Загальні принципи - APPA

  • Головна>
  • Здоров'я>
  • Як працює загальна схема>
  • Загальні принципи

appa

Які основні принципи функціонування додаткового здоров'я ?

Додаткове медичне страхування дозволяє, перш за все, доповнювати відшкодування витрат на соціальне страхування

Додаткові контракти на охорону здоров’я у Франції дозволяють страхувальникам отримувати відшкодування на додаток до відшкодування з Фонду первинного медичного страхування (CPAM). Більшість витрат на охорону здоров'я зараз принаймні частково покриваються соціальним забезпеченням. Залежно від статей витрат, частина, що залишається до сплати соціальним страхувальником, може бути більшою чи меншою. Щоб дізнатись, як здійснюється відшкодування CPAM та додаткового медичного страхування, перейдіть до розділу Як нам відшкодовують ?.

Правила щодо відшкодування, дозволених додатковими договорами про охорону здоров'я, є численними та суворими. Починаючи з 2015 року, відповідальні договори про охорону здоров’я були узагальнені і зараз є ринковим стандартом. Ці контракти повинні дотримуватися кількох простих правил:
- різне відшкодування надмірних зборів залежно від ситуації лікаря (підписали чи не підписали договір про доступ до медичної допомоги (CAS) із CPAM)
- дотримання мінімальних та максимальних відшкодувань за оптичне обладнання (оправа + лінзи)
- обов'язок сплатити співплату за всі дії, за які втручається соціальне забезпечення

Для відшкодування можна декілька методів.

Візьмемо приклад:

Ви йдете до фармацевта, щоб купити ліки.
Випадок 1 - У вас є ваш рецепт, але не ваша життєва картка. Таким чином, ви авансуєте повну вартість ліків і повертаєте лист лікування в CPAM для відшкодування. Після отримання відшкодування з CPAM інформація надсилається вашому додатковому медичному закладу (зв’язок Noemie), який при необхідності завершує відшкодування.

Випадок 2 - У вас є ваш рецепт і ваша життєва картка. Тому ви лише просуваєте ту частину, яка не відшкодовується CPAM ліків. Вам не потрібно повертати лист допомоги до CPAM, оскільки він отримав інформацію безпосередньо завдяки вашій життєвій картці. Інформація автоматично надсилається у вашу додаткову медичну допомогу (підключення Noemie), яка потім завершує відшкодування, якщо це можливо.

Випадок 3 - У вас є рецепт, медична картка та медична картка. Таким чином, ви не робите жодних авансів щодо ліків. Вам не потрібно повертати лист допомоги до CPAM, оскільки він отримав інформацію безпосередньо завдяки вашій життєвій картці. Ваш фармацевт використовує вашу сторонню платіжну картку, щоб вимагати відшкодування безпосередньо з вашого додаткового медичного страхування. Якщо ваші додаткові добавки до здоров'я складають до 100% вартості ліків, то вам не доведеться нічого платити.

Ці принципи можуть бути застосовані до всіх медичних працівників, витрати яких щонайменше частково покриваються соціальним забезпеченням.

Однак деякі дії не відшкодовуються соціальним забезпеченням. Для цих дій деякі додаткові медичні плани передбачають охоплення. Це, як правило, фіксовані ставки в євро на основі контракту або страхового року.