З; ожиріння при цукровому діабеті 2 типу в л; дитина і л; підліток - швейцарський медичний огляд

резюме

Поширеність ожиріння становить 15-16% у суб'єктів віком 6-17 років (Європа та США), до яких додається 10-15% осіб із надмірною вагою. Виявлення перших випадків діабету 2 типу в нашій країні являє собою попереджувальну ситуацію та терапевтичний виклик. Окрім ожиріння, сімейний анамнез діабету, статевого дозрівання, етнічної приналежності та ситуацій інсулінорезистентності (acanthosis nigricans, дисліпідемія, полікістоз яєчників) представляють основні фактори, що визначають ризик розвитку діабету типу 2. 2. Запропоновані критерії скринінгу дозволяють ізолювати суб'єкти ризику. Лікування діабету 2 типу вимагає таких важливих ресурсів, як ті, що існують для діабету 1 типу, зважаючи на те, що судинні ускладнення ідентичні.

Вступ

У педіатричній популяції ожиріння зазвичай визначають як індекс маси тіла (ІМТ, виражений в кг/м 2), який перевищує 97-й процентиль за віком та статтю у Франції 1 та Швейцарії 2, тоді як він перевищує 95-й процентиль у Сполучених Штатах 3, 4 та 98-й процентиль у Великобританії. 5 Ми говоримо про зайву вагу або ризик ожиріння для ІМТ від 85-го до 95-98-го процентиля, залежно від використовуваних карт. Як і у дорослих, ожиріння у дітей та підлітків стало пріоритетом громадського здоров'я, особливо в промислово розвинутих країнах. 6 У Сполучених Штатах останні епідеміологічні дані 7 свідчать про поширеність ожиріння 15% у суб'єктів віком 6-17 років, у тому числі 11% з ІМТ більше 30 кг/м 2, тобто, що відповідає визначенню ожиріння у дорослих. Показники порівнянні у Франції 1 (15,8%) та німецькомовній Швейцарії 2 (16,1%). Крім того, від 10 до 15% дітей мають надлишкову вагу. Всі ці показники постійно збільшуються протягом останніх 15-20 років.

Зі збільшенням поширеності ожиріння відповідає паралельне збільшення захворюваності на цукровий діабет 2 типу серед дитячої популяції. Спочатку ця епідемія 8, що зароджується, вражала переважно етнічні меншини в Центральній та Північній Америці 6 (афроамериканці, латиноамериканці, індіанці Піма). Однак різні публікації повідомляють про збільшення захворюваності на дитячий діабет 2 типу у Бангладеш та Японії, Австралії, Китаї (Гонконг) та Великобританії у дуже різних етнічних груп та соціально-культурних рівнів. 9 Хоча статистичних даних поки що немає, перші випадки діабету 2 типу спостерігаються в нашій країні. Ця ситуація являє собою складну проблему з точки зору скринінгу на випадки високого ризику у великої кількості людей із ожирінням. Лікування самого ожиріння та діабету 2 типу - ще одна проблема, пам’ятаючи, що судинні ускладнення діабету 1 та 2 типу однакові.

Клінічна оцінка ожиріння

типу

Патофізіологія та презентація діабету 2 типу

Обробка метаболізму: оцінка тесту на толерантність до глюкози (TTG)

Критерії скринінгу 19 на цукровий діабет 2 типу у людей із ожирінням

* надмірна вага, що визначається як ІМТ> P85 для віку та статі, або вага> 120% від ідеальної ваги для зростання;

* плюс два фактори ризику з наступного списку:

  • сімейний анамнез діабету 2 типу (1-го або 2-го ступеня);
  • етнічна група групи ризику (наприклад, афроамериканці, латиноамериканці);
  • ознаки інсулінорезистентності або станів, пов'язаних з інсулінорезистентністю (гіпертонія, акантоз нігріканс, дисліпідемія, синдром полікістозних яєчників). 20

Оцінка складається з вимірювання рівня цукру в крові натще (з дозуванням інсуліну). Залежно від випадку, додається дозування тригліцеридів, особливо у підлітків. Рекомендується починати ці іспити у віці десяти років і повторюватись кожні два роки, за винятком випадків, коли результати спонукають їх робити це раніше, ніж пізніше. У разі сумнівів доцільно робити стандартну ТТГ, особливо якщо ІМТ більше 30. Здоровий глузд диктує, що баланс завжди адаптується до анамнезу та клініки додатковими відповідними дозами, наприклад у разі гірсутизму, підозрюваного Кушинга синдром, пухлина гіпоталамусу тощо). Слід зазначити, що у дитячому віці гіпотиреоз не викликає ожиріння: тому не потрібно проводити багаторазові аналізи функції щитовидної залози, зокрема вільні Т3, Т3, rT3 та загальний Т4. У випадку зобу вибраними дозами є антимікросомні антитіла та ТТГ у пошуках аутоімунного тиреоїдиту, особливо у підлітків. Лікування тиреоїдиту майже не вплине на ожиріння.

Лікування діабету 2 типу у підлітків

Непереносимістю глюкози та діабетом 2 типу слід керувати, якщо це можливо, в межах мережі медичних послуг, щоб пропонувати підтримку та нагляд якнайефективніші для особистого, сімейного, шкільного та/або професійного персоналу. Йдеться про організацію навчального процесу з терапевтичною програмою спостереження. Часто важко говорити про довгострокові ускладнення діабету підлітку, який може пережити кризу та/або який ще не може планувати майбутнє. Будь-яка форма загрози (якщо ви не лікуєте себе, у вас будуть ускладнення). Даремна, навіть небезпечна, оскільки часто сприяє посиленню його депресивної схильності: підліток повинен стикатися не тільки з підлітковим процесом, але і з негативним імідж (ожиріння) та повідомлення про хронічне захворювання.

Сама процедура лікування складається з декількох етапів: 21 1) створення регулярної та постійної програми фізичних вправ у поєднанні зі збалансованою програмою харчування, пристосованою для стабілізації ваги та, якщо можливо, досягнення зменшення ваги жирової маси; 2) у разі невдачі розглянути можливість монотерапії, бажано у формі бігуаніду (метформіну), розуміючи, що педіатричний досвід все ще обмежений; 3) у разі невдачі найдосвідченіші центри (США) рекомендують поєднання двох пероральних антидіабетиків або додавання інсуліну. У складних випадках деякі навіть пропонували посилені схеми інсуліну.