Заходи з попередження раку шийки матки для раннього виявлення Ради радників; Допомога
Огляди раннього виявлення не захищають від ВПЛ-інфекції та раку, але вони сприяють виявленню - і, за необхідності, усуненню - передракових стадій і, отже, профілактиці раку. Це означає, що профілактичні скринінгові обстеження суттєво не відрізняються від скринінгових на рак товстої кишки, де шукають поліпи з метою їх видалення через ризик злоякісної дегенерації.
Раннє виявлення стало можливим завдяки цитологічному ранньому виявленню, запровадженому 40 років тому, в якому вперше було застосовано спеціальний метод фарбування (PAP). Це діагностичне обстеження виявило цінне доповнення до молекулярного тестування на ВПЛ, яке можливо сьогодні.
Значення попереджувальних сигналів?
Зміни клітин і тканин (карцинома in situ) не викликають жодних симптомів. Світлова плямистість трапляється лише зрідка.
Тільки тоді, коли пухлина стає більшою і розпадається з утворенням виразки, з’являються виділення з вагіни плодового кольору із солодким запахом. Дискомфорт при сечовипусканні, біль у шлунку та спині, незрозуміла втрата ваги, нічне потовиділення та зниження працездатності) виникають лише тоді, коли хвороба прогресує.
Значимість методів візуалізації
Трансвагінальне УЗД, комп’ютерна томографія, рентгенологічне дослідження, магнітно-резонансна томографія та позитронно-емісійна томографія не мають значення для пошуку ранніх захворювань на рак.
Значення кольпоскопії?
Кольпоскоп (кольпоскопію) часто використовують для більш точної оцінки статевих губ, піхви та шийки матки. Кольпоскоп - це збільшувальне скло зі збільшенням в десять-сорок разів, щоб ви могли краще оцінити поверхневі властивості слизової оболонки шийки матки та взяти конкретні зразки тканин. Мазок, d. H. видалення клітин зі слизової оболонки шийки матки здійснюється шляхом регулювання дзеркала спеціально з поверхні порції та з цервікального каналу.
Кольпоскопія не входить до статутної програми скринінгу на рак; однак витрати на це будуть покриті, якщо лікар вважатиме обстеження необхідним на основі результатів попередніх обстежень.
Значення Папа-тесту?
Значення конізації
Іноді клітинне дослідження не дає чіткого діагнозу. У цьому випадку остаточний діагноз можна поставити лише шляхом вирізання конусоподібного шматочка тканини з шийки матки та огляду його (конізація). Це - водночас діагностичний та терапевтичний захід - відбувається із сильно зміненими та підозрілими клітинами тканин.
Під час процедури з шийки матки та шийки матки видаляється конусоподібний шматочок тканини за допомогою лазера або електричної дротяної петлі (високочастотна петля). Жінкам статевої зрілості рекомендується плоска конізація, а жінкам після менопаузи - гостра конізація. Побоювання, що злоякісні клітини будуть вимиті, а потім утворюватимуть метастази, є невиправданим.
Значимість аномальних змін тканин (CIN)
«CIN 1» (дисплазія легкого ступеня): Коли є дисплазія «Стадії 1», це означає, що лише близько третини клітин є аномальними. За підрахунками, у кожної шостої зараженої жінки розвивається дисплазія CIN 1, яка, як правило, проходить сама і тому не потребує лікування. CIN 1 також відомий як LSIL (плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження низького ступеня).
“CIN 2” (помірна дисплазія) означає, що приблизно дві третини клітин є аномальними. Їх також називають "HSIL" (інтраепітеліальні ураження високого ступеня або дуже сквамозні).
“CIN 3” (важка дисплазія): Майже всі клітини є аномальними. Це обов’язкові передракові стадії (передракові), оскільки зміни клітини навряд чи здатні змінити. Швидкість спонтанної ремісії мінімальна; більше приблизно 30 відсотків захворіють на рак протягом п’яти років.
Значення вишкрібання (Абразіо)
При підозрі на рак шийки матки необхідно більш ретельно вивчити оболонку як цервікального каналу, так і тіла матки. Для цього з піхви відбувається так зване вишкрібання, яке проводиться під місцевою або загальною анестезією. Потім патологоанатом досліджує тканину під мікроскопом.
Фракційне стирання відрізняється від звичайного вишкрібання тим, що лікар спочатку оглядає слизову оболонку з шийки матки, а потім «вишкрібає» слизову оболонку тіла матки за допомогою спеціальних інструментів (ложок). Таким чином, підозрілу знахідку можна більш точно віднести до певного місця в матці.
Ускладнення рідкісні. Після вишкрібання може виникнути кровотеча, інфекція або біль. Біль у животі може виникати в перші кілька днів. Рана може інфікуватися і може потребувати лікування антибіотиками.
Значення тесту на ВПЛ?
В рамках раннього виявлення раку може бути вигідним проведення тесту на ВПЛ на додаток до мазка клітин або замість нього (тест Папа). З цією метою, як і при мазку РАР, клітини беруть із зони шийки матки з метою пошуку вірусів HP за допомогою спеціального (молекулярно-біологічного) методу. Можлива диференціація окремих типів вірусів HP.
Переваги тесту на ВПЛ
Інфекція вірусами Hp виявляється за допомогою тесту на ВПЛ. Докази, d. H. позитивний тест на ВПЛ означає - як і ненормальний тест на карту - лише підвищений ризик раку.
Вигідно, що негативний результат тесту на ВПЛ виключає зараження ВПЛ, тому тест на РАР не є необхідним. Він також виключає рак у найближчі кілька років. Це на відміну від тесту PAP, негативний результат якого не має прогностичного значення.
Вигідно, що - на відміну від мазка PAP - також виявляються інфекції, у яких не відбулося змін клітин, саме тому може бути ризик раку, якщо мазок PAP негативний, але результат ВПЛ позитивний.
Недоліки тесту на ВПЛ
Недоліком є те, що тест не розрізняє тимчасову та хронічну (стійку) інфекцію. Це невигідно, оскільки небезпечні лише хронічні інфекції. Отже, позитивний тест на ВПЛ - це лише знімок, який через короткий час може знову стати негативним, оскільки інфекція стихла. Позитивний результат тесту має наслідки лише у тому випадку, якщо він залишається позитивним через 9 - 21 місяць у контролі, тобто інфекція зберігається (хронізується).
Через часто «хибнопозитивні результати» у молодих жінок скринінг ВПЛ, як правило, не рекомендується проводити до 30 років, а замість цього рекомендується мазок з пап-тестом. У віковій групі від 30 до 65 років рекомендується комбінований тест на ВПЛ і клітини (Паптест).
У жінок> 65 років користь від скринінгових обстежень - незалежно від того, чи є тести на ВПЛ чи Пап-тест - не доведена.
Можна очікувати успіхів у ранньому виявленні раку шийки матки?
Для раннього виявлення планується поступовий перехід від морфологічних (мікроскопічних) знахідок до молекулярно-біологічних тест-систем. Починаючи з 2018 року, кожні п’ять років до жінок у віці від 20 до 60 років повинні зв’язуватися їхні страховики та інформувати про новий молекулярно-біологічний скринінг. Останній включає тест на ВПЛ кожні п’ять років, починаючи з 30 років. Мазок слід брати, лише якщо тест на ВПЛ є підозрілим. Якщо воно позитивне, слід провести кольпоскопію.
Сподіваємось, що новий тип тесту (p16INK4a) розроблений у Гейдельберзькому дослідницькому центрі раку, але все ще перебуває у клінічних випробуваннях і, отже, ще не представлений на ринку, особливо хронічний, тобто H. Визначте зміни, які можуть призвести до раку матки. Цей тест мав би велику перевагу в тому, що ви можете обійтися без хірургічних втручань (конізація).