Взаємодія між природними продуктами та наркотиками - Обсерваторія профілактики
КОРОТКО
- Деякі натуральні продукти, такі як звіробій і гідрасте, а також продукти, такі як грейпфрут, мають сильну взаємодію з лікарськими засобами, і більшість пацієнтів, які отримують ліки, не повинні їх вживати.
- Деякі натуральні продукти можуть взаємодіяти з деякими препаратами, але безпечні з іншими препаратами (наприклад, куркумін, ехінацея, часник, азіатський женьшень, екстракт зеленого чаю, Кава).
- Деякі натуральні продукти мають низьку ймовірність взаємодії лікарських засобів, і, з певними обережностями, їх можна безпечно приймати разом з більшістю ліків (наприклад, чорний когош, журавлина, гінкго, молочай, американський женьшень, пальма, валеріана).
- Настійно рекомендуємо повідомити свого лікаря та фармацевта про використання натуральних добавок до продуктів.
Наступний текст частково взято з цієї статті англійською мовою:
"Звичайна рослинна дієтична добавка - взаємодія з наркотиками" Ашера та співавт., Am. Fam. Лікар, 2017 рік.
Все більше людей приймають рослинні добавки разом із ліками, що відпускаються за рецептом. За підрахунками, від 40 до 60% дорослих американців, які мають хронічне захворювання, використовують натуральні добавки, а тих, хто приймає ліки, що відпускаються за рецептом, 20-25% споживають одну або кілька добавок одночасно. Однак ми знаємо, що певні добавки, такі як звіробій і золотниця, та такі продукти, як грейпфрут, мають важливу взаємодію з наркотиками, і, отже, більшість пацієнтів, які отримують ліки, повинні уникати споживання цих продуктів. Деякі натуральні продукти взаємодіють із певними препаратами і, ймовірно, безпечні з іншими видами наркотиків. Нарешті, інші натуральні продукти мають мало відому взаємодію і їх можна споживати безпечно разом з ліками, дотримуючись певних запобіжних заходів та враховуючи індивідуальні стани здоров’я.
Ризики взаємодії з ліками виникають, коли молекули природних продуктів мають ті самі фармакокінетичні механізми всмоктування, розподілу, метаболізму або виведення (ADME), що і ліки. Конкуренція між компонентами природних продуктів та ліками за загальним механізмом ADME може спричинити зменшення або збільшення концентрації препарату в місці дії. Інші менш поширені взаємодії називаються фармакодинамічними, оскільки в цьому випадку фітохімікати добавок мають безпосередню фармакологічну дію, не змінюючи концентрації препарату, що приймається одночасно.
Знання біохімічних деталей, що лежать в основі механізмів ADME, є дуже важливим для виявлення потенційних фармакокінетичних взаємодій між природними продуктами та ліками. Більшість механізмів ADME включають чотири надсімейства білків: метаболічні ферменти цитохрому P450 (CYP); фермент кон’югації уридиндифосфат-глюкуронілтрансферази (UGT); Транспортери "ATP Binding Cassette" (ABC) транспортерів типу напливу або потоку; органічні аніонні транспортери (OATP). Ферменти CYP та UGT роблять ліки більш розчинними у воді, а отже, їх легше виводити організмом. Транспортери ABC (наприклад, P-глікопротеїн або P-gp, транспортер, що витікає) та OATP беруть участь у транспорті ліків та їх метаболітів через різні відділи людського тіла (кишечник, печінка, гематоенцефалічний бар’єр). Лише шість ферментів CYP відповідають за метаболізм 80% лікарських засобів, що відпускаються за рецептом.
На ринку існує безліч рослинних добавок, які можна придбати без рецепта. Тут ми обмежимося 15 найпопулярнішими рослинними добавками, але інші добавки, про які не буде згадано в цьому тексті, можуть взаємодіяти з наркотиками. У таблиці 1 наведено добавки, які мають невеликий ризик взаємодії з наркотиками, та ті, що мають високий ризик. Третя група добавок містить трави, які мають низький ризик взаємодії з певними препаратами, але мають помірний або високий ризик з іншими препаратами.
Чорний кохош
Корінь чорного кохоша (Actaea racemosa) містить глюкозиди, які мають ефекти, подібні до естрогену. Ця добавка використовується для зменшення симптомів менопаузи та для полегшення ПМС та менструального болю. Згідно з кількома клінічними дослідженнями на людях чорний когош не має значного впливу на декілька ферментів цитохрому P450 та на транспортер P-gp. Однак існує потенційна проблема взаємодії з транспортером OATP2B1, що може знизити ефективність деяких лікарських засобів, таких як аміодарон (антиаритмічний), фексофенадин (антигістамінний засіб, Allegra ®), глібурид (протидіабетичний) та кілька статинів (гіполіпідемічні засоби). ).
Часник
Часник (Allium sativum) має кілька потенційних переваг для здоров’я, включаючи м’який гіпотензивний ефект, профілактику атеросклерозу, поліпшення периферичного кровообігу та лікування респіраторних інфекцій. Часник зменшує циркулюючу концентрацію ліків, що переносяться P-gp, але не впливає на ферменти CYP1A2, CYP2D6 або CYP3A4. Тому часникову добавку не слід приймати разом з препаратами, що транспортуються P-gp, такими як колхіцин (проти подагри, лікування раку та рецидивуючого перикардиту), дигоксин (кардіотонічний), доксорубіцин (Адріаміцин ®, протираковий), хінідин (антиаритмічний), розувастатин (Crestor ®), такролімус (імунодепресант), верапаміл (антиаритмічний).
Журавлина
Журавлина (рід вакциній) багата вітаміном С та іншими антиоксидантами, включаючи проантоціанідин. Серед заявлених (але недоведених) терапевтичних переваг журавлини є профілактика атеросклерозу, інфекцій сечовивідних шляхів та шлунку (H. pylori) та запалення ясен. Журавлина не індукує та не інгібує ферменти CYP1A2, CYP2C9 та CYP3A4 у клінічних дослідженнях на людях. Журавлина також не перешкоджає дії варфарину (Coumadin ®). Навряд чи у журавлини буде якась лікарська взаємодія, яка може спричинити проблеми.
Розторопша
Розторопша плямиста (Silybum marianum) використовується для боротьби з розладами травлення, захворюваннями печінки та жовчного міхура. Розторопша не індукує та не інгібує ферменти CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4 або транспортер P-gp у клінічних дослідженнях на людях. Розторопша може інгібувати фермент CYP2C9 і, отже, знижувати рівень таких препаратів, як варфарин (Coumadin ®), фенітоїн (Dilantin ®) та діазепам (Valium ®).
Куркумін
Куркумін - основний пігмент куркуми (Curcuma longa), яскраво-жовтого кольору, який використовується як харчовий барвник і як добавка. Куркумін використовується як добавка для лікування розладів травлення, зняття запальних захворювань (наприклад, ревматоїдного артриту), а також може запобігати серцево-судинним захворюванням та певним ракам (недоведеним). Дослідження показує, що куркумін індукує експресію ферменту CYP1A2, що може спричинити зниження рівня деяких антидепресантів та антипсихотичних препаратів. З іншого боку, деякі клінічні дослідження на людях показали, що куркумін не впливає на кілька важливих метаболічних ферментів, включаючи CYP3A4, CYP2C9 та UGT.
Ехінацея
Ехінацея (Echinacea purpurea) використовується для профілактики інфекцій верхніх дихальних шляхів (застуда, синусит) та сечовивідних шляхів, а також для профілактики застуди. Ехінацея не індукує і не інгібує ферменти CYP2D6 та CYP2C9, а також транспортер P-gp в дослідженнях на людях. Однак опубліковані суперечливі результати щодо впливу ехінацеї на ферменти CYP3A4 та CYP1A2. Тому слід бути обережним при прийомі препаратів, які метаболізуються цими двома ферментами, включаючи антидепресанти та нейролептики.
Гінкго
Гінкго (Ginkgo biloba) використовується для полегшення симптомів тривоги та зниження когнітивних функцій (деменція), проблем із зором (ретинопатія, глаукома) та ПМС. Гінкго є інгібітором агрегації тромбоцитів і, отже, теоретично може збільшити ризик кровотечі, особливо у поєднанні з антитромбоцитарними або антикоагулянтними препаратами. Однак кілька клінічних та популяційних досліджень не виявили підвищеного ризику кровотечі з добавками гінкго. З іншого боку, здається, що лише в одному дослідженні гінкго у поєднанні з антикоагулянтом варфарином (Coumadin ®) збільшував ризик кровотечі. Людям, які приймають розріджувачі крові, слід уникати прийому добавок гінкго. Кілька клінічних досліджень показали, що гінкго не впливає на основні метаболічні ферменти цитохрому Р450.
Американський женьшень
Американський женьшень (Panax quinquefolius) нагадує азіатський женьшень, але його склад у гінзенозидах, активних молекулах цієї рослини, дещо інший, тому слід утриматися від узагальнення щодо дії цих двох рослин. Опублікованих досліджень на американському женьшені набагато менше, ніж на азіатських. Доклінічні дослідження показують, що американський женьшень мало взаємодіє з наркотиками. Дослідження на людях не показали впливу американського женьшеню на два препарати проти ВІЛ/СНІДу (індинавір та зидовудин), тоді як інше дослідження показало взаємодію цієї трави з варфарином. Тому людям, які приймають варфарин, слід ретельно стежити за своїм INR (міжнародним нормалізованим співвідношенням), вимірюванням згортання крові або уникати прийому добавок, що містять американський женьшень.
Азіатський женьшень
Азіатський женьшень (Panax ginseng) індукує експресію ферменту CYP3A4, що може знизити ефективність деяких препаратів, включаючи блокатори кальцієвих каналів, кілька препаратів проти раку та ВІЛ/СНІДу, деякі ліки проти гіпертонії та високого рівня холестерину (статини) та деякі антидепресанти . Тому пропонується уникати використання азіатського женьшеню, незалежно від того, походить він з Китаю, Кореї чи Японії, у поєднанні з більшістю ліків. Однак кілька досліджень на людях показали, що азіатський женьшень не впливає на інші метаболічні ферменти (CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1) або на транспортер P-gp. Отже, ліки, що метаболізуються або транспортуються цими білками, можна безпечно використовувати з азіатським женьшенем. Дослідження взаємодії з варфарином виявляють незначний ефект або зовсім не впливають на нього.
Голденсеаль
Goldenseal (Hydrastis canadensis) використовується в традиційній медицині для лікування, серед іншого, шлунково-кишкових інфекцій та запалень, а також розладів травлення, таких як гастрит та диспепсія. Goldenseal є інгібітором двох важливих метаболічних ферментів, CYP3A4 та CYP2D6, які метаболізують більше половини часто використовуваних препаратів. Добавки Hydraste з Канади, ймовірно, безпечні в поєднанні з деякими ліками, але не рекомендуються з більшістю ліків.
Звіробій
Звіробій (Hypericum perforatum) використовується для лікування легкої та середньої тяжкості депресії, тривоги, психосоматичних розладів, нервового збудження та розладів травлення. Звіробій є потужним індуктором CYP3A4 та транспортером P-gp, який знижує ефективну концентрацію багатьох препаратів, включаючи циклоспорин та такролімус (два імунодепресанти), варфарин (антикоагулянт), інгібітори протеази, іринотекан, теофілін, дигоксин, венлафаксин та оральні контрацептиви. Настійно рекомендується повністю уникати вживання звіробою одночасно з будь-якими ліками, рецептом чи ні.
Карликова пальма
Пила пальметто (Serenoa repens) використовується в традиційній медицині вихідцями з Америки для лікування різних проблем сечовидільної та репродуктивної системи. Пила пальметто не індукує та не інгібує ферменти CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1 та CYP3A4 у клінічних дослідженнях на людях. Тому навряд чи Saw palmetto матиме будь-які лікарські взаємодії, які можуть викликати проблеми.
Зелений чай (екстракт)
Зелений чай (Camellia sinensis), який традиційно культивується в Азії, вживається для профілактики серцево-судинних захворювань та деяких видів раку, зниження рівня холестерину в крові та зниження артеріального тиску. Потенційні взаємодії зеленого чаю з наркотиками вивчались in vitro та у людей, але результати суперечливі. Дослідження in vitro вказують на взаємодію зеленого чаю, тоді як клінічні дослідження на людях не виявили впливу на два найважливіші метаболічні ферменти (CYP2D6 та CYP3A4). Екстракти зеленого чаю збільшують концентрацію препарату симвастатину (Zocor), можливо, через пригнічення P-gp. З іншого боку, дослідження показали інгібування транспортерів OATP1A1 та OATP1A2, які беруть участь у транспортуванні деяких лікарських засобів, таких як статини, фторхінолони, деякі бета-блокатори, іматиніб (Gleevec) та антиретровірусні препарати. Тому слід уникати прийому добавок зеленого чаю з препаратами, які транспортуються P-gp, OATP1A1 або OATP1A2.
Валеріана
Валеріана (Valeriana officinalis) застосовується з часів Стародавньої Греції для зменшення тривожності та розладів сну (безсоння). Валеріана не пригнічує або індукує ферменти CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1 або CYP3A4. Тому малоймовірно, що у валеріани буде якась лікарська взаємодія, яка може спричинити проблеми.
Важливо повідомити свого лікаря та фармацевта про дієтичні добавки, які ви зазвичай приймаєте, щоб вони могли судити про можливу взаємодію з ліками, що відпускаються за рецептом. Однак, схоже, лише третина людей, які споживають добавки, інформують свого лікаря. Оскільки більшість пацієнтів не розповідають своєму лікарю про прийом добавок, найважливішою стратегією виявлення взаємодії препаратів із добавками є формування у лікаря довірчих відносин зі своїми пацієнтами з метою заохочення дискусії на цю тему.