З гастроентерологічної точки зору, особливо СРК (синдром подразненого кишечника) - PDF скачати безкоштовно

Харчова алергія та непереносимість з гастроентерологічної точки зору, особливо СРК (синдром подразненого кишечника) Університетська лікарня П. Бауерфайнда в Цюріху

Передумови! СРК (синдром подразненого кишечника) вражає 10-20% населення! Гастроентерологічні дослідження СРК: Моторика Візеральна чутливість ЦНС Генетичні фактори Психологічні фактори Запалення Дієта. 60% хворих на СРК вважають: алергія/їжа Dainese Am J Gastroenterol 1999, 94: 1892! 50% погіршення стану після їжі Ragnarsson Eur J Gastroenterol Hepatol 1998, 10: 415

Дієтичні причини СРК! Непереносимість лактози! Спру (целіакія)

Дієтичні причини СРК! Непереносимість лактози! Спри (целіакія) 35% населення страждає непереносимістю лактози 35% пацієнтів із СРК мають непереносимість лактози Тест і терапія: приблизно 10% пацієнтів з СРК виліковуються!

Дієтичні причини СРК! Непереносимість лактози! Спру (целіакія) 1: 150 має спру 1:15 хворих на СРК. Спри сприймає 40% хворих на спру, яким протягом багатьох років діагностували СРК. Грін та ін. Am J Gastroenterol 2001; 96: 126-131

Їжа, багата клітковиною! 95% лікарів загальної практики вважають, що дієта з низьким вмістом клітковини є причиною IBS Bijkerk et al. Can J Gastroenterol 2003, 17: 363-8 Френсіс Лансет 1994, 344: 39-40: 30 г волокон проти плацебо на 55% гірше на 11% краще Parisi Dig Dis Sci 2002, 47: 1697-1704: 30 г волокон проти гуару Десна 50% без поліпшення Hebden Am J Gastroenterol 2002, 97: 2315 15 г волокон проти плацебо відсутність поліпшення Sz і метеоризму

Методи випробування: СРК та харчова непереносимість o Елімінаційна дієта та повторна експозиція o IgE (сироваткові або шкірні проби) o Пробаційна терапія кромоглікатом o Антитіла IgG (G4) у сироватці крові o Ендоскопічна провокація

Дієта елімінації Niec та співавт., Am J Gastroenterol 1998. 93: 2184-90 7 досліджень: 386 пацієнтів із СРК, всі з дієтою виключення та повторним впливом o Клінічно позитивна відповідь: 15 71% Пацієнти з діареєю - СРК o Найпоширеніші продукти харчування: молоко, пшениця, яйця Висновок авторів: Роль харчової непереносимості у хворих на СРК залишається незрозумілою

Методи тестування: СРК та харчова непереносимість o Елімінаційна дієта та повторна експозиція o IgE (сироваткові чи шкірні проби) Реальні o Харчова алергія Пробаторна терапія надзвичайно хромоглікатом рідко при IBS o IgG без антитіл, що мають суттєве значення (G4) у сироватці крові. Не проводилось досліджень з більшою кількістю випадків 108 пацієнтів з IBS/43 контролюють пацієнтів: 10% IgE АК проти різних харчових продуктів Zar et al. Am J Gastroenterol 100: 1550-57

Методи випробування: СРК та харчова непереносимість Stefanini et al. o Елімінаційна дієта та повторна експозиція o IgE (сироваткові або шкірні проби) o Пробаційна терапія кромоглікатом o та IgG al. Антитіло Scand J Гастроентерологія (G4) у сироватці гастроентерології 1995: 30: 535-41: 428 балів o Ендоскопічна з провокацією IBS 1500 мг кромоглікату натрію проти елімінаційної дієти

IgG AK у сироватці крові проти їжі Антитіла IgG (G4) у сироватці крові проти: яєць, пшениці, сиру, рису, дріжджів, яловичини, свинини, баранини, риби, курки, креветок, картоплі, арахісу, сої, дієти для виведення молока Atkinson et al. GUT 2004, 53: 1459-64 Zar та співавт. Scand J Gastro 2005, 40: 800-7. краще, ніж фіктивна дієта

Інтрагастральна провокація під ендоскопічним контролем Гастроскопія Розпилення антигену або розчинника на стінку шлунка Макроскопічна оцінка Біопсії: Вимірювання гістаміну Кількість тучних клітин Тучні клітини з гістаміном

Дослідження Реймана та співавт. 14 пацієнтів (16-45 років) з класичною харчовою алергією мають алергію на селеру, рибу, яйце, молоко, волоські горіхи, краби

Результати Reimann et al. Шкірний тест або позитивний RAST: 10 із 14 (71%) Місцева реакція: 100% Системна реакція: 4 з 14 (28%) Функціональний тест, напр. якщо шкірний тест або RAST незрозумілі

ВИСНОВОК СРК та харчова непереносимість o ЗАВЖДИ шукайте: непереносимість лактози та спру o Дієта, багата на клітковину, в основному неефективна o Роль харчової непереносимості при IBS незрозуміла o Золотий стандарт: Елімінаційна дієта та повторна експозиція o IgE (сироваткові або шкірні проби) безглуздо (виняток: атопічні люди) o Пробаційна терапія з Кромоглікат ? o антитіла IgG (G4) у сироватці крові та подальша дієта (можливо, ні) o Ендоскопічна провокація можлива, але.

Епідеміологія 66% жінок 25% лише після публікації в газетах 20% сумнівних випадків однакових випадків в Англії

Немає класичної алергічної реакції. Дуже послідовна шлунково-кишкова реакція. Роз'яснення алерголога (шкірний тест). Внутрішньошлункова стимуляція Квором

Проблема 1995-1997: 35 людей з побічними ефектами згідно Cornatur, тобто 1 х 60 000 000 - 70 000 000 пакетів продажів

Симптоми 100% біль у животі, нудота 80% блювота 26% діарея 8% лихоманка 2 год (0,5-12 год) після прийому Кворна 72% при першому впливі 92% (23 з 25) позитивна спроба повторного впливу

Що таке Корнатур? Cornatur = Quorn Quorn = гриб Fusarium graminearum Гриб ферментований: білок, хітин, яєчний білок (овальбумін)

35 пацієнтів Quorn: "Запрошення для подальшого роз'яснення" 5 реєстрацій для алергологічного уточнення "2 внутрішньошлункові провокації Quorn

Внутрішньошлункова стимуляція гастроскопією Quorn (седація (петидин, мідазолам) стимуляцією 2 мл біоптатів Quorn через 5 і 15 хвилин стимуляції 200 ml біопсіями Quorn через подальші 20 хвилин # спостереження 2 години

Результати Місцеві: відсутність ефекту Гістологія: нормальна (включаючи тучні клітини) Клінічна: відсутність ефекту

Інтерпретація Алергічна реакція на мікопротеїни лише після часткового перетравлення. Мінімальна кількість гістаміну в Кворні, що призводить до алергічної реакції лише у великих кількостях і у деяких пацієнтів. Вплив на спорожнення шлунка мікопротеїнами. Алергічна реакція (не залежить від IgE), що призводить до гастриту або дуоденіту.

Висновок Ендоскопічна провокація можлива В особливих випадках це може бути корисно