Загальна анестезія - коли це дійсно необхідно і наскільки це небезпечно - FOCUS Online

Ніхто не хоче операції без наркозу. Але багато хто боїться загальної анестезії. Знову і знову можна почути пацієнтів, які не спали, незважаючи на наркоз - як нещодавно у Великобританії. FOCUS Online запитав у експерта, які ризики існують при анестезії, як працює загальна анестезія та які можливі альтернативи.

коли

Один пацієнт просто прокинувся від наркозу під час апендектомії, повідомляє ВВС. Чоловік почув розмову хірургічної бригади та звуковий сигнал обладнання. "Це було найстрашніше, що я коли-небудь переживав", - повідомляє він згодом.

Кошмар: прокидання під наркозом

Прокинувшись під час наркозу, медичний термін - це усвідомлення - чи підпадає це під медичні міфи чи це трапляється частіше? "Так, це насправді може статися", - підтверджує öотц Гельднер, головний лікар клініки анестезіології, інтенсивної терапії, невідкладної медицини та терапії болю, клініка Людвігсбурга, президент Професійної асоціації німецьких анестезіологів (BDA). "Це можна зробити в середньому за допомогою однієї з 30 000 до 50 000 загальної анестезії, тобто загальної анестезії". Щороку в Німеччині проводять близько восьми мільйонів загальної анестезії.

Ось чому розмова з анестезіологом перед операцією так важлива

Однак події обізнаності - це, в основному, короткі епізоди, в яких пацієнт, як і у повідомленому випадку, сприймає, що люди говорять, але не може запам'ятати подробиці. Біль зазвичай відчувається лише короткочасно і приглушено, якщо взагалі.

Однією з причин легкого виходу з наркозу є те, що один із застосовуваних анестетиків не працює належним чином. Крім усього іншого, це може зіграти свою роль, якщо пацієнт не надав повністю правдиву інформацію в розмові з анестезіологом (премедикація) - наприклад, про вживання алкоголю або наркотиків. Тоді мозок може реагувати на анестетики не так, як очікувалося.

Анестезія - це коктейль з різних діючих речовин

Загальна анестезія зазвичай складається з трьох різних анестетиків:

  1. Знижувач болю (опіат)
  2. Снодійне у вигляді постійної інфузії, наприклад пропофолу або вдихання у вигляді газу
  3. Міорелаксант

"Залежно від операції та пацієнта, анестетики дозуються по-різному і даються у різний час у вигляді інфузії або через вентиляційну трубку", - пояснює фахівець.

Ризик обізнаності особливо високий при цих операціях

Існують певні процедури, при яких пацієнти частіше повідомляють, що протягом певного періоду вони не втратили повністю свідомості. Наприклад, це стосується кесаревого розтину, оскільки тут анестетики дозуються якомога нижче через дитину. Однак жінки не відчувають тривалого неспання або болю.

Другою групою ризику є операції на судинах, наприклад у разі кальцифікації судин на нозі або на сонній артерії (сонна артерія, що постачає мозок). В основному це пацієнти, які є мультиморбідними і тому особливо чутливі до анестетиків. Ось чому глибина анестезії у цих пацієнтів ризику постійно контролюється ЕЕГ.

Наша команда експертів зібрала для вас найкращі клініки. У цьому PDF буклет Ви знайдете понад 1000 чудових клінік по всій Німеччині.

Це відбувається в організмі під час загальної анестезії

Не існує загальноприйнятого рецепту анестетиків, який би мав однаковий вплив на всіх пацієнтів. Для кожного загального наркозу планується індивідуальний коктейль. Тому що, як і чому насправді діє анестезія в організмі, науково ще не до кінця пояснено.

"Існує кілька теорій", - говорить Гец Гелднер. Вважається відносно певним, що анестетики розміщуються навколо певних рецепторів і таким чином переривають біль. Також передбачається, що активні інгредієнти дещо надувають мантію клітин, що також впливає на сприйняття болю, але, імовірно, також впливає на свідомість. Однак повний ефект не може бути отриманий лише з цього.

Анестезія - переваги неперевершені

Немає питань: без можливостей сучасної анестезії нам довелося б робити операцію з дерев’яною паличкою між зубами та наповненою спиртом, як у середні віки. Перший загальний наркоз, до речі, це слово походить з давньогрецької мови і означає нечутливість, дає можливість складних і тривалих операцій.

"Ми завжди намагаємось використовувати якомога менше анестетиків, але настільки, наскільки це необхідно", - повідомляє президент Професійної асоціації німецьких анестезіологів. Комбінацію активних інгредієнтів можна варіювати на користь пацієнта. Наприклад, міорелаксанти допомагають зменшити використання інших анестетиків у певних процедурах.

Знеболення з побічними ефектами

Тим не менше, можуть виникати побічні ефекти. "Якщо, наприклад, анестетика занадто багато, це означає зменшення серцевого викиду та артеріального тиску", - говорить Гец Гелднер. Постійний моніторинг цих параметрів допомагає негайно вживати контрзаходів.

Крім того, ці побічні ефекти можливі також при анестезії:

  • Алергія на будь-який з анестетиків (рідко)
  • післяопераційна когнітивна дисфункція (POCD) у пацієнтів літнього віку. Це незначна плутанина (зачіпає менше 30 відсотків).

"Однак неможливо точно визначити, чи викликає POCD анестезія, операція або незнайоме оточення", - говорить експерт. Справа в тому, що для більшості постраждалих симптоми стихають через один-два тижні. Прогноз особливо хороший, якщо пацієнт якомога швидше повертається додому до звичного оточення, наприклад, за підтримки медсестер - як це успішно роблять у Швеції. "Однак загалом анестезія добре переноситься більшістю людей похилого віку, ми навіть оперуємо 100 і 105-річних", - повідомляє Гец Гелднер із практики.

Це не завжди повинна бути загальна анестезія

Загальний наркоз застосовується все рідше. Це незамінне лише в декількох сферах. "Це всі операції, при яких хірург повинен розкрити порожнину тіла, наприклад живіт або грудну клітку", - пояснює анестезіолог. Тому операції на серці та легенях, операції на голові або очному дні, шлунку та жовчному міхурі або кишечнику, в основному, проводяться під загальним наркозом.

Однак у багатьох інших випадках існує кілька варіантів проведення операції без загальної анестезії для пацієнта без болю та стресу. Найпростіший приклад - місцева анестезія, де ін'єкцією занурюється лише певна область, наприклад для лікування розривів та порізів.

Навіть великі операції можливі при регіональній анестезії

Однак периферична регіонарна анестезія (часткова анестезія) є особливо успішною та універсальною. "Нерв, що постачає операційну область, спеціально знеболюється або блокується", - говорить Гец Гелдерн і наводить приклади операцій на кистях і ногах або грижі.

Регіональна анестезія біля спинного мозку є особливою формою. Застосовується для знеболення під час процедур нижче пупка, біля хребта. Є знову два варіанти:

1. Спінальна анестезія - Місцевий анестетик поміщають у поперековий відділ хребта, заповнений нервовою рідиною (ліквор).

2. Епідуральна або епідуральна анестезія (PDA) - тонкий катетер вводиться в хребетний канал, але поза лікворним простором, до нервових шляхів. За необхідності анестетики можна вводити через катетер.

Обидва методи можна поєднувати навіть із загальним наркозом. Це має багато переваг, повідомляє Гец Гелднер: "PDA призводить до зменшення післяопераційного болю, і ми можемо використовувати менші дози анестетиків для загальної анестезії".

Висновок: Поєднання різних анестезуючих процедур та анестезуючих засобів, зокрема, має багато переваг для пацієнта і здебільшого щадить його. Але також загальна анестезія, загальна медична анестезія, призначається індивідуально для кожного пацієнта, тому побічні ефекти та обізнаність надзвичайно рідкісні. Однак передумовою успішної загальної анестезії без ускладнень є те, що анестезіолог надав правдиву інформацію про спосіб життя та ризики для здоров’я в попередній розмові.