# WorldIBDday2020. Опитування "Пацієнти із запальною хворобою кишечника та COVID-19". Які рекомендації гастроентерологів у цей період?

Запальні захворювання кишечника (ВЗК), категорія, що включає хворобу Крона та виразковий коліт (виразковий коліт), - це хронічні шлунково-кишкові розлади, що проявляються болями в животі, діареєю, нетриманням, втратою ваги, втомою. Хоча вплив цих станів відображається на особисте та професійне життя, правильний діагноз та відповідне лікування можуть дати пацієнтам із ВЗК шанс на нормальне життя. У Румунії приблизно у 15 000 пацієнтів діагностують хворобу Крона або виразковий коліт. Щороку 19 травня присвячується Міжнародному дню боротьби із запальною хворобою кишечника.

Асоціація людей із запальними захворюваннями кишечника в Румунії (ASPIIR) провела опитування в квітні Пацієнти із запальною хворобою кишечника та COVID - 19, на який відповіли 152 пацієнти із ВЗК, більшість із них у віці до 54 років.

Після дослідження ASPIIR розпочав інформаційну кампанію в Інтернеті, за допомогою якої найважливіші гастроентерологи Румунії відповідали на основні питання та занепокоєння пацієнтів, про які повідомлялося в ході опитування. "У цей важкий час ми хотіли бути поруч із пацієнтами та полегшити їм доступ до підтвердженої медичної інформації (...)", - сказав він. Ізабелла Гросу, Президент ASPIIR.

В процесі інформування пацієнтів Ізабелла Гросу також провела інтерв’ю з Доктор Флорін Челару, директор Центру запальних захворювань кишечника в Університет Джона Хопкінса, Балтімор:

"У нас є низка випадків пацієнтів із ВЗК, яким був діагностований COVID-19. На щастя, жоден з наших пацієнтів не потребував госпіталізації з приводу COVID, принаймні до цього часу. Хоча у значної кількості - 50% за деякими статтями - пацієнтів з COVID -19 є травні прояви, дуже рідко трапляється, що з’являються лише травні прояви, без легеневих проявів чи запаху/смакових проявів. Тому я рекомендую, доки не з’являються інші прояви, крім травних, слід враховувати інші причини цих травних проявів, а не COVID-19 ».

Проф. Д-р Крістіан Георге, президент Румунського товариства гатроентерології та гепатології (Центр гастроентерології та гепатології Фундені):

"Як загальний принцип, самолікування протипоказано будь-якому пацієнту незалежно від діагнозу (ВЗК або іншого стану). Це пов’язано, з одного боку, з побічними ефектами ліків, а з іншого - з втручанням у наркотики, яке може посилити дію деяких ліків, включаючи побічні ефекти, або зменшити очікувані терапевтичні ефекти ліків, введених при такому стані.

Загалом, можна приймати самолікування, якщо пацієнт раніше приймав препарат і знає, що він має позитивні результати. Однак самолікування слід вводити короткостроково та з обережністю, що вимагає кожен препарат, із найнижчою ефективною дозою.

Пацієнти з BII, не інфіковані COVID-19, повинні:

Дотримуйтесь призначених режимів, щоб уникнути рецидивів через недотримання;
Поважати соціальну дистанцію;
Продовжувати інфузійні процедури у спеціальних центрах;
Не замінюйте інфузійну терапію на вибір ін’єкційною або домашньою інфузійною терапією.

Пацієнти з інфікованою COVID-19 BII, але безсимптомною, повинні:

Тимчасово зупинити тіопурини та метротексат;
Затримуйте анти-ФНО або ведолізумаб на 2 тижні;
Відновіть лікування через 2 тижні, якщо у пацієнта відсутні симптоми.

Пацієнти з BII, підтвердженими COVID-19, повинні:

Налаштувати лікарську терапію при ВЗК;
Припинити під час вірусного захворювання терапію тіопуринами, метротексатом та будь-яке біологічне лікування;
Відновити терапію після повного усунення симптомів ".

Проф. Д-р Ліана Георге, Керівник секції III (гастроентерологія-гепатологія) Центру гастроентерології та гепатології Фундені:

"Пацієнти з хронічними розладами травлення (BII, рак шлунково-кишкового тракту, хронічні захворювання печінки) та пацієнти, які перебувають на тривалій/невизначеній імунодепресивній терапії (пацієнти з аутоімунними захворюваннями, трансплантацією печінки, BII тощо), вразливі до інфекції ГРВІ-VOC-2 . Переривання планових візитів для моніторингу, заміна «цифрових візитів», переривання або затримка застосування конкретних ліків (біологічне лікування, хіміо/променева терапія для хворих на рак тощо) може збільшити захворюваність та смертність цих пацієнтів у середньо- та довгостроковій перспективі.

На даний момент немає даних, що свідчать про підвищений ризик зараження або більш важкий перебіг ГРВІ-VOC-2 у пацієнтів із ВЗК. Незважаючи на свій імунодефіцитний статус та специфічні ліки, вони, як видається, розвивають легкі форми COVID-19; це може бути пов’язано з їх імунодефіцитним статусом, який, схоже, захищає їх від розвитку надмірної та неконтрольованої імунної відповіді проти ГРВІ-VOC-2. Остаточний висновок буде результатом аналізу конкретних реєстрів, до яких ці пацієнти зараховані ".

Проф. Д-р Анка Трифан, Інститут гастроентерології та гепатології, екстрена повітова клінічна лікарня "Св. Спірідон", Яссі:

"Обставини, за яких інфекція ГРВІ-CoV-2 може ефективно спричинити реактивацію запального захворювання кишечника, до кінця не з'ясовані. Надзвичайно важливо згадати в цьому відношенні той факт, що ГРВІ-CoV-2 може спричинити травні прояви, представлені: порушеннями транзиту, що виражаються особливо у діареї, болях у животі, нудоті, блювоті. Повідомлялося про обидва випадки, коли травні прояви з'явилися спочатку, до появи респіраторних симптомів, і, в більшості випадків, випадки шлунково-кишкового дистресу під час еволюції.

Для того, щоб уникнути або мінімізувати фактори ризику, необхідне ретельне ведення терапії, міжклінічні дискусії та оптимальна адаптація терапевтичної схеми. Вже була представлена корисна та точна інформація про адаптацію ліків, специфічних для запальних захворювань кишечника. У той же час виявлення фекальної вірусної РНК може підтримувати фекально-оральний шлях, як можливий шлях зараження. З цієї точки зору, відомі рекомендації щодо гігієни залишаються надзвичайно важливими ".

Професор доктор Євген Думітру, координатор відділення гастроентерології, клініка внутрішніх хвороб 1, невідкладна повітова клінічна лікарня «Св. Апостол Андрей »з Констанці:

"Ставлення до пацієнта із запальним захворюванням кишечника, який підтверджений ПЛР-тестом на інфекцію SARS-CoV-2 і який проходить інфузійне лікування біологічними препаратами, різне залежно від наявності або відсутності симптомів хвороби COVID-19 (пацієнт може бути симптоматичним або безсимптомним).

Якщо пацієнт протікає безсимптомно, йому слід звернутися до свого лікаря для обговорення можливостей лікування захворювання, щоб прийняти з ним рішення щодо будь-якої зміни або коригування ліків. Якщо пацієнт має симптоматику, важливо повідомити спеціаліста, який лікує його від COVID-19, що він також страждає на запальні захворювання кишечника, щоб він міг поговорити безпосередньо з гастроентерологом, де пацієнт перебуває на обліку. Пацієнт також повинен повідомити лікаря-інфекціоніста про всі ліки, які він чи вона лікує від BII.

Д-р Раду Богдан Матеєску, Центр, присвячений пацієнтам із запальною хворобою кишечника Colentina:

"Оскільки все обертається навколо COVID-19, серцево-судинних захворювань, онкологічних патологій, імунно-опосередкованих захворювань (наприклад, запальних захворювань кишечника) або необхідних, але не екстрених операцій (наприклад) лікується незадовільно. До недоліків медичної системи додається страх пацієнтів -> -, як показує опитування, організоване ASPIIR.

В контексті інформації, яку передають епідеміологи, цілком зрозуміло, що люди з ВЗК хочуть уникати зустрічей з лікарями в лікарнях (83,7%), що рухає взаємодією з лікарем у віртуальному середовищі. Опитування показує, що деякі центри/лікарі досягли успіху в цьому, навіть якщо іноді надання інформації може бути доповнене, тоді як деякі пацієнти не можуть зв'язатися зі своїм лікарем або не задоволені отриманими рекомендаціями.

Немає чітких даних, що свідчать про те, що імуномодулююча терапія може збільшити ризик зараження ГРВІ-CoV-2 або тяжкості COVID-19: з досліджень ми знаємо, що пацієнт з BII старше 70 років і співіснування серйозних супутніх захворювань, захворювання легенів, хвороби серця, діабет) збільшують ризик розвитку важкої форми COVID-19. Виходячи з цієї інформації, експерти вважають, що лікування БІІ слід продовжувати, щоб підтримувати кишкові захворювання в стадії ремісії ".