ВЗК та захворювання печінки шлунково-кишкове суспільство

Запальна хвороба кишечника (ВЗК) часто асоціюється з іншими захворюваннями, які розвиваються разом із кишковими та перианальними проявами. Ці інші захворювання називаються позакишковими проявами ВЗК. Позакишкові системи органів, на які може вплинути ВЗК, перелічені в таблиці 1 нижче. Зв'язок цих проявів із ВЗК визнано вже багато років, але ці прояви недостатньо відомі з точки зору механізмів або клітинних змін, що відбуваються в міру розвитку захворювання.

шлунково-кишкове

ТАБЛИЦЯ 1: Позакишкові системи органів, уражені запальними захворюваннями кишечника

  • Гепатобіліарна
  • Кістково-м’язовий
  • Дерматологічний
  • Очний
  • Сечостатевий
  • Судинно-гематологічний
  • Серцеві
  • Легенева
  • Ендокринна та метаболічна

Близько 36% пацієнтів з діагнозом ВЗК мають принаймні один пов'язаний позакишковий прояв. Деякі найпоширеніші позакишкові прояви ВЗК пов'язані з активним колітом і можуть вражати суглоби, шкіру, очі або внутрішню оболонку рота. Інші прояви, які частіше пов’язані з дисфункцією тонкої кишки, - це жовчнокам’яна хвороба, камені в нирках та закупорка сечовивідних шляхів. Ця стаття буде зосереджена лише на позакишкових проявах, пов’язаних із ВЗК та захворюваннями печінки.

ТАБЛИЦЯ 2: Гепатобіліарні прояви запального захворювання кишечника

Спільне:

  • Жирна печінка
  • Холелітіаз

НЕ Спільне:

  • Первинний склерозуючий холангіт
  • Перихолангіт
  • Криптогенетичний цироз
  • Аутоімунний гепатит

Хвороби печінки та хвороби жовчних шляхів є майже у половини пацієнтів із хронічним ВЗК, але зазвичай не пов’язані з клінічно значущими захворюваннями печінки. У таблиці 2 перераховані загальні та рідкісні гепатобіліарні прояви ВЗК.

Поширені гепатобіліарні прояви ВЗК

Жирова хвороба печінки є одним з найпоширеніших гепатобіліарних проявів ВЗК у пацієнтів з хворобою Крона та виразковим колітом. Він характеризується великими скупченнями крапель ліпідів у клітинах печінки, які можна побачити при аналізі тканини при біопсії печінки. Жирову хворобу печінки можна також виявити, зробивши УЗД черевної порожнини, оскільки печінка здається великою і «жирною». Зазвичай в лабораторії немає ознак, симптомів або відхилень, які б свідчили про проникнення ліпідів у печінку. Крім того, жирова хвороба печінки, як правило, легка і зазвичай не викликає інших ускладнень. Однак слід зазначити, що інфільтрація ліпідів може бути безпосередньо пов'язана з тяжкістю ВЗК, а також з недоїданням та вживанням кортикостероїдів. Оскільки ВЗК покращується і підтримується кращий харчовий статус, інфільтрація ліпідів може вщухнути і навіть бути оборотною.

Поширені гепатобіліарні прояви ВЗК

Первинний склерозуючий холангіт та перихолангіт - два відносно рідкісні прояви ВЗК. Ці гепатобіліарні захворювання характеризуються запаленням або рубцюванням жовчних проток усередині печінки (внутрішньопечінкова) та поза печінкою (позапечінкова). Первинний склерозуючий холангіт зустрічається приблизно у 1-5% пацієнтів із ВЗК. Це частіше у чоловіків, ніж у жінок, і частіше асоціюється з виразковим колітом, ніж із хворобою Крона. Первинний склерозуючий холангіт може спричинити звуження жовчної протоки та жовтяницю. На противагу цьому, перихолангіт зустрічається приблизно у 30% пацієнтів із ВЗК. Він включає запалення клітин, що оточують малі жовчні протоки всередині печінки, але не пошкоджує клітини печінки або жовчні протоки, і зазвичай не переростає в більш серйозне захворювання.

Цироз (рубцювання печінки) може спостерігатися у 20% пацієнтів, і багато факторів можуть сприяти цьому. Це може бути наслідком вірусного гепатиту в результаті переливання крові, неправильного харчування, токсичності лікарських засобів, аутоімунного гепатиту та склерозуючого холангіту. Цироз часто добре компенсується, і печінка продовжує добре функціонувати. Цироз стає все рідше завдяки вдосконаленій терапії та профілактиці передачі вірусного гепатиту в продуктах крові.

Аутоімунний гепатит - це стан, при якому у людини формується імунітет до власних клітин печінки, що призводить до запалення. Він може виникати самостійно або іноді бути пов’язаний з виразковим колітом. Діагностика проводиться шляхом вимірювання ферментів печінки в сироватці крові, а при необхідності - шляхом біопсії печінки. Аутоімунний гепатит лікується незалежно від ВЗК.

Є й інші фактори, унікальні для ВЗК, які можуть збільшити ризик для пацієнтів із жовчнокам’яною хворобою. Перший фактор - це резекція клубової кишки або операція шунтування, яка порушує шлях проходження жовчних солей і, отже, знижує концентрацію жовчних солей, що призводить до утворення каменів у жовчному міхурі. Формування жовчнокам’яної хвороби відбувається у 13-34% пацієнтів, які перенесли таку операцію. Однак коліт, який не вражає тонку кишку, схоже, не збільшує ризик. По-друге, парентеральне харчування призводить до розширення і лінивого жовчного міхура, що призводить до утворення каменів, оскільки немає їжі, яка приймається всередину для стиснення жовчного міхура. Хоча захворювання печінки, пов'язані з ВЗК, не є загальним і, як правило, не є серйозним, пацієнти з ВЗК повинні бути під пильним наглядом та тестуватися на наявність захворювань печінки, якщо вони є. Важливо знати про ці позакишкові прояви, оскільки вони часто є першою причиною