Забезпечення якості та запобігання помилкам Мотив медичних дій

Майбах-Нагель, Егберт

запобігання

Якість медичної допомоги та безпека пацієнтів не є результатом законодавчих чи соціальних вимог, а базуються на традиційних мотивах медичних дій.

Хороші результати медичної роботи не є результатом законодавчих постанов, вони не є соціально-політичним зобов'язанням. Швидше, це традиційні імперативи: заходи щодо забезпечення якості, управління якістю, створення систем управління помилками, гуртків якості або інших профілактичних систем, які служать безпеці пацієнтів, зрештою беруть свій початок з мислення Гіппократа.

Майже два тисячоліття “primum nil nocere”, Женевський зарок, прийнятий Всесвітньою медичною асоціацією у вересні 1948 р., Або дискусія про нову версію медичної присяги (див. ДД 8/2017) - справді інтелектуальні надбудови, але реструктуризовані протягом століть Вимоги до якісної медичної практики.

Якість та безпека: міжнародний вищий клас

Протягом декількох десятиліть німецькі медичні асоціації вносять свій внесок у вдосконалення медичної допомоги та підвищення безпеки пацієнтів завдяки великій кількості конкретних заходів. "З середини 1970-х років ми, лікарі, створили численні установи та проекти з метою підвищення безпеки пацієнтів та якості медичних послуг", - сказав голова Комітету із забезпечення якості Німецької медичної асоціації та президент Берлінської медичної асоціації д-р. мед. Гюнтер Йоніц: "Зараз ми входимо до провідного міжнародного класу".

Спеціаліст з хірургії орієнтується не лише на такі медичні кваліфікації, як шестирічний медичний курс або міжнародний поважний п’яти-шестирічний навчальний курс для здобуття спеціальності. Він також стурбований положеннями про подальшу освіту регіональних палат, які спрямовані на навчання впродовж життя, професійними консультаціями лікарів або такими варіантами, як процедура експертної перевірки, при якій лікарі на добровільних засадах консультуються із зовнішніми колегами-медиками під час відвідування клініки. дозволяти. "Ця внутрішня діяльність створює величезні ефекти навчання", - підкреслює Йоніц.

Але відбувається набагато більше: Німецька медична асоціація є одним із засновників мережі безпеки пацієнтів, створеної в 2006 році, яка виступає за безпечну допомогу. І існує низка програм управління якістю, спільно розроблених медичною професією, які сприяють систематичному підвищенню якості лікування.

"Медичні заходи завжди були спрямовані на захист пацієнтів від шкоди та негайну та медичну реакцію на будь-які ускладнення, які можуть виникнути", - підтверджує проф. мед. Вальтер Шаффарцик. Як зазначив медичний голова арбітражної комісії з питань медичної відповідальності Північнонімецької медичної асоціації, медичний директор Берлінської лікарні для нещасних випадків з нагоди статистики помилок у 2016 році представив, що медична професія "покращила ситуацію" за власною ініціативою, навіть якщо помилок не сталося.

Встановити за власною ініціативою: Від теми до теми

Шаффарцік також наголошує, що політика не обов'язково полегшує лікарям, коли йдеться про поліпшення якості: "У нас у клініках напружена ситуація". . Але має статися більше. За словами Шаффарцика, система охорони здоров'я підпорядковується загальним інтересам держави: "Якщо гроші заробляються за рахунок соціальних внесків, це абсолютно неправильний розвиток", - попереджає він з огляду на поточну ситуацію в галузі охорони здоров'я.

Але наразі особиста ініціатива залишається головним пріоритетом. Інший приклад: Експертні та арбітражні органи, створені державними медичними асоціаціями в середині 70-х років, збирали дані про медичні зловживання з 2000 року. Анонімізовані дані рівномірно реєструються за допомогою Системи звітності про медичні помилки (MERS) та об'єднуються в загальнонаціональному статистичному опитуванні. Завданням MERS є розпізнавати накопичення збитків та помилок. За словами Шаффарцика, основна увага приділяється оперативній медицині.

Але це ще не все: Система звітності про критичні інциденти (CIRS), яка вперше була згадана в окремих медичних дисциплінах у середині 90-х років, а потім була прямо рекомендована на 108-й день лікарів у 2005 році, фіксує анонімні повідомлення про помилки та робить їх доступними у вигляді звітів про перевірені випадки.

Звіти про випадки, перелічені в cirsmedical.de з 2005 року Медичним інститутом якості медицини (дzq) - установою, спільно підтриманою Німецькою медичною асоціацією та Національною асоціацією лікарів, що мають статут медичного страхування - служать безпеці пацієнтів. Вони є досягненням лікарів, яке в іншому випадку є лише таким же системним у техніці та авіації. Їхня єдина мета: оцінити та представити досвід помилок, щоб мати можливість протидіяти їм превентивно.

Такі системи відкритої культури помилок є частиною постійного процесу оптимізації медичних дій. Шаффарцик наводить інший приклад: "Щоб уникнути пошкодження здоров'я, пов'язаного з винами та не пов'язаними з винами, в оперативній медицині різні медичні товариства публікували рекомендації під заголовком" Розумні рішення ", дотримання яких призводить до очікування хорошої якості результату лікування." (Див. також серія DД www.aerzteblatt.de/klugentscheiden). Сюди також входили такі заходи, як запровадження протоколів безпеки, таких як контрольний список для операційної зони або протоколи передачі. Шаффарцик: "Таким чином, лікар забезпечує уникнення шкоди здоров'ю, яка сьогодні може статися навіть при бездоганному лікуванні, беручи до уваги результати медичних наукових досліджень у його повсякденній діяльності". Мета в цьому випадку - кількість зменшити шкоду здоров’ю, не пов’язану з помилками, та поліпшити якість обслуговування пацієнтів.

Профілактичні елементи: Довідка для повсякденної практики

Німеччина користується репутацією однієї з найпотужніших систем охорони здоров’я у світі. Тим не менше, дискусія про якість ведеться бурхливо. Як голова постійно діючої конференції експертних комісій та арбітражних рад, д-р. мед. Андреас Крузій публічно гострі дискусії про якість медичної роботи. Відмінна німецька система догляду продовжує розвиватися. І: "Протягом десятиліть медична професія зробила значний внесок у покращення медичної допомоги та підвищення безпеки пацієнтів".

Президент Державної медичної асоціації Мекленбурга-Західної Померанії має безліч прикладів: сюди входять щойно зібрані дані Інтернет-опитування Німецького товариства хірургії та Професійної асоціації німецьких хірургів, яке було зібрано у співпраці з Групою заходів з безпеки пацієнтів. Згідно з цим, 94,5 відсотка опитаних хірургів заявляють, "що передопераційне бічне маркування було введено в хірургічні клініки та відділення". Крузіус: "Інші процедури, такі як гуртки якості, експертні огляди, але також консультації, конференції щодо пухлин або конференцій щодо захворюваності та смертності також є частиною повсякденного життя".

Вірний принципу, що кожна помилка - це занадто багато, Крузіус також твердо впевнений, що зусилля щодо забезпечення якості не припиняться, "навіть якщо кількість виявлених помилок знаходиться, слава Богу, в межах алкоголю".