього життя14. США, 15, не враховуючи витрат на лікування та хвороби, вторинні після депресії.

Депресія сприяє розвитку ішемічної хвороби серця та смертності після ІМ через різні механізми. Деякі з них більш інтуїтивні: депресія пов’язана з меншим дотриманням профілактичного споживання ацетилсаліцилової кислоти.16 Відмова від куріння17 відрізняється між депресивними та недепресивними. Відсутність подальшого проведення кардіореабілітаційних програм18 - ще один фактор, який згадується у пацієнтів з депресією. Крім того, одним із симптомів депресії є уповільнення психомоторного режиму, можна очікувати, що ці пацієнти будуть більш сидячими.

Інші гіпотези - гіперактивність осі гіпоталамус-гіпофіз, порушення серцевого ритму та посилення активації та агрегації тромбоцитів. 19-22

Взаємодія 1: Який ризик розвитку ІХС у пацієнтів з депресією ?

Депресію слід розглядати як фактор ризику розвитку ішемічної хвороби серця, наприклад, паління, високий кров'яний тиск тощо. Було виявлено суттєво значущу зв'язок між інтенсивністю депресії та виникненням ішемічної хвороби серця та/або ІМ. не гіпертонічні та ін.

За даними метааналізу одинадцяти проспективних досліджень у загальній складності 36 549 пацієнтів, які не хворіли на ішемічну хворобу серця, частота ішемічної хвороби серця частіше зустрічається у людей із депресією, ніж у людей без депресії. початок моніторингу.1

Взаємодія 2: Чи можна зменшити ризик розвитку ішемічної хвороби серця при лікуванні депресії? (первинна профілактика)

Опублікованих експериментальних даних для відповіді на це питання немає. Цей висновок дивує, оскільки зменшення інших факторів ризику, як правило, зменшує виникнення ішемічної хвороби (наприклад, первинна профілактика ішемічної хвороби шляхом відмови від куріння).

Взаємодія 3: За наявності встановленої ішемічної хвороби серця, чи покращує лікування депресії серцево-судинний прогноз? (вторинна профілактика)

Наявні на сьогодні дані свідчать, що поліпшення серцево-судинного прогнозу може залежати від типу лікування антидепресантами.

Зниження смертності було продемонстровано при лікуванні депресії, включаючи психосоціальні втручання. 23,24 Смертність та серцево-судинні події значно зменшились після вивчення методів управління стресом у 107 пацієнтів із захворюваннями, ішемічною хворобою серця, подальшим подальшим застосуванням протягом більше трьох років. 24

Зниження смертності також пов'язане із сейсмотерапією, іншим немедикаментозним методом лікування депресії. Ці результати, отримані ретроспективно, не були підтверджені або визнані недійсними в інших дослідженнях.

Що стосується медикаментозного лікування, лише кілька ретроспективних досліджень показали покращення серцево-судинних прогнозів після лікування депресії. У пацієнтів з розладами настрою тривала терапія літієм асоціюється із зменшенням серцево-судинної смертності, згідно з аналізом 827 пацієнтів. 26,27 Перспективні дослідження з медикаментозним лікуванням депресії не продемонстрували впливу на зменшення серцево-судинної смертності. 28,29

Взаємодія 4: Який вплив має депресія на прогноз інфаркту міокарда ?

За 18 місяців після ІМ серцева смертність у трьох-чотирьох разів вища у пацієнтів із депресією порівняно з недепресіями.6 Цей вплив на смертність не залежить від інших факторів ризику.7 Це говорить на користь існування прямого ефекту депресія для виникнення серцево-судинних ускладнень.

У пацієнтів з депресією спостерігається посилення прогресування ІХС, 2,8,30 - збільшення кількості ІМ, 5 - підвищений ризик рецидиву ІМ та збільшення серцево-судинної смертності після ІМ-5 -9

У пацієнтів, які перенесли ІМ, поширеність депресії значно зростає за шість місяців, що передували ІМ.3

Взаємодія 5: Чи можна поліпшити серцево-судинний прогноз при лікуванні депресії в період після інфаркту міокарда? (третинна профілактика)

Нефармакологічні методи лікування продемонстрували ефективність третинної профілактики. Деякі психосоціальні втручання пов'язані зі зменшенням смертності після ІМ.31. У пацієнтів з ІМ, судячи з усього, значна психосоціальна підтримка зменшує вплив депресії на смертність32. На сьогодні дослідження, що стосуються підходів до наркотиків, не продемонстрували зниження смертності у вищих навчальних закладах. профілактика.

Взаємодія 6: Чи ефективні антидепресанти при депресії у пацієнтів, які також страждають на ішемічну хворобу серця або перенесли інфаркт міокарда ?

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), трициклічні антидепресанти та бупропіон ефективні у цих підгрупах пацієнтів із депресією. Серед найбільш вивчених СІЗЗС є сертралін (Zoloft®) 28 та пароксетин (Deroxat®) .33 Флуоксетин (Fluctine®) вивчався лише у невеликій групі.34

Однак обнадійливі дані щодо сертраліну ще не підтверджені. 35,36,29 Нортриптилін (Nortrilen®), трициклічний антидепресант, який переважно інгібує зворотне захоплення норадреналіну, ефективний у пацієнтів із депресією з ІХС. Однак його використання пов'язане із значно вищим рівнем серйозних серцево-судинних побічних ефектів, на відміну від пароксетину

Бупропіон (Zyban®) також ефективний проти депресії у цих підгрупах пацієнтів37, але цей препарат зареєстрований лише у Швейцарії для відмови від куріння.

Змінена функція тромбоцитів може пояснити вразливість пацієнтів із депресією до серцево-судинних захворювань19. Лікування пароксетином, який зменшує здатність тромбоцитів концентрувати серотонін, потужний проагрегуючий засіб, може супроводжуватися нормалізацією цих функцій. 21,22

Взаємодія 7: Чи небезпечні антидепресанти в період після інфаркту міокарда ?

СІЗЗС, особливо сертралін, добре переносяться серцево-судинною системою в період після ІМ.28. У цей період трициклічні антидепресанти протипоказані. Пароксетин (Deroxat®) порівнювали з нортриптиліном у рандомізованому контрольованому дослідженні.33 У пацієнтів із депресією з ішемічною ішемічною хворобою серця пароксетин не мав стійкого впливу на частоту серцевих скорочень, частоту серцевих скорочень та варіабельність серцевих скорочень. Пацієнти, які отримували нортриптилін, мали стійке збільшення частоти серцевих скорочень на 11% та зменшення варіабельності серцевого ритму. Серцево-судинні побічні реакції спостерігались у одного із сорока одного пацієнта, який отримував пароксетин, і у семи із сорока пацієнтів, які отримували нортриптилін.

Зростання смертності пацієнтів у період після ІМ було віднесено до антиаритмічних засобів І типу.38,39 Оскільки трициклічні антидепресанти поділяють певні властивості антиаритмічних засобів ІА типу, їх призначення, ймовірно, небезпечно для цих пацієнтів, і їх слід уникати. 38.39

Депресію можна вважати фактором серцево-судинного ризику. Прогноз у пацієнтів з депресією значно менш сприятливий, ніж у пацієнтів без симптомів депресії. Це спостереження також справедливе для пацієнтів, які перенесли операцію на коронарному шунтуванні, у яких частота серцевих подій збільшується майже втричі під час депресії40.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну є ефективними і добре переносяться у цих пацієнтів, але дотепер не було продемонстровано зниження постінфарктної смертності із застосуванням антидепресантів.

1 Rugulies R. Депресія як провісник ішемічної хвороби серця. Огляд та мета-аналіз. Am J Prev Med 2002; 23: 51-61.

2 Вульсін Л.Р., Сінгал Б.М. Чи збільшують симптоми депресії ризик виникнення ішемічної хвороби? Систематичний кількісний огляд. Психосом Мед 2003; 65: 201-10.

3 Araya MV, Madariaga C, Ureta C, Tome M, Bustos C. Велика депресія як новий фактор ризику ішемічної хвороби серця в Чилі. Rev Med Chil 2002; 130: 1249-56.

4 Sesso HD, Kawachi I, Vokonas PS, Sparrow D. Депресія та ризик ішемічної хвороби серця у дослідженні нормативного старіння. Am J Cardiol 1998; 82: 851-6.

5 Carney RM, Rich MW, Freedland KE, et al. Основний депресивний розлад передбачає серцеві події у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Psychosom Med 1988; 50: 627-33.

6 Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M. Депресія та 18-місячний прогноз після інфаркту міокарда. Тираж 1995; 91: 999-1005.

7 Frasure-Smith N, Lesperance F, Juneau M, Talajic M, Bourassa MG. Стать, депресія та однорічний прогноз після інфаркту міокарда. Psychosom Med 1999; 61: 26-37.

8 Barefoot JC, Helms MJ, Mark DB та ін. Депресія та ризик довготривалої смертності у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Am J Cardiol 1996; 78: 613-7.

9 Ladwig KH, Kieser M, Konig J, Breithardt G, Borggrefe M. Афективні розлади та виживання після гострого інфаркту міокарда. Результати досліджень пізнього потенціалу після інфаркту. Eur Heart J 1991; 12: 959-64.

Penninx BW, Beckman AT, Honig A, et al. Депресія та серцева смертність: результати лонгитюдного дослідження на базі громади. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 221-7.

11 Ford DE, Mead LA, Chang PP та ін. Депресія є фактором ризику розвитку ішемічної хвороби артерії у чоловіків: дослідження попередників. Arch Intern Med 1998; 158: 1422-6.

12 Мюррей CJL, Лопес AD. Глобальний тягар хвороб. Кембридж, Массачусетс: Преса Гарвардського університету; 1996 рік.

13 Мюррей CJL, Лопес AD. Глобальна смертність, інвалідність та внесок факторів ризику: Дослідження глобального тягаря захворювань. Lancet 1997; 349: 1436-42.

14 Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Епідеміологія основного депресивного розладу: результати Національного опитування коморбідності. JAMA 2003; 289: 3095-105.

Stewart WF, Ricci JA, Chee E та ін. Вартість втраченого продуктивного робочого часу серед американських робітників із депресією. JAMA 2003; 289: 3135-44.

16 Carney RM, Freedland KE, Eisen SA, Rich MW, Jaffe AS. Основна депресія та дотримання ліків у пацієнтів літнього віку з ІХС. Health Psychol 1995; 14: 88-90.

17 Anda RF, Williamson DF, Escobedo LG, et al. Депресія та динаміка куріння. Національна перспектива. JAMA 1990; 264: 1541-5.

18 Blumenthal JA, Williams RS, Wallace AG, Williams RB Jr, Needles TL. Фізіологічні та психологічні показники передбачають дотримання призначеної ЛФК у пацієнтів, які одужують після інфаркту міокарда. Psychosom Med 1982; 44: 519-27.

19 Nemeroff CB, Musselman DL. Чи тромбоцити є зв’язком між депресією та ішемічною хворобою серця? Am Heart J 2000; 140 (додаток 4): 57-62.

20 Nemeroff CB, O'Connor CM. Вступ. Am Heart J 2000; 140 (додаток 4): 55-6.

21 Musselman DL, Marzec UM, Manatunga A, et al. Реактивність тромбоцитів у пацієнтів із депресією, які отримували пароксетин: попередні результати. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 875-82.

22 Поллок Б.Г., Лагрісі-Тоде F, Вагнер, ВР. Оцінка активації тромбоцитів у пацієнтів з депресією з ішемічною хворобою серця після лікування пароксетином або нортриптиліном. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 137-40.

23 Rozanski A, Blumenthal JA, Kaplan J. Вплив психологічних факторів на патогенез серцево-судинних захворювань та наслідки для терапії. Тираж 1999; 99: 2192-217.

24 Blumenthal JA, Jiang W, Babyak MA, et al. Управління стресом та фізичні вправи у серцевих хворих з ішемією міокарда. Вплив на прогноз та оцінку механізмів. Arch Intern Med 1997; 157: 2213-23.

25 Avery D, Winokur G. Смертність у хворих на депресію, які отримували електросудомну терапію та антидепресанти. Arch Arch Psychiatry 1976; 33: 1029-37.

26 Ahrens B, Muller-Oerlinghausen B, Schou M, et al. Надмірна серцево-судинна та суїцидальна смертність від афективних розладів може бути зменшена завдяки літієвій профілактиці. J Affect Disord 1995; 33: 67-75.

27 Ahrens B, Grof P, Moller HJ, Muller-Oerlinghausen B, Wolf T. Розширене виживання пацієнтів при тривалому лікуванні літієм. Can J Psychiatry 1995; 40: 241-6.

28 Glassman AH, O'Connor CM, Califf RM, et al. Лікування сертраліном важкої депресії у пацієнтів з гострим ІМ або нестабільною стенокардією. JAMA 2002; 288: 701-9.

29 Glassman AH, O'Connor CM. Сертралін для лікування депресії при гострих коронарних синдромах (відповідь автора). JAMA 2002; 288: 2403-4.

Anda R, Williamson D, Jones D, et al. Депресивний афект, безнадія та ризик ішемічної хвороби серця у когорти дорослих американців. Епідеміологія 1993; 4: 285-94.

31 Frasure-Smith N, Prince R. Програма моніторингу життєвого стресу при ішемічній хворобі серця: Вплив на смертність. Psychosom Med 1985; 47: 431-45.

32 Frasure-Smith N, Lesperance F, Gravel G, et al. Соціальна підтримка, депресія та смертність протягом першого року після інфаркту міокарда. Тираж 2000; 101: 1919-24.

33 Roose SP, Glassman AH, Attia E, et al. Серцево-судинні ефекти флуоксетину у пацієнтів із депресією із серцевими захворюваннями. Am J Psychiatry 1998; 155: 660-5.

34 Roose SP, Laghrissi-Thode F, Kennedy JS, et al. Порівняння пароксетину та нортриптиліну у хворих на депресію з ішемічною хворобою серця. ДЖАМА 1998; 279: 287-91.

35 Lesperance F, Frasure-Smith N. Сертралін для лікування депресії при гострих коронарних синдромах. JAMA 2002; 288: 2403; відповідь автора 2403-4.

36 Штейнберг Д.І. Сертралін для лікування депресії при гострих коронарних синдромах. JAMA 2002; 288: 2403.

37 Roose SP, Dalack GW, Glassman AH та ін. Серцево-судинні ефекти бупропіону у пацієнтів із депресією із серцевими захворюваннями. Am J Psychiatry 1991; 148: 512-6.

38 Руз С.П., Гласман А.Х. Вибір антидепресантів у пацієнта із серцевими захворюваннями: Уроки досліджень з придушення серцевої аритмії (CAST). J Clin Psychiatry 1994; 55 (доповнення) A: 83-7.

39 Ружа СП. Міркування щодо застосування антидепресантів у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Am Heart J 2000; 140 (додаток 4): 84-8.

40 Коннерні І, Шапіро П.А., Маклафлін С.Дж., Багієлла Е., Слоун Р.П. Зв'язок між депресією після операції на коронарному шунтуванні та 12-місячним результатом: Проспективне дослідження. Lancet 2001; 358: 1766-71.