ВЗК; Анемія, нестача заліза та вітамінів; КРЕГГ
Анемія є найпоширенішим позакишковим ускладненням при ВЗК.
Анемія визначається як рівень гемоглобіну (що міститься в еритроцитах) менше 13 г/дл для чоловіків та 12 г/дл для жінок.
Анемія має значний вплив на якість життя пацієнтів, тому дуже важливо її діагностувати та виправляти.
Дійсно, зниження гемоглобіну (анемія) може бути причиною зниження фізичної та когнітивної працездатності, втоми, головних болів, запаморочення, розладів сну, задишки, випадіння волосся, анорексії, нудоти та порушень лібідо ...
АНЕМІЯ ПРИ ВЗК
Анемія є найпоширенішим позакишковим ускладненням при ВЗК. Анемія визначається як рівень гемоглобіну (міститься в еритроцитах) нижче 13 г/дл для чоловіків та 12 г/дл для жінок.
Анемія має значний вплив на якість життя пацієнтів, тому дуже важливо її діагностувати та виправляти. Дійсно, зниження гемоглобіну (анемія) може бути причиною зниження фізичної та когнітивної працездатності, втоми, головних болів, запаморочення, розладів сну, задишки, випадіння волосся, анорексії, нудоти та порушень лібідо ...
Причини анемії при ВЗК мають багатофакторний характер. Серед причин найчастіше зустрічається дефіцит заліза (або заліза). Він часто залишається недооціненим і погано піддається лікуванню. Дефіцит заліза може бути абсолютним (зменшення запасів заліза при крововиливах, недостатнє всмоктування, обмеження їжі) або функціональним (після запального синдрому).
Хронічне запалення - також часта причина анемії, що впливає на тривалість життя та здатність еритроцитів.
Дефіцит вітаміну В12 і фолієвої кислоти (В9) також може бути причиною випадкової анемії при ВЗК. Цей дефіцит є результатом недостатнього всмоктування тонкою кишкою або вторинного до прямого запалення в цій області, або вторинного після хірургічної резекції в цій області.
У рідкісних випадках анемія може бути вторинною щодо таких препаратів, як сульфазалазин, месалазин, азатіоприн та меркаптопурин.
Скринінг на анемію буде проводитись за допомогою біологічних аналізів крові.
Залежно від результатів, необхідно буде обговорити зі своїм лікарем лікування, яке буде застосовано для виправлення цієї анемії залежно від причини: прийом заліза або вітамінів per os, внутрішньовенно або внутрішньовенно, переливання крові.
Дефіцит заліза
Дефіцит заліза при ВЗК поширений і часто недооцінюється. До неї часто ставляться погано.
Чому виникає дефіцит заліза при ВЗК? ?
Це може статися з кількох причин:
- через кишкову кровотечу, особливо при UC,
- недостатнім засвоєнням заліза дванадцятипалою кишкою і тонкою кишкою (перші 2 частини тонкої кишки) через безпосереднє запалення в цих областях,
- хронічним запаленням кишечника,
- з дієти, яка не містить достатньої кількості заліза.
Наслідки дефіциту заліза
Нестача заліза (дефіцит заліза) спричиняє зменшення вироблення гемоглобіну, що міститься в еритроцитах, тоді ми говоримо про анемію, коли гемоглобін менше 13 г/дл для чоловіка та менше 12 г/дл для жінки (11 для вагітної).
Анемія відповідальна за множинні нездужання (див. Абзац анемія) зі значним зниженням фізичної та інтелектуальної працездатності.
Навіть без анемії нестача заліза сама по собі може спричинити втому та виправдати споживання заліза.
Як виправити дефіцит заліза ?
Метою лікування є виправлення дефіциту заліза з метою швидкої нормалізації рівня гемоглобіну та запасу заліза.
Першим кроком є адаптація дієти до дієти, багатої залізом (субпродукти, теляча печінка, червоне м’ясо, молюски, устриці, риба, бобові, сухофрукти, какао, яйця тощо).
Буде встановлено пероральне споживання заліза, але толерантність не завжди є хорошою при ВЗК, а внутрішньовенне вживання заліза буде запропоновано у випадках непереносимості або анемії.
При важкій анемії може бути запропоновано лікування шляхом переливання крові.
Дефіцит вітаміну B9-B12 при ВЗК
Чому при ВЗК може виникати дефіцит вітаміну В9 і В12 ?
Цей тип дефіциту може спостерігатися при ВЗК:
- відсутність всмоктування тонкою кишкою (на рівні тонкої кишки для вітаміну В9 та клубової кишки для вітаміну В12) або вторинної до прямого запалення в цих областях, або вторинної після хірургічної резекції цієї області,
- дієта, недостатньо багата вітамінами В9 і В12.
Яка роль цих вітамінів ?
Вітамін В9 бере участь у виробництві генетичного матеріалу (ДНК-РНК) та амінокислот, необхідних для росту клітин (еритроцити, білі кров'яні клітини, клітини кишечника, клітини шкіри тощо).
Вітамін В12 відіграє роль у дозріванні еритроцитів зі стовбурових клітин, а також жирних кислот та деяких амінокислот.
Які наслідки дефіциту ?
Цей дефіцит призводить до макроцитарної анемії (з еритроцитами більшими, ніж зазвичай). Наслідки цієї анемії порівнянні з наслідками, згаданими в розділі про анемію (див. Вище).
Як виправити цей недолік ?
Слід віддавати перевагу дієті, багатій на В9 (шпинат, салат, біла квасоля тощо) та В12 (субпродукти, риба, молюски, яйця тощо).
При необхідності також можна приймати внутрішньо вітамін В12 або внутрішньом’язово для прийому вітаміну В12.
За певних особливих обставин систематичне додавання В9 (= фолієвої кислоти) буде проводитися у разі лікування метотрексатом та вітаміном В12 у разі значної резекції клубової кишки.
Дефіцит вітаміну D (див. Розділ про демінералізацію кісток)
Поширеність дефіциту вітаміну D є високою серед загальної популяції, однак незрозуміло, чи є поширеність дефіциту вітаміну D вище при ВЗК, ніж при інших хронічних захворюваннях, або у контрольних суб'єктів. Дефіцит вітаміну D при ВЗК є багатофакторним.
Часто вторинним є недостатнє засвоєння вітаміну D клубовою кишкою (кінцева частина тонкої кишки) або через пряме хронічне запалення в цій області, або через хірургічну резекцію кишки.
У деяких пацієнтів іноді відбувається велика резекція кишечника, що призводить до втрати всмоктування вітаміну D та кальцію.
Нарешті, відсутність сонячних променів іноді може призвести до дефіциту вітаміну D. Не існує єдиної думки щодо нормального значення 25-OH-вітаміну D3.
Яка роль вітаміну D ?
Це дозволяє всмоктувати кальцій кишечником, реабсорбувати кальцій і фосфор нирками і розсмоктувати кістки, які постійно оновлюються.
Дослідження свідчать про роль вітаміну D у ВЗК, який може мати імуномодулюючі властивості та впливати на мікробіоти.
Що є наслідком дефіциту вітаміну D? ?
Він частково відповідає за демінералізацію кісток (остеомаляція), яка довгий час мовчить, перш ніж несе відповідальність за переломи кісток, зокрема переломи хребців.
У пацієнтів із ВЗК демінералізація посилюється, якщо вони похилого віку, курці, отримують кортикостероїди або якщо ВЗК прогредує.
Мінералізацію кісток оцінюють, виконуючи денситометрію кістки: це нешкідливе і безболісне дослідження з використанням рентгенівських променів, воно дозволяє точно виміряти мінеральну щільність кістки.