Захворювання амебіазом під час статевого акту; Біомедичні реалії
Амебіаз - паразитарне захворювання що поширюється в тропіках та субтропіках, загалом у регіонах із поганими санітарними умовами. Зазвичай це захворювання пов’язане з фекальною небезпекою (забрудненням їжі або рук фекаліями). Також були повідомлення про передачу інфекції чоловікам, які мають статеві контакти з чоловіками. Єдиний патогенний вид амеб, Entamoeba histolytica, відповідальний за цю патологію, яка є третьою за смертністю паразитарною хворобою, після малярії та білгарзії.
Інфекція часто протікає безсимптомно, але амебіаз може призвести до багатьох ускладнень. Серед заражених у 10-20% розвиваються важкі ознаки захворювання. Щороку від нього помирає від 40 000 до 100 000, головним чином у жарких та бідних регіонах світу, особливо в Південно-Східній Азії, а також у Південно-Східній та Західній Африці, в Центральній та Південній Америці, де гігієнічні умови та нестабільність стічних вод системи лікування сприяють циркуляції та передачі амеб. Вважається, що близько 10% населення земної кулі заражене амебами роду Entamoeba.
В усьому світі існує близько 500 мільйонів людей, заражених паразитами, і десятки тисяч людей щороку помирають від фульмінантного коліту (запалення товстої кишки) або абсцесу печінки. Амебна дизентерія виникає, коли паразит проникає в кишкову стінку. Згодом абсцеси можуть розвиватися в печінці або рідше в легенях або мозку після міграції амеб через кров.
Рідний амебіаз
Французькі інфекціоністи повідомили 10 травня 2019 року в Інтернет-журналі BMJ Case Reports про випадок 67-річного чоловіка, який страждав на амебіаз печінки та кишечника, коли він ніколи не відвідував країну за межами Європи. Він потрапив до університетської лікарні Діжона Бургундії через біль у печінці та лихоманку.
Його клінічна історія налічує півроку. Потім у пацієнта спостерігалася кров’яниста діарея (від 5 до 10 стільців на день), але не лихоманила. Він почекав три місяці, перш ніж прийняти рішення звернутися до терапевта. Аналіз стільця (культура калу) негативний. Призначається лікування антибіотиками, але воно не дає ефекту.
Через три місяці чоловік звернувся до лікарні швидкої допомоги з болем у верхній правій частині живота, пов’язаним з лихоманкою, яка почалася двома днями раніше. Температура його тіла становить 38,5 ° C. Частота серцевих скорочень - 110 ударів в хвилину. Крім того, цей пацієнт втратив 5 кг за останні півроку. Він серонегативний щодо вірусу СНІДу (ВІЛ).
Сканер черевної порожнини виявляє два абсцеси печінки діаметром 5,8 см та 6,7 см. Також є ознаки запалення товстої кишки (хронічний коліт), заднього проходу та прямої кишки (аноректит).
Печінковий та кишковий амебіаз
Проводиться пункція абсцесів печінки під контролем УЗД. Вона повертає червонувату рідину. Методика полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) на цьому зразку, як і в калі, виявляє наявність генетичного матеріалу амеби (E. histolytica). Аналогічно, аналізи крові, проведені для виявлення наявності анти-амебних антитіл, повернулися позитивними, підтверджуючи таким чином діагноз аутохтонного амебіазу печінки та кишечника. Ми говоримо про випадок корінного населення, коли людина перехворіла хворобою на національній території і не подорожувала до забрудненої території.
Лікарі ставлять у стоки, щоб видалити вміст абсцесів печінки, і призначають амебіцид (ліки, що вбиває амеб) протягом десяти днів, в даному випадку метронідазол. Це антипаразитарне лікування супроводжується прийомом тинідазол-тилброхінолу протягом 10 днів. Лихоманка, кривава діарея та біль у печінці зникають протягом 48 годин, коли лабораторні результати нормалізуються. Під час спостереження через два місяці рецидивів уражень печінки не спостерігалося, а тести на стілець були негативними.
Забруднений його супутником
Але як міг цей чоловік, який каже медичній бригаді, що у нього лише гетеросексуальні стосунки, захворіти на амебіаз, ніколи не буваючи в країні, де цей паразитоз є ендемічним? Відповідь полягає в тому, що його партнер заразив його під час сексу.
Дійсно, після опитування цієї жінки лікарі дізнаються, що вона їздила в райони, ендемічні для амебіазу, іншими словами, в райони, де зазвичай є хвороба. Ця жінка подорожувала до Південної Америки, Індії, Бірми, В’єтнаму та Лаосу. Також вона займалася сексом із чоловіком, у якого діагностували амебіаз кишечника.
У цієї жінки, яка ніколи не проявляла жодних симптомів, аналізи крові вказують на наявність анти-амебних антитіл, що вказує на те, що вона є носієм паразита.
На КТ черевної порожнини пошкодження печінки не виявлено. Ця жінка отримує таке саме послідовне протипаразитарне лікування, як і її партнер. Через два місяці дослідження крові вказують на зникнення антиамебних антитіл.
Інша французька справа
Рідкісні випадки амебіазу при гетеросексуальному зараженні описані в медичній літературі, орально-анальний секс є фактором ризику.
У 2017 році спеціалісти внутрішньої медицини з Університетської лікарні Гренобля описали випадок 27-річного чоловіка з печінковим амебіазом поза межами будь-якого перебування в ендемічній зоні. Виявилося, що зараження, як видається, пояснюється незахищеним гетеросексуальним статевим актом чотирма місяцями раніше з партнером південноафриканського походження. Лікарі дійшли висновку про печінковий амебіаз шляхом передачі статевим шляхом.
При абсцесі печінки, навіть без подорожі до ендемічної зони, важливо, на думку авторів, шукати амебіаз, який міг передаватися статевим шляхом. І наголосити, що скринінг та лікування партнера (партнерів) необхідні для запобігання виникненню потенційно летальної патології.
Марк Гозлан (Слідуй за мною далі Twitter, звичайно Facebook)
Щоб дізнатись більше:
Billet AC, Salmon Rousseau A, Piroth L, Martins C. Занижена інфекція, що передається статевим шляхом: амебіаз. Справа BMJ Rep. 2019 10 травня; 12 (5). pii: e228942. doi: 10.1136/bcr-2018-228942
Timsit BL, Deroux A, Lugosi M, Colombe B, Bouillet L. Amoebiasis: під час статевого акту недооцінений спосіб передачі? Внутрішній Rev Med. 2018 липень; 39 (7): 586-588. doi: 10.1016/j.revmed.2018.04.004
Hwang EW, Cheung L, Mojtahed A, Cartwright CA. Рецидив кишкового та печінкового амебіазу після лікування. Dig Dis Sci. 2011 р.; 56 (3): 677-80. doi: 10.1007/s10620-010-1492-y