Загострення простати; erung - оперативна терапія; аптечний журнал

Доброякісне збільшення простати можна лікувати різними хірургічними методами. Трансуретральна резекція передміхурової залози (TUR-P) та гольмієва лазерна енуклеація (HoLEP) особливо встановлені

erung

Трансуретральна резекція простати: лікар видаляє тканину слінгом

  • Що таке доброякісне збільшення простати?
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • Терапія ліками
  • Оперативне лікування
  • раннє виявлення
  • Експерти-консультанти

Якщо при доброякісному збільшенні передміхурової залози виникають певні проблеми, лікар зазвичай рекомендує операцію. Ці проблеми включають:

  • повторна затримка сечі, незважаючи на лікування ліками
  • часті інфекції сечовивідних шляхів
  • погіршення роботи нирок
  • поява видимої кількості крові в сечі
  • утворення каменів в сечовому міхурі.

Сьогодні багато пацієнтів отримують ліки протягом більш тривалого періоду часу, які полегшують симптоми збільшення простати, не уповільнюючи ріст залози. Як тільки простата досягне обсягу, який вимагає хірургічного втручання, постраждала людина часто старша і страждає на додаткові захворювання - що може зробити операцію більш ризикованою. Не в останню чергу з цієї причини лікарі концентрують свої дослідження на розробці нових та менш стресових (малоінвазивних) хірургічних методик з метою вдосконалення існуючих хірургічних процедур. В даний час основна увага приділяється використанню різних лазерних систем, які обіцяють меншу втрату крові під час операції, а також модифікаціям класичних методів.

Кожна форма хірургічної техніки має переваги та потенційні недоліки. Пацієнти повинні звернутися за детальною порадою до свого лікаря, щоб знайти найбільш підходящу для них процедуру.

Ми представляємо тут кілька важливих і загальних методів. Існують також інші методи, які можна використовувати. Зверніться до свого лікаря!

Трансуретральна резекція простати (TUR-P)

Трансуретральна резекція простати досі вважається «золотим стандартом» в хірургії простати. Ефективність цієї встановленої процедури доведена у багатьох великих дослідженнях.

Під час операції лікар веде інструментом по уретрі до збільшеної простати. Використовуючи вбудовану оптику, він може локалізувати ту частину залози, яка звужує уретру. Ця тканина передміхурової залози аблююється за допомогою електричної петлі і виводиться через уретру. У розмові метод іноді називають «струганням простати». У цій операції лікар ріже не скальпелем, а електричним струмом. Для цього потрібна безелектролітна промивна рідина. Це також причина страшного "синдрому ТУР": У процесі рідина для промивання без електролітів потрапляє в кров, що порушує сольовий і мінеральний баланс організму. Можливі наслідки - порушення кровообігу з нудотою та сплутаністю свідомості. Однак це ускладнення є дуже рідкісним у центрах з достатнім досвідом.

Переваги TUR-P:

  • Незважаючи на можливі ускладнення, TUR-P є еталонним методом. Відсутні такі ж хороші віддалені результати для будь-якої іншої форми терапії. У перспективі п’яти-восьми відсоткам пацієнтів доведеться зробити ще одну операцію.
  • TUR-P дуже швидко видаляє тканини. Тому досвідчений хірург може лікувати передміхурову залозу до об'єму близько 80 мілілітрів.
  • Ще одна перевага перед більшістю сучасних лазерних процесів (див. Нижче): за допомогою TUR-P лікар отримує тканини передміхурової залози, які можна ретельно дослідити під мікроскопом. Таким чином, можливий рак передміхурової залози можна розпізнати та відповідно лікувати.
  • Порівняно з методом на основі лазера, TUR-P також порівняно недорогий.

Трансуретральна біполярна резекція простати:

Так звана біполярна резекція є технічним подальшим розвитком звичайного TUR-P.Лікарі встановлюють додатковий електрод, щоб вони більше не потребували рідини для промивання без електролітів. Натомість вони використовують фізіологічний розчин як промивальну рідину. Якщо це потрапляє в кровообіг, все ще існує ризик перенапруження правого шлуночка. Однак страшний синдром ТУР (див. Вище) більше не виникає.

Результати та можливі недоліки двох методів порівнянні. Підвищена швидкість звуження сечовивідних шляхів була описана в пристроях першого покоління. Однак, це, здається, більше не стосується більш досконалих хірургічних інструментів. Оскільки технологія є відносно новою процедурою, слід чекати довготривалих результатів лікування, щоб мати змогу провести остаточне порівняння між двома процедурами.

Біполярне випаровування плазми

Зовсім недавно новою розробкою є біполярне випаровування плазми. В принципі, цей метод працює аналогічно TUR-P (див. Вище). Лікування також проводиться через уретру. Але замість електричної петлі використовується електрод спеціальної форми («гриб»), який генерує плоску струмінь плазми в сольовому розчині. За допомогою цієї плазмової струмені лікарі можуть, так би мовити, «випаровувати» надлишки тканин простати. У першій серії нова технологія змогла досягти хороших хірургічних результатів. Довгострокові результати та систематичне порівняння з іншими методами все ще очікуються.

Фотоселективне лазерне випаровування або KTP-лазер

Втручання, при якому передміхурова залоза практично випаровується (випаровування лазером), також проводиться через уретру. Лазерне світло певної довжини хвилі, яке сприймається як зелене, використовується для видалення надлишку тканини простати.

На відміну від багатьох раніше використовуваних лазерних систем, випаровування тканин негайно видаляє тканини. Тому звуження уретри можна усунути негайно. Недолік: Немає тканини передміхурової залози, яку можна було б дослідити на мікроскоп на предмет можливого раку передміхурової залози. З цієї причини процедуру слід застосовувати лише в тому випадку, коли рак простати малоймовірний. Ще одним недоліком лазерної випаровування є часте виникнення подразнювальних симптомів після операції, які часто тривають місяцями. Наприклад, пацієнтам потрібно частіше мочитися або виникає позив до сечовипускання.

Результати приблизно порівнянні з результатами для TUR-P. Однак трохи менше тканин можна видалити за раз лазером. Основна перевага лазерних систем: ця технологія забезпечує хороший гемостаз - що особливо важливо, коли пацієнтам доводиться приймати антикоагулянти на постійній основі.

Ще одним плюсом є використання фізіологічного сольового розчину як промивної рідини, так що синдром TUR (див. Вище) виключений. Однак процедура є витратною і тому в основному проводиться в деяких лікувальних центрах для пацієнтів з високим ризиком.

HoLEP

За останні кілька років енуклеація простатію гольмієвим лазером (HoLEP) досягла золотого стандарту в хірургічному лікуванні доброякісного збільшення простати, поряд з TUR-P. HoLEP - це хірургічна процедура, яка також проводиться через уретру. Лікар за допомогою лазера дуже точно і майже без кровотечі вирізає всю надлишкову тканину передміхурової залози. За допомогою спеціального інструменту він може розбити цю відокремлену тканину, перебуваючи ще в сечовому міхурі («морцелат»), а потім відсмоктати її через уретру.

Перевагою цієї хірургічної техніки є те, що її можна застосовувати практично на будь-яких розмірах передміхурової залози. Таким чином можна видалити навіть дуже великі передміхурові залози, об’єм яких перевищує 100 мл, що раніше було можливо лише за допомогою відкритої операції - енуклеації аденоми. Потім видалену тканину можна дослідити на предмет можливого наявності раку простати.

У довгострокових результатах HoLEP принаймні дорівнює TUR-P. Такі ускладнення, як звуження уретри, трапляються рідко. Оскільки хірург потребує великого досвіду для методики, метод ще не широко поширений і в основному використовується фахівцями.

Зародження аденоми

До того, як була розроблена операція на передміхуровій залозі через уретру, відкрита хірургія була єдиним ефективним способом усунення розладу сечового потоку. Найбільш поширений підхід - через сечовий міхур або над лобковою кісткою. Однією з переваг доступу до сечового міхура є можливість лікування наслідків у сечовому міхурі, таких як великі мішечки міхура (дивертикули) в той же сеанс. Останніми роками описуються малоінвазивні втручання ("технологія замкової щілини") і навіть операції за допомогою робота.

Результат щодо залишкової сечі та покращення максимальної швидкості потоку сечі є чудовим, оскільки видаляється надлишок тканини простати, за винятком капсули простати. Рівень ускладнень низький; порушення загоєння ран даються на рівні п’яти-шести відсотків. Немає ризику розвитку синдрому ТУР.

Через збільшення поширення значно менш стресової резекції HoLEP, енуклеація відкритої аденоми зараз є лише другим методом лікування.

Імплантати

Досі досить новою малоінвазивною процедурою є встановлення імплантатів, які повинні тримати уретру відкритою. Під місцевою або загальною анестезією з уретри вводять імплантати, які закріплені з одного боку в тканині передміхурової залози, а з іншого - в уретрі. Тонкі нитки, натягнуті між ними, стягують частки простати, розширюючи тим самим уретру.

Перевагою цієї процедури є покращення потоку сечі та симптомів при збереженні нормальної еякуляції. Метод не підходить для пацієнтів з так званою середньою часткою. Про це вам може сказати ваш уролог після проведення ендоскопу сечового міхура.

Багаторічний досвід повинен показати, чи ця технологія зарекомендувала себе і чи може утвердитися в довгостроковій перспективі.

Важливо знати: Під час хірургічної терапії зовнішня зона простати залишається в організмі. Оскільки злоякісні пухлини передміхурової залози (карциноми передміхурової залози) майже завжди утворюються в цій зовнішній зоні, для пацієнтів дуже важливо регулярно використовувати скринінгові обстеження на рак простати навіть після такої операції на простаті.

Емболізація артерії простати (PAE)

Емболізація артерії передміхурової залози (ПАЕ) - відносно новий варіант нехірургічного лікування доброякісного збільшення простати. В рамках судинного (ангіографічного) обстеження трубчастий пристрій для обстеження просувається в судини, що постачають передміхурову залозу через доступ у пахову область. Потім дослідник вводить крихітні сфери, які блокують судини і тим самим зменшують приплив крові до збільшеної тканини передміхурової залози. Оброблена тканина передміхурової залози реконструюється і зменшується.

Сучасна ситуація дослідження свідчить про зменшення симптомів приблизно у 8 з 10 пацієнтів, які отримували лікування, при цьому не було виявлено значного поліпшення потоку сечі. Якщо емболізований лише один із двох судин, що постачають простату, шанси на успіх складають близько 50 відсотків. На відміну від TUR-P, який має негайний терапевтичний ефект, симптоми купіруються лише після PAE через кілька місяців. Оскільки метод все-таки більш експериментальний і вимагає певного досвіду, пацієнтам слід звернутися до відповідного спеціалізованого центру та заздалегідь звернутися за детальною порадою до свого лікуючого лікаря щодо індивідуальних шансів на успіх, ризиків та побічних ефектів.