З 1 квітня 2015 р. Діє новий режим договорів про медичну відповідальність за медичне обслуговування
Ми повідомили вам про це під час публікації указу 2014-1374 в ОВ від 19 листопада 2014 року (знайдіть наші новини на цю тему, натиснувши тут), нові технічні характеристики .
Резюме
- Деякі нагадування
- Нові технічні умови згідно з указом від 18.11.2014
- Підтримка "співоплати"
- Повне покриття лікарняного пакету
- Дотримання певних обмежень відшкодування
- Певні заборони підтримки
- Корисні деталі набрання чинності
- Ситуація 1: схема була запроваджена до 19 листопада 2014 року
- Ситуація 2: схема була запроваджена до 19 листопада 2014 року, але з тих пір модифікована
- Ситуація 3: схема запроваджена з 19 листопада 2014 року
- Список літератури
Доступ до вашого вмісту
навіть офлайн
Ми повідомили вам це під час публікації указу 2014-1374 в ОВ від 19 листопада 2014 року (знайдіть наші новини на цю тему, натиснувши тут), нові специфікації для контрактів, які вважаються "відповідальними", набрали чинності в квітні 1, 2015.
Страхування охорони здоров’я: нарешті з’ясовано „відповідальні контракти” !
Немає сумнівів, що очікувалося опублікування декрету № 2014-1374, що стосується змісту договорів додаткового медичного страхування, що отримують податки та соціальну допомогу, в Офіційному віснику від 19 листопада 2014 року. .
Деякі нагадування ¶
Внески роботодавців, що фінансують додаткові провідентські схеми, можуть бути звільнені від соціальних внесків (у межах певних меж, встановлених адміністрацією), але для цього 6 сукупних умов повинні виконуватися:
- Виплати повинні виплачуватися безпосередньо бенефіціару (працівнику або бенефіціару у разі смерті) уповноваженим органом (компанії взаємного страхування, страхові компанії чи установи, що надають послуги);
- Встановлення передбачуваного плану можливо 3-ма способами, а саме за колективним договором або угодою, за домовленістю, отриманою більшістю працівників (референдум), або за одностороннім рішенням роботодавця;
- Промисловий план не повинен бути призначений для заміни компонента винагороди (згідно циркуляру DSS 2009-32 від 30.01.2009);
- Провідентська схема повинна мати колективний характер, тому всередині тієї ж компанії провідентський фонд може стосуватися або всіх працівників, або категорії (але з дотриманням об'єктивних критеріїв);
- Промисловий план повинен бути обов'язковим, проте допускати деякі випадки "звільнення", зокрема, передбачені статтею R242-1-6 Кодексу соціального забезпечення;
- І нарешті, договори медичного страхування повинні гарантувати певні витрати та виключати інші, дотримуючись поняття "відповідальний контракт".
Нові технічні характеристики згідно з указом від 18/11/2014 ¶
Пам’ятайте, що це визначення відповідає змінам, внесеним ЗСЗ за 2014 рік, точніше його статтею 56.
Ці контракти повинні відповідати певним вимогам, які ми можемо узагальнити у 3 пункти (які ми детально описуємо нижче):
- «Мінімальний» кошик гарантій;
- Дотримання певних обмежень покриття;
- Певні заборони підтримки.
Підтримка "спільних платежів" ¶
Щоб вважатись відповідальним, передбачені контракти повинні передбачати повне відшкодування співплати.
Однак це зобов'язання не вимагається в наступних ситуаціях:
Повне покриття лікарняного пакету ¶
Щоденний лікарняний пакет
Щоб визнати відповідальним, договори страхування повинні передбачати повне покриття щоденного лікарняного збору.
По суті, лікарняний пакет, поточний розмір якого становить 18 євро на день у лікарні та 13,50 євро на психіатричну службу, повинен бути оплачений без обмеження за часом.
Дотримання певних лімітів відшкодування ¶
Що стосується оптичних витрат, контракти називаються "відповідальними" за таких умов:
- Окуляри з "одинарними лінзами": мінімальне відшкодування становить 50 євро, а максимальне - 470 євро;
- Окуляри з "дуже складними" лінзами: мінімальне відшкодування - 200 євро та максимум - 850 євро.
- Для окулярів з дуже складними лінзами мінімальний відшкодування буде встановлений у розмірі 200 євро, а максимальний - 850 євро.
У будь-якому випадку, вартість рами в обладнанні обмежується єдиною ставкою 150 €.
Деякі заборони на підтримку ¶
Наведені нижче умови не були змінені указом від 18.11.2014, нагадуємо все одно ...
Заборона прийому
Відповідно до статей L 871-1 та R 871-1 Кодексу соціального забезпечення, контракти вважаються "відповідальними", якщо існує "несплата" таких витрат:
Витяг з публікації Директорату правової та адміністративної інформації (Прем'єр-міністр) Опубліковано 20.11.2014
Покриття оптичних витрат або перевищення плати: указ, опублікований в Офіційному віснику в середу, 19 листопада 2014 р., Встановлює нові правила, зокрема обмеження, що застосовуються до "відповідальних" договорів взаємного страхування, укладених або продовжених з 1 квітня 2015 р. (І не пізніше 31 грудня 2017 року для додаткового медичного страхування компанії).
Що стосується оптики, покриття витрат буде обрано різними мінімумами та максимумами, встановленими відповідно до рівня корекції.
Для окулярів з єдиними лінзами мінімальний відшкодування буде встановлений у розмірі 50 євро, а максимальний - 470 євро.
Для окулярів із дуже складними лінзами мінімальний відшкодування буде встановлений у розмірі 200 євро, а максимальний - 850 євро.
Підтримка кадрів залишатиметься обмеженою до 150 євро
Корисні деталі набрання чинності ¶
Можливо декілька ситуацій, ми пропонуємо наступну таблицю, щоб дати вам презентацію, яка є одночасно синтетичною та прагматичною:
Ситуація 1: план було запроваджено до 19 листопада 2014 року ¶
Дата 19 листопада 2014 року відноситься до того, що часто називають "установчим актом режиму", а саме датою колективного договору, датою проекту угоди, ратифікованим референдумом, або навіть датою одностороннього рішення 'роботодавця.
31 грудня 2017 року
Схема підпадає під "старі специфікації" відповідальних контрактів до цієї дати.
1 січня 2018 р
Дата, до якої застосовуються нові технічні умови.
Ситуація 2: план був запроваджений до 19 листопада 2014 року, але змінений з ¶
Контракт триває 1 квітня 2015 року
Схема підпадає під "старі специфікації" відповідальних контрактів доти, доки контракт не буде поновлений або до його наступного закінчення, і не пізніше 31 грудня 2017 р.
Контракт, укладений або змінений з 1 квітня 2015 року
Нові специфікації застосовуються негайно.
Ситуація 3: план запроваджено з 19 листопада 2014 року ¶
Контракт триває 1 квітня 2015 року
Схема підпадає під "старі специфікації" відповідальних контрактів доти, доки контракт не буде поновлений або до його наступного закінчення, і не пізніше 31 грудня 2017 р.
Контракт, укладений або змінений з 1 квітня 2015 року
Нові специфікації застосовуються негайно.
Витяг з указу:
Примітка:
Набрання чинності: текст набирає чинності з 1 квітня 2015 року, за винятком колективних та обов'язкових договорів, для яких зміна повинна відбутися під час першої зміни акта про їх встановлення та не пізніше 31 грудня 2017 року.
Список літератури ¶
Указ No 2014-1374 від 18 листопада 2014 р., Що стосується змісту договорів додаткового медичного страхування, що отримують податки та соціальну допомогу, JO від 19 листопада 2014 р.
Витяг з публікації Директорату правової та адміністративної інформації (Прем'єр-міністр) Опубліковано 20.11.2014