Вживання молока та вироблення слизу у дітей, хворих на астму
резюме
Питання Багато батьків, які мають дітей, хворих на астму, все частіше не хочуть давати їм молоко, оскільки вважають, що це погіршує їхню астму, збільшуючи вироблення слизу. Знаючи, що молоко є частиною здорової дієти, яка сприяє зростанню та споживанню кальцію, розумно виключити молоко з раціону?
Відповісти З 12 століття молоко заборонено хворим на астму. З огляду на це, на сьогоднішній день жодне дослідження не змогло встановити остаточний зв'язок, який може підтримати цю рекомендацію. Оскільки для визначення ефекту вживання молока у дітей, хворих на астму, потрібні більш доказові докази, і існує потреба у кращому розумінні механізмів утворення слизу, молоко не слід виключати або споживати менше. Health Canada рекомендує 2 порції молока (0,5 л) на день для дітей віком від 2 до 8 років та 3-4 порції молока на день (0,75 до 1 л) для дітей від 9 до 13 років для розвитку та оптимального здоров'я.
Повертаючись до 12 століття, єврейський лікар Мойсей Маймонід писав про астму та пов’язане споживання молока з потенційними загостреннями астми. Традиційна китайська медицина також припускає, що молоко - це їжа, яка сприяє виробленню слизу, і рекомендує уникати його вживання. Можливо, це пов’язано з гіпотезою, що молоко стимулює вироблення слизу в дихальних шляхах, що призводить до опору повітря і, отже, погіршення астми 3 .
Це розповсюджене уявлення про те, що діти, які страждають на астму, уникають молока, посилилося в останні століття. У відомій книзі доктора Спока «Як доглядати та виховувати свою дитину» пропонується, що астма та інші проблеми з диханням можуть погіршуватися вживанням молока, і рекомендується виключити його з раціону. .
Ця віра зберігається і сьогодні серед багатьох батьків, хоча наукових даних, що дозволяють встановити зв'язок між споживанням молока та астмою, існує дуже мало 5. У Нью-Йорку батьки, які чекали у відділенні дитячої пульмонології, відповіли на анкету про взаємозв'язок між споживанням молока та виробленням слизу. З 330 учасників 193 (58%) вважали, що вживання молока збільшує вироблення слизу, 72 (22%) не погодились з цією тезою, а 65 (20%) були невизначеними. Ті, хто вважав, що молоко збільшує вироблення слизу, сказали, що дізналися цю інформацію від членів сім'ї (30%), педіатрів (10%) або інших лікарів (19%).
Теорія слизу, що виробляється молоком
В ході дослідження в Австралії ми спробували з'ясувати, чи є у тих, хто вірить в "теорію слизу, що виробляється молоком", більше симптомів, пов'язаних з астмою, ніж у тих, хто не вірить. Групу із 169 учасників (70, які вірять та 99, які не вірять) попросили описати, що саме вони відчували або що сталося, коли вони пили молоко. Більшість (84%) тих, хто вірив, сказали, що відчувають потребу прокашлятися, порівняно з лише 20% тих, хто не вірить; 20% тих, хто вірив, сказали, що їм було важко дихати, порівняно з лише 1% тих, хто не вірив. У подальшому опитуванні серед 130 суб'єктів прихильники теорії заявили, що вони пили значно менше рідкого молока, ніж інші, і повідомили про більшу кількість респіраторних симптомів, особливо тих, що пов'язані з бронхітом, сінною лихоманкою або сінною лихоманкою. Астма 7 .
Піннок і Арні випробували "теорію слизу, виробленого молоком" у рандомізованому подвійному сліпому дослідженні 125 суб'єктів, які випили 300 мл молока (60 із 125) або сої на основі плацебо (65 із 125), які 43 та 29 з них вірили у „теорію”, відповідно 8. Прихильники ефекту молоко-слизу частіше повідомляють про те, що "рот кашоподібний", "доводиться частіше ковтати" і "густіша слина" порівняно з тими, хто не вірить цій теорії після вживання двох видів рідини. Ці фактори вимірювали на самому початку експерименту, через 5 хвилин, через 4 години та під час сніданку наступного дня. Дослідники дійшли висновку, що не було різниці у сенсорній реакції між плацебо на основі сої та молоком 8 .
Вживання молока та слизу
У Мельбурні, Австралія, половина з 20 випробовуваних (13 жінок та 7 чоловіків) повідомили, що їх астма погіршилась із споживанням молочних продуктів 9. Суб'єкти отримували 2-тижневу дієту без молочних продуктів, а потім отримували 300 мл молока як активний тест. Позитивна реакція була визначена як зниження ОФВ1 на 15%, так і максимальний потік видиху (MED) у день «активного випробувального тесту» порівняно з результатами, отриманими одночасно на «день плацебо». У дев'яти випробовуваних спостерігались зміни рівня ОФВ1 та ЕМВ більш ніж на 15%: у 4 з них спостерігались зміни як після активного тестування, так і після плацебо; 2 лише після плацебо; і 3 лише після активного тесту. Неможливо встановити чіткий зв’язок між споживанням молока та поширеністю симптомів, пов’язаних з астмою 9 .
У проспективному одинокому сліпому дослідженні в Малайзії 13 дітей (у віці від 3 до 14 років) протягом 8 тижнів сиділи на безмолочній дієті, а 9 дітей - на звичайній дієті. У дітей, які не вживали молоко, рівень ЕМР був значно вищим, ніж у 5 дітей контрольної групи. Хоча це цікавий факт, для визначення наслідків такої елімінаційної дієти знадобиться більш масштабне і, можливо, сліпе дослідження.
Дієтичні наслідки обмеження молока у дітей
Health Canada рекомендує давати 2 порції молока на день дітям віком від 2 до 8 років та 3-4 порції молока на день дітям від 9 до 13 років. Крім того, педіатри все частіше стикаються зі збільшенням кількості нетрадиційних дієтичних практик 12. Оскільки важко вплинути на харчові звички сімей, лікарі повинні бути обізнані про ризики, пов'язані з елімінаційними дієтами, такими як обмеження молока у дітей з астмою 12 .
У більшості західних країн понад дві третини споживання кальцію припадає на споживання молока 13, а в США фактором номер один у дефіциті кальцію є надто мала споживання молока 14. Вживання молока в дитинстві може покращити щільність кісток у дорослих 15. Дорослі, які вживали багато молока, коли діти мають щільність кісткової тканини, ніж інші 15, і уникання молока може призвести до погіршення росту та поганого розвитку кісток 13 .
Висновок
Сучасні дані не підтверджують прямий зв’язок між споживанням молока та астмою. Тому лікарі повинні продовжувати виконувати рекомендації Health Canada щодо щоденного споживання молока у дітей.
Примітки
PRETX
Оновлення здоров’я дітей проводиться в рамках програми досліджень дитячої екстреної терапії (PRETx at www.pretx.org) у дитячій лікарні до н.е. у Ванкувері, Британська Колумбія. Пане Тіара є членом і Доктор Голдман є директором програми PRETx. Місія програми PRETx - сприяти зміцненню здоров'я дітей за допомогою терапевтичних досліджень, що базуються на фактичних даних у галузі дитячої невідкладної медицини.
У вас є запитання щодо впливу наркотиків, хімічних речовин, радіації чи інфекцій на дітей? Запрошуємо надіслати їх до програми PRETx факсом за номером 604 875–2414; ми відповімо на них у майбутньому оновлення здоров'я дитиниs. Опубліковані оновлення можна знайти на веб-сайті канадського сімейного лікаря за адресою (www.cfp.ca).
Виноски
Ця стаття дає право на кредити Mainpro-M1. Щоб отримати кредити, перейдіть до www.cfp.ca і натисніть на посилання на Mainpro.
Англійська версія цієї статті з’являється у випуску за лютий 2012 року сторінка 165.