Загальний білок у синовіальній рідині - Деталі біоклінічного аналізу

Про аналіз - загальний вміст білків у синовіальній рідині

Огляд

Білки - це макромолекули, що складаються з амінокислот, ковалентно пов'язаних пептидними зв'язками між аміно- та карбоновими групами, а також фізично вторинними зв'язками водню, іонних, гідрофобних чи ван-дер-ваальсових сил. Існує чотири рівні структурної організації білків: первинний, вторинний, третинний і четвертинний. Класифікація білків проводиться за різними критеріями: розчинність, характер протезних груп, функції в організмі.

У живих організмах білки виконують такі важливіші функції: поза- та внутрішньоклітинні структурні елементи, що мають допоміжні або фіксуючі функції; як скорочувальні елементи; як елементи конвеєра; як ферменти (біокаталізатори); як імуноглобуліни (антитіла); як носій сигналів; як структури прийому сигналу; як окремі детермінантні структури (маркер). Концентрація білка в плазмі є динамічним параметром, що визначається трьома основними факторами: швидкістю синтезу, швидкістю елімінації (катаболізмом або зовнішніми втратами) та обсягом розподілу між внутрішньосудинним та позасудинним простором (включаючи втрати в асциті та рідинах ексудату). Кожна клітина синтезує власні білки. Більшість білків плазми синтезується в гепатоцитах (альбумін, фактори згортання крові, деякі апопротеїни, глобуліни), але є також білки плазми, синтезовані в лімфоцитах (лімфоцити групи В, що секретуються секретованими імуноглобулінами), ендотеліальних клітинах (фактори згортання крові та фібриноліз, клітинна адгезія), ентероцити (апопротеїни), макрофаги (цитокіни, фактори комплементу та інгібітори протеази), адипоцити (виділяє пропердиновий фактор D). Щодня синтезується і розкладається приблизно 25 г білка плазми.

Загальна кількість білків у синовіальній рідині

Синовіальна рідина - це недосконалий ультрафільтрат плазми у поєднанні з гіалуроновою кислотою, що виробляється синовіальними клітинами. Йони та молекули з низькою молекулярною масою легко переходять у синовіальну рідину і мають концентрацію, подібну до концентрації плазми, тоді як молекули з високою молекулярною масою відсутні або виявляються у дуже низьких концентраціях. Дослідження синовіальної рідини має важливе значення для розмежування інфекційного та неінфекційного артриту. Хімічні лабораторні дослідження синовіальної рідини, як правило, надають додаткову інформацію до звичайних тестів. Середня концентрація білка в синовіальній рідині становить приблизно 1,38 г/дл, коливаючись від 1 до 3 г/дл. Серед білків є альфа 1, альфа 2, бета та гамма-глобулін у концентраціях, подібних до концентрацій у плазмі крові. У разі запалення білки з високою молекулярною масою переходять у синовіальну рідину, наприклад фібриноген; спонтанне утворення згустків може спостерігатися у зразках без антикоагулянта. Однак визначення білків у синовіальній рідині є неспецифічним: чутливість становить близько 52%, а специфічність становить 56% у випадку запальних захворювань.

Загальна кількість білків у плевральній рідині

У плевральній порожнині зазвичай міститься невелика кількість рідини, яка полегшує рух двох мембран; ця рідина відфільтровується із капілярів тім'яної плеври і реабсорбується через вени та лімфатичні органи вісцеральної плеври. Накопичення рідини (випіт) відбувається через невідповідність між її виробленням та реабсорбцією. Існує дві категорії рідини: транссудат і ексудат. Трансудат може виникати у разі застійної серцевої недостатності, цирозу печінки, гіпопротеїнемії; ексудат виникає у разі бактеріальної пневмонії, туберкульозу, вірусної пневмонії, новоутворень, інфаркту легені, неінфекційних запальних захворювань, що залучають плевру (ревматичні захворювання, системний червоний вовчак). Для їх диференціації особливе значення має дозування білків із плевральної рідини. Значення білка менше 30-40 г/л свідчить про транссудат, а значення вище 30-40 г/л - для ексудату.

Загальна кількість білків у перикардіальній рідині

Зазвичай в перикардіальному просторі виявляється близько 10-50 мл рідини через транссудативний процес, подібний до плевральної рідини. Випоти в перикард найчастіше спричинені вірусними інфекціями, при цьому найчастіше беруть участь ентеровіруси. Вони також можуть виникати у випадку туберкульозу, грибкових інфекцій або в поєднанні з аутоімунними захворюваннями, нирковою недостатністю, інфарктом міокарда у ВІЛ-позитивних пацієнтів. У разі перикардіальної рідини також говорять про ексудат і транссудат, але дуже чітких критеріїв з цього приводу ще не встановлено. Дозування білка може бути корисним параметром для диференціації двох транссудатів ексудату. Значення вище 3 г/дл має чутливість 97% до ексудативного випоту, але специфічність лише 22%.

Загальна кількість білків у очеревинній рідині

Асцит - це патологічне скупчення зайвої рідини в порожнині очеревини; виробляється у вигляді ультрафільтрату плазми, який залежить від проникності судин та гідростатичних та колоїдно-осмотичних сил. Причинами перитонеального випоту є:

у разі транссудатів (підвищений гідростатичний тиск і низький колоїдно-осмотичний плазмовий тиск): застійна серцева недостатність, цироз печінки, гіпопротеїнемія (нефротичний синдром);
у разі ексудатів (підвищена проникність капілярів та знижена реабсорбція лімфи): інфекції, новоутворення, травми, панкреатит. Спонтанний бактеріальний перитоніт часто асоціюється із загальним рівнем білка менше 3 г/дл та градієнтом градієнта альбуміну в сироватці крові (різниця між концентрацією альбуміну в сироватці крові та концентрацією асцитичної рідини в альбуміні) понад 1,1 г/дл. Визначення цього градієнта альбумінів перевершує визначення загальних білків при диференціюванні цирозу від інших причин перитонеального випоту.