ЗАДАЧА КОНЦЕПЦІЯ СТІЙКОГО КРОВОГО ТИСКУ (НВТ) - СУЧАСНИЙ ПРАКТИЧНИЙ ПІДХІД;

Доктор медицини, лікар первинної внутрішньої медицини, кардіолог

Лікарня швидкої допомоги “Св. Пантелімон », Внутрішня клініка медицини та кардіології

Високий кров'яний тиск (HBP) є основним фактором ризику серцево-судинних захворювань

важкі, такі як ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, інсульт та хронічні захворювання нирок. Незважаючи на зростаючий спектр антигіпертензивних препаратів та вдосконалене лікування гіпертонії, залишається відсоток (5-30%) неконтрольованої або важкої для лікування гіпертонії, так звана резистентна гіпертензія - справжній актуальний виклик для лікаря. практик. Стійка гіпертонія визначається постійними значеннями АТ, що перевищують рекомендації, рекомендовані настановами (> 140/90 мм рт. Ст.), Незважаючи на дотримання терапії, що складається з трьох антигіпертензивних препаратів різних класів, включаючи діуретик, в оптимальних або максимально переносимих дозах пацієнтом. Необхідно чітко розмежовувати справжню стійкість до лікування та так звану "псевдорезистентність", що визначається низкою факторів: погана відповідність лікуванню, неправильне вимірювання АТ, невідповідний вибір лікування, гіпертонія або "причини". ігнорованої вторинної гіпертензії.

Лікування резистентної гіпертензії є комплексним, включаючи нефармакологічну терапію, відповідні додаткові фармакологічні терапевтичні можливості та, зрештою, у разі відмови - інтервенційну терапію на основі приладів.

Ключові слова: резистентна гіпертензія, “псевдорезистентна” гіпертонія, терапія

Артеріальна гіпертензія є основним фактором ризику серйозних серцево-судинних захворювань, як:

ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, цереброваскулярні події та хронічна ниркова недостатність. Незважаючи на великий спектр ефективних антигіпертензивних препаратів та краще управління артеріальною гіпертензією, все ще існує відсоток між 5-30% неконтрольованої гіпертензії або важкої для лікування, так званої стійкої гіпертензії - справді складної клінічної проблеми для лікаря. лікар. Стійкою гіпертензією визначається високий кров'яний тиск, що перевищує цільовий діапазон, рекомендований рекомендаціями (> 140/90 мм рт.ст.), незважаючи на дотримання комбінації щонайменше трьох антигіпертензивних препаратів різних класів, включаючи діуретик, в їх оптимальних або найбільш переносимих дозах у пацієнта. . Повинна бути чітка різниця між справжньою стійкістю до лікування та так званою «псевдорезистентністю», спричиненою багатьма факторами: погана відповідність лікуванню, неправильне вимірювання артеріального тиску, неоптимальна терапія, гіпертонія «білого халата» або вторинні оборотні причини гіпертонії. Лікування резистентної гіпертензії є комплексним, включаючи нефармакологічні заходи, оптимізуючу фармакологічну терапію та, для окремих пацієнтів, мінімальну інтервенційну терапію на основі імплантованих пристроїв.

Ключові слова: резистентна гіпертензія, “псевдорезистентна” гіпертензія, терапія

Виключення причин "псевдорезистентності" стосується:

Відсутність точності вимірювань артеріального тиску. Методика вимірювання ТА правильна при використанні манжети відповідних розмірів, при правильному розташуванні пацієнта та принаймні після 5 хвилин відпочинку;
Низьке дотримання терапевтичного плану, включаючи зміни способу життя. Було встановлено, що приблизно половина пацієнтів, яким рекомендується антигіпертензивне лікування, припиняють його протягом року (6).

Факторами, що впливають на прихильність до лікування, є головним чином наявність побічних ефектів, вартість та кількість рекомендованих препаратів, сприйняття та розуміння захворювання пацієнтом.

Субоптимальна комбінація антигіпертензивних препаратів. Приблизно 18-27% пацієнтів з неконтрольованою гіпертензією отримують менше трьох антигіпертензивних засобів; (7)
"Білий халат" HTA. Близько 20-30% пацієнтів з явно стійкою гіпертензією мають більш високі показники АТ у кабінеті лікаря, ніж поза ним. Для діагностичної безпеки необхідний постійний 24-годинний амбулаторний моніторинг АТ; (8)
Окремі фактори ризику та різні супутні захворювання можуть бути пов’язані із стійкістю до терапії. До них належать: похилий вік, систолічна гіпертензія, ожиріння, діабет, хронічні захворювання нирок, жіноча стать, збільшення споживання солі. (5)

Після виключення псевдорезистентності намагаються виявити деякі коригуючі фактори, що належать до способу життя та деяких речовин, введення яких може сприяти підвищенню АТ або може впливати на антигіпертензивний ефект препарату.

Ожиріння часто зустрічається у пацієнтів з неконтрольованою гіпертензією, що потребує вищих доз антигіпертензивних препаратів через існування специфічних патофізіологічних механізмів: підвищене утримання гідросаліну, симпатична активація та стимуляція системи ренін-ангіотензин-альдостерон, які підтримують більш високий кров'яний тиск, на які важко впливати терапевтично. Отже, втрата ваги є частиною терапії, оскільки відомо, що на кожен 1 кг втрати ваги отримується зниження значень АТ на 1-2,4 мм рт.ст. (9).

Надмірне вживання солі та алкоголю, а також відсутність фізичних вправ можуть призвести до нелікованої гіпертонії.

Цілий спектр екзогенних речовин може впливати на значення АТ, або шляхом прямого зростання, або втручаючись у механізми антигіпертензивних препаратів, або і того, і іншого. До них часто належать нестероїдні протизапальні засоби (включаючи інгібітори циклооксигенази-2), оральні контрацептиви, деякі антидепресанти, симпатоміметики, амфетаміни, кортикостероїди, рідше циклоспорин, еритропоетин тощо (5).

Скринінг на потенційно оборотні причини вторинної гіпертензії особливо важливий:

Поширені: синдром обструктивного апное сну (хропіння, денна сонливість, апное сну);

Первинний гіперальдостеронізм (підвищення співвідношення альдостерон/ренін, часта гіпокаліємія);

Хронічна хвороба нирок (кліренс креатиніну Журнал «Гален»: