Задишка в л; дитина (частина 2) Картки від Джаніке Пелланд Брейнсейп

Клінічний підхід 5> Задишка у дітей (частина 2)> Картки

Що таке пневмонія?

Пневмонія - це інфекція нижніх дихальних шляхів, що виникає внаслідок ураження легенева паренхіма.

До 2 років більшість пневмоній викликаються вірусами (RSV +++). Після цього віку вірусне походження зменшується, поступаючись місцем бактеріальній етіології: S. pneumoniae +++ .

У дітей з ослабленим імунітетом слід враховувати умовно-патогенні агенти, такі як цитомегаловірус, Legionellla pneumophila, Pneumocystis jiroveci та мікотичні засоби.

Які клінічні прояви пневмонії?

Загальними ознаками є лихоманка, кашель, задишка та біль у грудях. Самий знак постійний тут тахіпное. Відсутність тахіпное дозволяє досить добре усунути пневмонію.

ЕГ можна зменшити. Може бути тахікардія, стукання крилами носа, потягування або скарга на видих.

При аускультації може спостерігатися зменшення везикулярного шуму, тріскучих хрипів, тонких хрипів або шуму труб.

Базальна пневмонія іноді може спричинити спалах живота, тоді як верхівкова пневмонія може спричинити менінгізм.

• M. Pneumoniae пневмонія
  • Епідемічний характер у сім'ї
  • тривалий квінтючий кашель
  • велика кількість розсіяних хрипів
• Пневмонія, спричинена вірусами
  • розбіжність між трохи зміненою ЕГ та вражаючим рентгенологічним зображенням
• Інтерстиціальна пневмонія новонародженого або маленького немовляти (Chlamydia trachomatis)
  • відсутність температури
  • кашель кашель
  • безліч чудових брязкальців
  • підтримує Е.Г.
  • кон’юнктивіт може бути пов’язаний

Які гематологічні, біохімічні та мікробіологічні дослідження роблять при підозрі на пневмонію?

Ми дуже рідко звертаємось до інших досліджень, крім візуалізації.

Тільки для діагностики інфекції M. pneumoniae можна використовувати ПЛР. Однак це мало клінічного інтересу. Тест на туберкульоз слід робити при підозрі на туберкульозну пневмонію.

Якщо є великий плевральний випіт, слід зробити пункцію для посіву та вивчення біохімічних характеристик рідини. Ми систематично шукаємо можливі інфекційні агенти:

• M. pneumoniae
• P. jiroveci
• Паличка Коха
• L. pneumophila
• гриби (Aspergillus, Candida)

Які фотографії слід робити при підозрі на пневмонію?

Рентген грудної клітки. Зазвичай на ній виявляється паренхіматозна інфільтрація. Бронхограма (дуже помітні бронхи) часто присутня при бактеріальній пневмонії. Це може допомогти визначити етіологію.

1. Пневмонія крупознадобре розмежований і пневмонія круглі (псевдопухлина) часто спричинені S. pneumoniae
2. Наявність пневматоцеле перш за все припускає походження стафілококові або пневмонія, спричинена інгаляція вуглеводнів
3. Пневмонія мультифокальний погано визначений часто спричинені вірус або M. pneumoniae, проте останній може дати будь-яке рентгенологічне зображення.
4. З гіларна лімфаденопатія або паратрахеальний викликати походження туберкульозний.
5. A плевральний випіт сумісний з інфекцією з S. pneumoniae, в Золотистий стафілокок або до S. pyogenes.
6. На немовляти

Що таке tx пневмонії?

1. Новонароджений (5 років та підлітки

• Неускладнена пневмонія у гемодинамічно стабільного пацієнта
  • ми хочемо ефективності щодо S. pneumoniae
  • амоксицилін PO або ампіцилін IV
  • якщо відповіді немає через 48 годин, почніть тестування з макролідом
  • макролід можна використовувати спочатку, якщо є підозра на зараження нетиповими бактеріями. кларитроміцин х 7-10 д.
• Пневмонія з важким сепсисом
  • антибіотикотерапія пристосована до клінічного та рентгенологічного стану

Насправді більшість пневмоній tx походять від пеніциліну. Що робити, якщо у пацієнта алергія на пеніцилін?

Якщо у pt є TCDC анафілаксії або іншої важкої реакції, терапія антибіотиками обговорюється з консультантом з інфекційних захворювань.

В іншому випадку можна згадати кілька ситуацій:

• якщо пацієнт вже без проблем приймав цефалоспорин, вводять АТВ внутрішньовенно: цефтріаксон або цефуроксим
• якщо пацієнт без проблем приймав цефалоспорин, і хоче лікувати його амбулаторно, ми даємо цефалоспорин 2-го покоління, наприклад цефпрозил або цефуроксим
• якщо пацієнт ніколи не приймав цефалоспорин, його слід попередити, що існує невеликий ризик серйозної алергічної реакції.

---