Забутий езофагіт springerlink
Довгий час вважалося, що еозинофільний езофагіт зустрічається рідко. Тим часом було показано, що пацієнтів із цим хронічним запаленням стравоходу стає все більше і більше років.
"Хворобу просто не помічали", - пише професор Йоахім Лабенц з лікарні Юнга Стілінга в Зігені. Діагностувати можна лише те, що він знає [1].
Хоча еозинофільний езофагіт (ЕоЕ) був описаний 25 років тому в "Біблії гастроентерологів" (Labenz) - журналі "Гастроентерологія" - вчені вже давно не приділяють особливої уваги клінічній картині. Зараз фахівці з шлунково-кишкового тракту знають про це багато і намагаються поширити ці знання в ширшому медичному середовищі.
Ключовий симптом порушення ковтання
Це місцеве, імунно-опосередковане, хронічне запалення стравоходу, яке гістологічно характеризується своєю еозинофілією.
Основним симптомом є порушення ковтання. Однак симптоми дисфункції стравоходу повинні бути спеціально розглянуті, рекомендує Ульріке фон Арнім, викладач в Університетській лікарні Магдебурга.
"Через довге діагностичне вікно пацієнти часто пристосовуються до своїх скарг і компенсують їх, несвідомо змінюючи свої харчові звички", - пише фон Арнім у статті про вдосконалене навчання [2].
Наприклад, такими запитаннями можуть бути: "Чи багато ви п'єте, щоб мати можливість ковтати їжу?", "Ви зазвичай останнім закінчуєте їсти?" Або "Чи ви жуєте свідомо і довго?"
У випадку з маленькими дітьми на першому плані біль у шлунку, блювота та відмова від їжі, пояснює фон Арнім. Це може призвести до неможливості процвітання, тоді як дорослі пацієнти, як правило, здаються непомітними при фізичному огляді.
Багато пити може свідчити про розлад ковтання.
Спектр ендоскопічних знахідок дуже мінливий і варіює від червонуватих поздовжніх борозд, білуватих бляшок та набряків слизової до кілець, стриктур, стенозів та слизової крепового паперу.
Якщо з типовими симптомами та анамнезом у біопсії принаймні 15 еозинофільних гранулоцитів/HPF (поле високої потужності), діагноз EoE вважається підтвердженим.
Наркотики - дієта - дилатація
Принцип терапії складається з "трьох D": Наркотики - Дієта - Розширення.
Кортикостероїди для місцевого застосування, такі як флутиказон пропіонат та будесонід, як правило, ефективні. Однак, виявилось непростим місцевим застосуванням цих препаратів у доступних галеніках (інгаляція, суспензія).
Стравохідна таблетка, що диспергується на роті, що містить будесонід, нещодавно стала доступною для пацієнтів з ЕоЕ. Він розчиняється в роті протягом двох хвилин, протягом цього часу слину слід постійно ковтати. В одному дослідженні 85% пацієнтів перебували в клінічній ремісії після дванадцяти тижнів лікування. Близько половини пацієнтів гістологічно та клінічно реагують на інгібітори протонної помпи. На противагу цьому різні протиалергічні та біологічні агенти виявились неефективними.
Менше ендоскопій потрібно
Дієта з елімінацією з 6 продуктів також є ефективною: троє з чотирьох дітей досягли гістологічної та симптоматичної ремісії в одному дослідженні. Крім того, коров’яче молоко, пшениця, яйця, соя, арахіс/горіхи, а також риба та морепродукти повинні бути опущені.
Після індукції ремісії повторний вплив відбувається послідовно з метою виявлення відповідальних харчових алергенів (поступовий підхід). Зазвичай ідентифікують один або два відповідальних компоненти їжі.
Нарешті, ендоскопічну дилатацію слід проводити пацієнтам із стенозом стравоходу. Симптоми дисфагії можна покращити за допомогою нього. У ході досліджень терапевтичний ефект тривав приблизно від трьох до 22 місяців.