Вживання вітамінних добавок у дитячому віці - необхідність або зловживання
Вживання вітамінних добавок у дитячому віці - необхідність або зловживання?
Вперше опубліковано: 18 грудня 2019 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/Pedi.56.4.2019.2791
Анотація
З роками вітамінні добавки вводили дітям різного віку в профілактичних та лікувальних цілях. Через зловживання, здійснені в останні роки, та враховуючи, що вони доступні не лише в аптеках, рекомендацію слід робити лише після оцінки недоліків дитини у тісному співвідношенні з дієтою, якої дотримуються. Педіатри стикаються не тільки з батьками, які просять вітаміни, але і з тими, хто відмовляється вводити їх, коли це доречно.
Резюме
З часом вітамінні добавки давали дітям різного віку як в профілактичних, так і в лікувальних цілях. Через зловживання, яке мало місце в останні роки, враховуючи те, що вони доступні не лише в аптеках, їх рекомендації слід робити лише після оцінки недоліків, які страждає дитина, у тісному співвідношенні з дієтою, яку він це слідує. Педіатри стикаються не тільки з батьками, які просять вітаміни, але і з тими, хто відмовляється вводити їх у разі потреби.
В останні десятиліття спостерігається особливий інтерес до якомога глибшого розуміння ролі вітамінів і мікроелементів у процесах харчування та проміжного обміну речовин. У той же час спостерігається значне збільшення публічної інформації про інколи різкий клінічний вплив, який може мати введення вітамінів та мінералів. Навіть якщо добавки часто надходять із природних джерел, це не означає, що вони безпечні, враховуючи те, що вони можуть містити ряд допоміжних речовин, які можуть бути шкідливими, особливо для дитячого організму, досі не повністю розробленими. Хоча спочатку харчові добавки були доступні лише в аптеках, сьогодні їх можна придбати як в продуктових магазинах, так і в Інтернеті.
Діти на добре збалансованому харчуванні зазвичай не потребують вітамінних або мінеральних добавок. Однак деякі діти мають ризик розвитку недоліків, і в певних ситуаціях їм можуть знадобитися добавки.
У випадку дітей, які сидять на вегетаріанських або веганських дієтах, їм можуть знадобитися добавки з вітаміном В12, оскільки вітамін міститься лише в продуктах тваринного походження. Діти, хворі на целіакію, також мають більш високий ризик харчової недостатності, і їм можуть знадобитися добавки. Крім того, дітям, які мають низький апетит, приймають певні ліки або мають хронічні захворювання, які заважають приймати достатню кількість вітамінів, можливо, доведеться доповнити.
Педіатри стикаються з ситуаціями, коли батьки вимагають вітамінних добавок, а також батьки, які відмовляються давати їх дітям, коли вони мають клінічні показання (1) .
Вітаміни - це органічні сполуки, які людина не може синтезувати, але в невеликих кількостях потрібні для підтримки життя. Плід отримує більшість вітамінів від матері під час внутрішньоутробного розвитку. Водорозчинні вітаміни, групи В і С, активно транспортуються через плаценту протягом усієї вагітності, тоді як жиророзчинні вітаміни, А, D і Е, передаються таким чином до кінця вагітності.
Встановити контрольні показники та визначити ризик дефіциту поживних речовин у дітей складно (2), і досі не вистачає доказів, хоча в цьому напрямку було проведено кілька рандомізованих досліджень. Для дітей віком до 6 місяців передбачувана середня потреба, як правило, базується на середньому споживанні здорових немовлят на грудному вигодовуванні. Понад цей вік добові кількості обчислюються на основі метаболічних та приватних досліджень, проведених на дорослих добровольцях, і екстраполюються на дітей відповідно до маси тіла. Однак поєднання даних про споживання поживних речовин, разом із конкретною метаболічною функцією, дозволить більш точно оцінити потреби (3). З причин, що полягають як у точності спостережень, так і у впевненості у контрольних значеннях, порівняння між спостережуваними входами та контрольними значеннями не завжди є правильним. Однак низький рівень споживання повинен бути тривожним сигналом для збільшення ризику дефіциту.
Вітамін B12 (кобаламін)
Вітамін В12 необхідний для клітинного метаболізму. До найважливіших джерел вітаміну В12 належать: яйця, молоко, сир, молочні продукти, м’ясо, риба та молюски. Оскільки рослини не синтезують вітамін В12, люди, які дотримуються дієт, повністю позбавлених продуктів тваринного походження (вегетаріанські дієти), ризикують нестачею вітаміну В12.
Найважливішою умовою, що призводить до порушення всмоктування вітаміну В12, є аутоімунне захворювання, яке називається пернициозной анемією. У більшості випадків антитіла виробляються проти парієтальних клітин, що призводять до їх атрофії, і вони втрачають здатність виробляти внутрішній фактор. У деяких формах парієтальні клітини залишаються цілими, але аутоантитіла виробляються проти самого внутрішнього фактора та прикріплюються до нього, перешкоджаючи його зв’язуванню з вітаміном В12 (4). .
Як і у випадку з іншими поживними речовинами, основним способом визначення потреб немовлят є вивчення їх рівня в молоці матерів під час правильного харчування. Однак існує велика різниця в рівнях вітаміну В12, про які повідомляється в жіночому молоці через різницю в методології (5). .
Вітамін С - L-аскорбінова кислота, або аскорбат - є необхідною поживною речовиною для людини та деяких інших видів тварин. Аскорбінова кислота структурно пов'язана з глюкозою і є слабкою кислотою. У біологічних системах аскорбінова кислота зустрічається лише при низькому рН, але в нейтральних розчинах з рН вище 5 вона міститься переважно в іонізованій аскорбатній формі. У біологічних системах аскорбат діє як відновник, тому він має здатність швидко очищати ряд активних форм кисню (АФК) (6) .
Вітамін С підтримує ріст завдяки своїй ролі в синтезі колагену і, отже, у розвитку кісток і м’яких тканин, а також опосередковано, покращуючи засвоєння негемового заліза.
Було показано, що 8 мг/день вітаміну С достатньо для запобігання цинги у немовлят. Середня концентрація вітаміну С у зрілому жіночому молоці оцінюється у 40 мг/л, але кількість вітаміну С у грудному молоці, схоже, відображає споживання їжею матері, а не потреби немовляти (7). Тому рекомендована доза для немовлят у віці від 0 до 6 місяців встановлюється, довільно, 25 мг/добу, і вона поступово зростає з розвитком дітей.
Вітамін С є основним антиоксидантом, який присутній в дихальних шляхах. На основі його імуностимулюючих та противірусних властивостей ефективність вітаміну С для полегшення симптомів інфекцій верхніх дихальних шляхів вже продемонстрована, особливо у випадку застуди. Більше того, рівень вітаміну С у плазмі та лейкоцитах швидко знижується з початком інфекції та нормалізується у міру того, як симптоми покращуються, що свідчить про те, що вітамін С може бути корисним для процесу відновлення (8) .
Повідомляється про деяку токсичність для вітаміну С, тому для більш високих доз токсичні прояви спостерігались у дорослих та немовлят. Основними токсичними реакціями у немовлят є висипання. Можливо, що цей прояв зумовлений реакцією на синтез колагену та ферментативними реакціями (9) .
Вітамін А є необхідною поживною речовиною, але він не може синтезуватися в організмі людини, а отримується з дієти. Це був перший офіційно названий вітамін, який став вітаміном А. Незважаючи на те, що він є важливим для нашого організму, він може викликати різні гострі та хронічні токсичні ефекти. Вітамін А - загальна назва сімейства жиророзчинних сполук, які називаються ретиноевими кислотами.
Вітамін А може надходити як з рослинних, так і з тваринних джерел. До рослинних джерел належать зелені, оранжеві та жовті листові овочі, а також фрукти. До тваринних джерел належать печінка, лосось та незбиране молоко. Вітамін А також додається до збагачених злаків, є частиною більшості полівітамінних добавок і доступний як окрема добавка.
Потреби у вітаміні А для немовлят обчислюються з урахуванням потреб у вітаміні А, що постачаються в жіночому молоці. Принаймні протягом перших 6 місяців життя ексклюзивне грудне вигодовування може забезпечити достатньо вітаміну А для підтримки здоров'я, нормального росту та підтримки печінки (10) .
Концентрації ретинолу, зареєстровані в грудному молоці, сильно варіюються в залежності від країни (0,70-2,45 мкмоль/л). У деяких країнах, що розвиваються, споживання вітаміну А у немовлят на грудному вигодовуванні, які добре ростуть і не мають ознак дефіциту, коливається від 120 до 170 мкг/день (10,11) .
Однак малоймовірно, що це споживання буде вносити достатні відкладення в організм, враховуючи те, що часто спостерігається ксерофтальмія у дітей дошкільного віку в тих самих громадах, де споживання трохи менше. Через необхідність вітаміну А для підтримки швидкості росту протягом дитинства, яка може значно коливатися, оцінка потреби в 180 мкг/день видається доречною. Безпечний рівень для немовлят віком до 6 місяців базується на спостереженнях за немовлятами на грудному вигодовуванні в громадах, де нормальне харчування є нормою. Середнє споживання жіночого молока такими немовлятами становить приблизно 750 мл/день протягом перших 6 місяців (10) .
Токсичність вітаміну А може бути двох типів: гостра та хронічна. Гостра токсичність викликає сонливість, дратівливість, висип, біль у животі, підвищення внутрішньочерепного тиску, нудоту та блювоту. Хронічна токсичність викликає зміни на шкірі (суха і груба шкіра), волоссі (слабка і груба) та нігтях, алопеція брів, сухість очей, потріскані губи. У плода виникають вроджені вади, які виділяються у дітей жінок, які отримують ізотретиноїн А для лікування прищів під час вагітності. Можуть виникати гепатомегалія та спленомегалія (9) .
Вітамін D - це жиророзчинний вітамін, який відноситься до категорії секостероїдів. Основними функціями вітаміну D у людини є засвоєння кальцію, заліза, магнію, фосфору та цинку. Близько 90% вітаміну D отримують під впливом сонячного світла, але оскільки синтезований таким чином вітамін D є біологічно неактивним, його активація вимагає ферментативного перетворення в печінці та нирках. Існує два основних типи вітаміну D, а саме вітамін D2 (ергокальциферол) та вітамін D3 (холекальциферол).
Вітамін D, поряд з кальцієм, необхідний для розвитку кісток і м’язів. На ринку є багато вітамінних препаратів, що містять вітамін D, а також добавки з вітаміном D кальцію.
В останні роки деякі дослідники пов’язують низький рівень вітаміну D з низкою хронічних захворювань. Серед них рак, хвороби серця, артрит, розсіяний склероз, діабет, депресія та астма. На основі цих досліджень ЗМІ об’єднались із медичними працівниками, щоб сприяти широкомасштабному тестуванню на дефіцит вітаміну D та суттєво доповнювати його.
Можна виміряти форми вітаміну D у крові, хоча не всі методи стандартизовані. В даний час не існує прийнятих стандартів для оцінки "низького" рівня вітаміну D, оскільки те, що в одних дослідженнях вважається недоречним, є адекватним або навіть надмірним в інших. Крім того, результати досліджень щодо наслідків для здоров'я від низького рівня вітаміну D не узгоджуються. У деяких випадках висновки суперечливі.
Деякі фактори, що лежать в основі мінливості того, що потрібно, очевидні. Наприклад, у дітей із смаглявою шкірою та тих, чия культурна практика призводить до низького впливу сонця матері або дитини на сонце, підвищений ризик дефіциту вітаміну D. Інтенсивне використання сонцезахисних засобів у відповідь на зростання щодо шкідливого впливу ультрафіолетового випромінювання може також порушити шкірний синтез вітаміну D. Інші фактори, такі як материнський статус та генетично детерміновані зміни, менш очевидні. Ця внутрішня мінливість вимог популяції лежить в основі необхідності встановлення референтного споживання населення на вищому рівні, ніж необхідний більшості здорових людей. У цьому відношенні рекомендація застосовувати добавки є "захисною сіткою" (12) .
Індукована вітаміном D токсичність, яку також називають гіпервітамінозом D, є рідкісним, але потенційно серйозним станом, який виникає, коли в організмі надмірна кількість вітаміну D. Гіпервітаміноз D асоціюється з гіперкальціємією, анорексією, нудотою, слабкістю, втратою ваги, скутістю, запорами, розумовою відсталістю, анемією та легким ацидозом (9) .
Клітини містять багато потенційно окислюваних субстратів, таких як поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК), білки та ДНК. Тому складна система антиоксидантного захисту зазвичай захищає клітини від шкідливого впливу вільних радикалів, що виробляються як ендогенними, так і екзогенними видами.
Вітамін Е є основним жиророзчинним антиоксидантом в клітинній системі антиоксидантного захисту і отримується виключно з дієти.
Оскільки вітамін Е присутній природним чином у рослинній дієті та продуктах тваринного походження, і його часто виробники додають до рослинних олій та оброблених продуктів, його споживання, ймовірно, достатньо, щоб у більшості ситуацій уникнути надмірного дефіциту.
Клінічних доказів дефіциту людини дуже мало, за винятком деяких генетично успадкованих станів, при яких метаболізм вітаміну Е порушується.
В даний час даних недостатньо, щоб дати рекомендації щодо споживання вітаміну Е для різних вікових груп. Є деякі вказівки на те, що новонароджені, особливо недоношені діти, вразливі до окисного стресу через низькі відкладення вітаміну Е в організмі, неадекватне всмоктування та знижену транспортну здатність внаслідок концентрації ліпопротеїдів низької щільності. низький при народженні (13) .
Крім того, необхідні подальші дослідження щодо все частіших доказів того, що неадекватний статус вітаміну Е може збільшити сприйнятливість до інфекцій, зокрема, дозволяючи трансформувати геноми відносно доброякісних вірусів у більш вірулентні штами (14). Тому виглядає розумним надавати обмежену кількість вітамінних препаратів тим дітям, чиє споживання їжі навряд чи буде достатнім.
Споживання вітамінів слід контролювати та регулярно контролювати лікарями та фармацевтами, а також контролювати побічні ефекти, побічні ефекти та токсичність.
Фактори ризику авітамінозу можна визначити у дитини або в її раціоні, і їх слід дуже ретельно оцінювати.
Споживання водорозчинних вітамінів є задовільним у переважній більшості випадків, і відсутні дані про дефіцит вітаміну С у дітей. Що стосується вітаміну D, дієта відіграє лише часткову роль, але споживання їжі залишається важливим для всіх інших вітамінів. Отже, ключовими кроками у забезпеченні адекватного рівня вітаміну для дітей є оптимізація споживання їжі протягом усього дитинства, а також підтримка низького порогу прийому вітаміну D.
Особливо в ранньому віці неадекватна дієта з недостатньою щільністю мікроелементів призводить до порушення фізичного росту, розумового розвитку та імунних функцій, а також підвищує ризик хронічних захворювань у подальшому житті.
Конфлікт інтересів: Автори не заявляють конфлікту інтересів.