Задишка, астма або
Сайт усіх алергій
Першими причинами консультації з дитячої пневмології є хронічні респіраторні ознаки (тривалість більше 4 тижнів). Основними скаргами є кашель, утруднене дихання, хрипи. Першим кроком є постановка діагнозу. Підхід заснований на опитуванні, клінічному обстеженні, вимірі дихання, а іноді і на призначенні додаткових цільових обстежень. Основні причини кашлю та хронічних проблем з диханням у дітей добре відомі
Основні причини кашлю та хронічних дихальних проблем у дітей:
кашель, еквівалентний астмі,
повторні ЛОР-інфекції,
постінфекційна гіперреактивність бронхів,
стійкий бактеріальний бронхіт,
соматоформні дихальні розлади (DRS).
Органічна етіологія не завжди виявляється. Соматоформні розлади дихання (DRS), які не є органічними, часто залучаються, виділяються або асоціюються з органічною патологією, перш за все астмою. Ці DRS дуже поширені в дитячих пульмонологічних консультаціях. Вони безнадійні для сім'ї, вони впливають на якість життя, можуть призвести до кидання школи. Ви повинні знати, як думати про них, розпізнавати їх і пропонувати лікування, яке буде прийнято.
Соматоформні розлади дихання
DRS різноманітні. Вони відповідають Міжнародній класифікації хвороб (МКБ10) при соматоформних розладах. Головною характеристикою цих розладів є "поява фізичних симптомів, пов'язаних з невпинним медичним пошуком, що зберігається, незважаючи на негативні повідомлення та заяви лікарів про те, що симптоми не мають органічної основи". Якщо є справжній фізичний розлад, останній не відображає природу або тяжкість симптомів, а також страждання або занепокоєння суб'єкта ". DRS отримали різні назви (1,2)
Різні назви DRS (1, 2):
функціональний розлад дихання,
дихальний дискомфорт або психогенний кашель,
поведінковий дихальний дискомфорт,
Їх намагаються класифікувати з метою адаптації лікування до кожного з розладів (3) або з патофізіологічної точки зору (4). Деякі класифікують дихальні дисфункції на основі рухів живота та грудної клітки під час дихання (4). Розрізняють синдром гіпервентиляції, періодичні глибокі вдихи, переважно грудне дихання, вимушений видих живота, торакоабдомінальну асинхронію (4). Зовсім недавно було запропоновано (5) змінити певні назви, звичайний кашель стає тиковим кашлем, психогенний кашель (який включає синдром гіпервентиляції та епізодичну дискінезію гортані) стає частиною розладу соматичних симптомів. Ця нова класифікація має на меті відповідати класифікації DSM 5 (Діагностичне та статистичне керівництво психічними розладами, 5-е видання). Ми збережемо назву соматоформних дихальних розладів (CIM10) та класифікацію, запропоновану Grüber C et al (3).
Дуже поширена патологія
Серед SADD найпоширеніший і найбільш відомий синдром гіпервентиляції (VHS). Незважаючи на відсутність діагностичного золотого стандарту, за оцінками, це зачіпає 6-10% загальної сукупності (6). У дорослих астматиків, яких лікує лікар загальної практики, це вражає 35% жінок, 20% чоловіків (7). У спостереженнях за дорослими астматиками в пульмонології поширеність становить 36% (8). У дітей та підлітків з тяжкою астмою або важкою контролем поширеність СГС, діагностована за допомогою опитувальника Неймегена, оцінюється у 5%. Але він виявляється у 90,9% неконтрольованих астматиків (4).
Анкета Неймегген:
відчуття напруги,
помутніння зору, запаморочення,
плутанина або втрата зв’язку з реальністю,
прискорене або глибоке дихання,
поколювання верхніх кінцівок,
утруднення глибокого дихання,
скутість або судоми пальців і кистей,
посмикування губ,
холод кінцівок,
Кожен знак оцінюється від 0 до 4: 0: ніколи; 1: рідко; 2: кілька разів; 3: часто; 4: дуже часто. Оцінка вище 23 - на користь VHS.
За даними VanDixHorn J, Duivenvoorden HJ. Ефективність опитувальника Неймеггена для розпізнавання синдрому гіпервентиляції. Журнал психосоматичних досліджень 1985; 29: 199-206.
Для того, щоб полегшити його розпізнавання у дітей, ми розробили анкету SHAPE (9). У популяції дітей та підлітків поширеність ВГС, оцінена SHAPE, становить 18,6% серед неастматичного населення паризького регіону та 50% серед астматиків (10). Ця патологія вторгається в наші дитячі пульмонологічні консультації. Поширеність інших DRS невідома.
Анкета SHAPE для дітей. Пацієнти або їх батьки вказують інтенсивність кожного ознаки, що відчувається протягом останніх 2 місяців. Оцінка більше 24 підтримує діагностику VHS (8).
| "Ніколи або навряд чи коли-небудь" | "Іноді" | "Часто або дуже часто" | |
| Прочищення горла | 0 | 3 | 6 |
| Кашель протягом дня | 0 | 3 | 6 |
| Кашель перед сном | 0 | 3 | 6 |
| Шишка в горлі | 0 | 3 | 6 |
| Заблоковане дихання | 0 | 3 | 6 |
| Труднощі з вдихом | 0 | 1 | 2 |
| Зітхайте | 0 | 1 | 2 |
| Тривога | 0 | 3 | 6 |
| Труднощі із засинанням | 0 | 3 | 6 |
| Головний біль | 0 | 3 | 6 |
| Судоми | 0 | 3 | 6 |
| Набряк живота | 0 | 3 | 6 |
| Болі в суглобах | 0 | 1 | 2 |
| Болить живіт | 0 | 1 | 2 |
| Зміна болю | 0 | 1 | 2 |
| Нічні пробудження | 0 | 1 | 2 |
| Свербіж шкіри | 0 | 1 | 2 |
| ВСЬОГО ЗА КОЛОНКУ | 0 | ||
| ЗАГАЛЬНИЙ РАХУНОК |
Різноманітні презентації
Звичний кашель або тиковий кашельпредставити стереотипи для окремої людини. Вони можуть вироблятися на вимогу, зникати з відволіканням уваги або у глибокому сні, не покращуватися або тимчасово покращуватися фармакологічними методами лікування (3). Скарга, висловлена родиною та дитиною, приводом для консультації, є кашель.
Глибокі зітханняможе бути ізольованим або повторним. Частота дихання залишається нормальною, особливо турбують дихальні зусилля більше, ніж дихальний дистрес. Вони не заважають спати (3). Скарга, висловлена родиною та дитиною, причиною консультації, є дискомфорт у диханні.
Епізодична дискінезія гортані(DEL) є окремим об'єктом як у вигляді презентації, так і в якості підтримки (2). Це проявляється нападами задишки, хрипів, кашлю, стридору, пов’язаних із закупоркою верхніх дихальних шляхів руховим розладом голосових зв’язок, мінливим у часі. Після належного дослідження ці відхилення неможливо пояснити відомим органічним розладом. Перші опубліковані спостереження часто є драматичними, затримка діагностики тривала, в середньому 36 місяців, максимум 24 роки. Найчастіше світлодіод приймають за астму.
Напад панікиможе мати домінантну дихальну симптоматику.
Критерії DSM IV R для панічної атаки
Чітко визначений період сильного страху чи дискомфорту, коли принаймні чотири з перелічених нижче симптомів раптово виникли і досягли свого піку менш ніж за десять хвилин:
1) Серцебиття, серцебиття або прискорене серцебиття.
3) М’язові тремтіння або посмикування.
4) Відчуття "задишки" або відчуття задухи.
5) відчуття задушення.
6) біль у грудях або дискомфорт.
7) Нудота або дискомфорт у животі.
8) Відчуття запаморочення, нестійкості, порожньої голови або відчуття непритомності.
9) Дереалізація "відчуття нереальності" або знеособлення "відірваність від себе".
10) страх втратити контроль або зійти з розуму.
11) страх перед смертю.
12) парестезії "відчуття оніміння або поколювання".
13) Озноб або припливи.
Підтримка DRS
Після постановки діагнозу виникає проблема догляду. Огляд 18 досліджень, включаючи 223 пацієнтів (90% дітей та підлітків), аналізує різні методи управління, запропоновані для DRS. Методи, що використовуються, в основному не є фармакологічними. Це гіпноз, пропозиції, можливо поєднані з відволіканням уваги, порадами, заспокоєнням на основі пояснень патології, розслабленням, зверненням до психолога чи психотерапевта (1). Гіпноз усуває кашель у 78% пацієнтів, навіювання (не пов'язане з гіпнозом) у 96%. Всі ці дослідження мають методологічні недоліки, контрольної групи немає.
У 2002 році Ран Д. Анбар, пневмопедіатр, який пройшов підготовку з гіпнозу, запропонував 45-хвилинний офіційний сеанс гіпнозу для патологій, що виникають при дитячій пневмоконсультації, включаючи DRS. Цей сеанс, який, як правило, одноразовий, як правило, супроводжується „нагадуваннями”, інтегрованими у звичайні консультації з дитячої пневмології (12). Нас надихнула ця робота, щоб запропонувати розмовний протокол гіпнозу для звичного або тикового кашлю, синдрому гіпервентиляції та глибоких зітхань (13).
Епізодична дискінезія гортані (ДЛ) є окремою суттю як у своєму викладі, так і в управлінні (2). З нашого досвіду неможливо піклуватися про світлодіод за короткий сеанс. Лікування світлодіодів тривале і важке. Під час кризи часто достатньо заспокійливого ставлення, пояснення механізму розладу, розслаблення дихання, незалежно від того, пов’язане із введенням транквілізаторів чи навіть нейролептиків, щоб покласти край симптомам. DMARD вимагає мультидисциплінарного підходу, який може включати лікарів, психіатрів та логопедів.
Панічні атаки в основному спостерігаються у відділеннях невідкладної допомоги, вони приносять користь у гострій фазі заспокоєння або навіть заспокійливого.
Корисна інформація
Чи можемо ми прискорити відновлення PVA ?
У березні 2018 року під час симпозіуму в рамках конгресу дитячих реалій я виступив з доповіддю на тему «чи можемо ми пришвидшити лікування алергії на білок коров’ячого молока». Зроблено відеозапис. Вам пропонується.
Семінар доктора Е. Бідата
Доктор Етьєн Бідат підтримує сміх лікаря
Зробіть пожертву: