Які кишкові скарги відносяться до колоноскопії
Як можна оцінити ризик важких захворювань кишечника у молодих пацієнтів у віці до 50 років з неспецифічними симптомами? Британські дослідники розробили для цього інструмент: на основі десяти клінічних параметрів за його допомогою визначають, чи необхідний діагноз спеціаліста.
Від доктора Elke Oberhofer Опубліковано: 20 квітня 2017 р., 5:10 ранку
Біль у животі: Хронічне запальне захворювання кишечника або колоректальний рак також можуть бути причиною.
EXETER. Що стосується терапевта, пацієнти з неспецифічними кишковими скаргами неодноразово задаються питанням, чи користь від подальшої діагностики. Серйозні захворювання, такі як хронічне запальне захворювання кишечника (IBD) або колоректальна карцинома (CRC), можуть бути виключені з високим ступенем достовірності за допомогою колоноскопії з біопсією. З іншого боку, симптоми дуже часто мають лише нешкідливі причини, особливо у пацієнтів молодшого віку.
IBD та CRC пов’язані з кишковими кровотечами, болями в животі, діареєю, втратою ваги та анемією. Команда під керівництвом доктора Тому Саллі А. Степлі з Медичної школи Університету Ексетера в Англії розробила загальний інструмент для оцінки ризиків обох захворювань.
Зареєструйте дані 11 239 пацієнтів
З цією метою дослідники проаналізували дані майже 700 британських медичних практик з великого британського реєстру. База даних містила інформацію про 11 239 пацієнтів із ВЗК або ХРН, у яких діагностовано захворювання кишечника у віці від 18 до 49 років. Кожному пацієнту було призначено по три контрольних особи відповідно до віку, статі та практики лікування. Потім ми розглянули, які клінічні висновки та симптоми корелювали з ВЗК або КРР за рік до встановлення діагнозу.
Десять параметрів були суттєво пов'язані із захворюваннями:
»Низький середній об’єм клітин (MCV),
»Збільшення кількості лейкоцитів і
В індивідуальному порядку параметри вказували лише на низьку ймовірність ВЗК або КРР: Лише для неясних кровотеч та змінених звичок кишечника був ризик, який був трохи більше, ніж на один відсоток; для всіх інших параметрів він був нижчим. Значно підвищений ризик виникав, коли певні параметри збігались. Наприклад, поєднання "змінених звичок кишечника плюс низький гемоглобін" призвело до позитивного прогнозуючого значення (PPV) 9,6 відсотка. Для "діареї плюс підвищений вміст тромбоцитів" PPV становив 6,9 відсотка, для "ректальної кровотечі плюс підвищений рівень тромбоцитів" - 5,3 відсотка, а для "ректальної кровотечі плюс підвищений маркер запалення" - 5,2 відсотка.
На жаль, результатів тесту на кальпротектин або тесту на кал на приховану кров для пацієнтів не було, зазначають автори. Кальпротектин у фекаліях є важливим ключем у диференціації запальних та незапальних захворювань кишечника. Однак параметр не підходить, наприклад, для диференціації функціональних захворювань кишечника, таких як подразнений кишечник і рак товстої кишки.
Діагностичний інструмент для випадків сумнівів
Інструмент Стейплі та її команди можна переглянути в оригінальній публічній статті (Br J Gen Pract 2017; Інтернет 27 березня). Дослідники рекомендують його всім пацієнтам до 50 років зі скаргами на товсту кишку, для яких діагноз не стає очевидним відразу після фізичного та відповідного аналізу крові (загальний аналіз крові, маркери запалення). "Ті, у кого ризик CRC/IBD перевищує три відсотки, повинні терміново пройти колоноскопію", - радять експерти.
У разі PPV від одного до трьох відсотків слід визначити концентрацію кальпротектину, оскільки ВЗК тут є більш вірогідним діагнозом, і це дослідження може виключити його. Граничне значення при запальному захворюванні становить 50 мкг/г.
Ризик менше одного відсотка може призвести до вичікувальної стратегії при постійному спостереженні.
Жінкам з неясними кишковими скаргами дослідники рекомендують також дослідити рак яєчників; Є також практичні рекомендації щодо цього в Інтернеті (BMJ 2009; 339: b2998). Якщо також є ознаки целіакії, це також слід уточнити.