З кафедри епідеміології у дитинстві та юності в Університеті Людвіга Максиміліана
1 З кафедри епідеміології у дітей та підлітків Університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені Керівник: професор д-р Rüdiger von Kries Чи існує зв’язок між збільшенням ваги під час вагітності та збереженням ваги після пологів? Систематичний огляд. Дисертація на здобуття ступеня доктора медицини на медичному факультеті Університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені, представлена Сільвією Сакалс з Neumarkt i. d. Opf. 2013
2 З дозволу медичного факультету Мюнхенського університету Доповідач: Співдоповідач: Декан: Проф. мед. Rüdiger von Kries Проф. Франц Кайнер проф. Д-р Енн-Лор Булесте Проф. мед. Лікар. hc.c. М. Рейзер, FACR, FRCR День усного іспиту:
3 Моя особлива подяка висловлюється: - професору фон Крайсу, Іні Нерінг та доктору Бейерлейн за те, що я ретельно піклувався про мою роботу - мою матір та всю мою родину за підтримку під час написання - мого чоловіка
4 ЗМІСТ 1 Вступ Методологія Пошук літератури MEDLINE ISI Веб знань EMBASE COCHRANE Бібліотека Стратегії пошуку Стратегія пошуку в MEDLINE Стратегія пошуку в ISI Web of Knowledge Стратегія пошуку в EMBASE Стратегія пошуку в COCHRANE Короткий опис стратегій пошуку Подальша обробка Статистичний аналіз Результати Класифікація за ІМТ до вагітності: Категорія Загальні характеристики досліджень з категорії Таблиця результатів досліджень з категорії Описи дослідження Якість дослідження Лінійна модель метарегресії з досліджень у категорії Класифікація згідно рекомендацій щодо набору ваги при вагітності за МОМ: Категорія Загальна характеристика досліджень з категорії Таблиця результатів досліджень з категорії Описи досліджень Якість дослідження Презентація мета-аналізу Я
5 3.3 Таблиця стратифікації: Категорія Таблиця результатів досліджень із категорії Підсумок досліджень із категорії Якість дослідження Обговорення Висновок та перспективи Посилання Додаток Довідка II
7 СПИСОК ФІГУР Рисунок 3-1: Вибір дослідження на основі алгоритму відповідно до етапів відбору Рисунок 3-2: Лінійна модель метарегресії: PPWR (кг), побудований проти GWG (кг) в окремій групі ІМТ Рисунок 3-3: Представлення PPWR у часі 0, Від 5 місяців до 21 року, стратифікований відповідно до ГРГ нижче, в межах або вище рекомендацій МОМ Рисунок 3-4: Представлення РРВР протягом 0,5 - 36 місяців, стратифікований відповідно до ГРГ нижче, в межах або вище МОМ - Рекомендації Рисунок 3-5: Презентація відмінностей між жінками із СРГ вище і нижче рекомендацій для жінок з адекватною СРГ у часі Рисунок 3-6: Загальні оцінки різниці середніх значень усіх жінок, які збільшено менше, ніж рекомендує МОМ, за винятком жінок, які збільшили вагу відповідно до рекомендацій Рисунок 3-7: Загальні оцінки різниць середнього значення, розраховані за допомогою моделі випадкових ефектів Значення Ель у всіх жінок, які набрали більше, ніж рекомендує МОМ, мінус жінки, які набрали вагу відповідно до рекомендацій IV
8 СКОРОЧЕННЯ IOM BMI UW NW OW OB GWG PPWR SSW SS SGA LGA Інститут медицини Індекс маси тіла (кг/м 2), розрахований на основі ваги в кілограмах, поділеної на квадрат висоти в метрах з вагою: недостатня вага ІМТ 29 кг/м2 або> 30 кг/м² збільшення ваги вагітності: збільшення ваги під час вагітності (вага до народження мінус вага до вагітності або вага у першому триместрі) утримання ваги після пологів: різниця між вагою до вагітності та вагою на певний момент часу після вагітності Вагітність тиждень вагітності Малий для гестаційного віку: стандартизована вага при народженні 90-го процентиля STROBE Посилення звітування про спостережні дослідження в епідеміології V
19 3 Результати З 129 повних прочитаних текстів 43 подальші дослідження були виключені через відсутність інформації про вагу до, під час або після вагітності. 26 досліджень не можна було віднести до категорій, що використовуються через їх подання даних, або не показали диференціації середніх значень щодо ІМТ або ШРГ, і тому були відкинуті. Підготовка даних не могла бути використана в одинадцяти інших дослідженнях, оскільки описова інформація відсутня. У шести дослідженнях були виявлені дані, які неможливо було використати для аналізу, оскільки, наприклад, вони повідомляли лише про жінок із надмірною вагою або вимірювання ваги проводили через два дні після пологів. Крім того, ще 16 досліджень довелося ліквідувати, оскільки вони повідомляли про когорти, які вже лікувались іншими авторами. 27 досліджень, таким чином, відповідали зазначеним критеріям і були включені в аналіз. Наступний алгоритм повинен ілюструвати вибір досліджень: 11
20 Кількість звернень Виключення 999 досліджень на тваринах та дублікатів Виключення вмісту звернень після прочитання заголовків 285 Виключення вмісту 156 звернень після прочитання реферату 129 Виключення вмісту 102 звернень після прочитання статті 27 Рисунок 3-1: Вибір дослідження на основі алгоритму відповідно до етапів відбору Як уже зазначалося (2.2.7), різною підготовкою даних авторів була велика проблема. Далі описана класифікація відповідно до ІМТ, потім відповідно до рекомендацій щодо ГРГ згідно з МОМ та різних стратифікацій. У наступних описах та оглядових таблицях для окремих досліджень приріст ваги у матері наводиться як середнє значення із стандартним відхиленням або як довірчий інтервал (95%, ДІ: -0,1-1,8), якщо інше не зазначено в тексті або в таблиці . Статистична значимість результатів ілюструється значенням р, якщо воно доступне. 12-й
22 Linné 2004 Lyu 2009 Nohr 2008 Rothberg 2010 Scholl 1995 Soltani 2000 Walker 1996 Wesnes 2010 Немає інформації ІМТ> 47 Перша дитина в 49 років Нова вагітність Усиновлення після СС не було критерієм виключення Здоровий,> 20 років Немає інформації 400 кг зміни ваги:> 50 кг Дас Вага до вагітності, незадовго до пологів та після пологів частково вимірювалась дослідницьким персоналом, а частково - жінками (див. Таблицю в додатку). 14-е
23 Таблиця 3-3: Представлення загальних характеристик та визначень досліджень з категорії 1 N Середній вік матері [роки] Автор/рік Країна/період Бат 2003 Техас ± 4 (21-39) Визначення GWG Визначення PPWR період після пологів Особливості Немає інформації Немає інформації 27 тижнів ІМТ згідно з IOM Huang 2010 Тайвань 2004 Кім 2008 Південна Корея, 2 ± 4,4 Немає інформації Немає інформації 6 місяців ІМТ на Тайвані UW: 23,5 Linné 2004 Швеція, 1 ± 4,5 Немає інформації Різниця між вагою до і після SS 6 місяців 12 місяців 15 років SPAWN NW: BMI 25 Lyu 2009 Тайвань 2002 Nohr 2008 Данія, 4 ± 3,83 (21-39) Немає відповіді Скільки ваги ви набрали за час SS? Різниця між вагою після пологів та вагою на початку СС Різниця між вагою до та після СС 3 місяці 6 місяців 9 місяців 12 місяців ІМТ на Тайвані UW: 24 Немає ознак N у групах ІМТ 6 місяців Данська національна когорта народжень ІМТ згідно з ВООЗ 15
24 Rothberg 2010 Atlanta Scholl 1995 USA Soltani 2000 UK Walker 1996 USA Wesnes 2010 Норвегія, 8 Немає інформації Різниця між вагою до та після СС Різниця між вагою до народження та вагою до СС 77 26,7 зміни ваги з 13-го числа до 36-го тижня вагітності 75 26,4 (16-38) ваги під час вагітності, 7 (4,3) збільшення ваги з 0-го тижня до пологів Різниця між вагою до і після вагітності змінюється у вазі з 36-го тижня вагітності до 6 Місяці після пологів Різниця між вагою до та після СС Вага від 0 тижня до 6 місяця після пологів 6 тижнів 6 місяців 12 місяців 6 тижнів 6 місяців 6 тижнів 6 місяців 6 місяців 18 місяців ІМТ згідно з дослідженням ВООЗ Камден лише жінки із нормальною вагою (після IOM) з ІМТ із низьким рівнем доходу згідно з IOM Немає нижчої ваги жінок ІМТ згідно з IOM 6 місяців підкохорта MoBa Тема: ІМТ при нетриманні згідно з ВООЗ Скорочення: UW: недостатня вага, NW: нормальна вага, OW: зайва вага, OB: ожиріння; SS: вагітність, SSW: тиждень вагітності; 16
34 Рисунок 3-2: Лінійна модель метарегресії: PPWR (кг) проти GWG (кг) із зважуванням (розміром радіуса), нанесеним в окремій групі ІМТ. У наступній таблиці наведено оцінки з довірчими інтервалами та значенням p: Таблиця 3-5: Результати лінійної моделі в р-значенні оцінки категорії 1 Довірчий інтервал UW 0,64 0,221-0,5376; 1,819 СЗ 0,204 0,717-1,049; 1,458 OW 0,498 0,289-0,527; 1,523 ОВ 1,567 0,19925; 2.140 Значення р у таблиці вказує, чи суттєво відрізняється лінія регресії від нульової лінії. Тут слід підкреслити, що справжнє значення 26