Захворювання легенів у дітей та підлітків Підводні камені у діагностиці та терапії

SteiЯ, Йенс-Олівер; Звичайно, Луц

Захворювання органів дихання та легенів у дитячому та юнацькому віці багато в чому відрізняються від захворювань у дорослих. Ось кілька прикладів.

Захворювання органів дихання та легенів у дитячому та юнацькому віці є найпоширенішою причиною амбулаторних педіатричних консультацій. Близько третини всіх відвідувань дитячого лікаря пов’язані з проблемами легенів. Легеневі захворювання у дітей багато в чому відрізняються від захворювань у дорослих. Грамотна діагностика та терапевтичні процедури, а також профілактика, зокрема, мають велике значення для політики охорони здоров’я. Нерідкі випадки, коли фактори раннього дитинства мають тривалий вплив на подальший розвиток легенів. Куріння під час вагітності або пасивне паління вдвічі збільшує ризик розвитку у дітей хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ) у зрілому віці (2, 3).

Але також рідкі, складні захворювання легенів, що викликають значні проблеми, є частиною сфери діяльності дитячої пневмології - такі як муковісцидоз, первинні захворювання легеневої паренхіми, імунодефіцитні захворювання з легеневими проявами, первинна циліарна дискінезія, системні захворювання із залученням вроджених вад розвитку або захворювань дихальних шляхів. легенево-судинна система (табл. 1) .

Анамнез вже вимагає глибоких знань і відбувається в зоні напруженості між зацікавленими батьками та можливих терапевтичних наслідків, які часто обмежуються у віці. Знання про нормальний розвиток дитини та підлітка з усіма психологічними, фізичними та соціальними компонентами є важливими (4). Точне зазначення довжини та ваги, виражене у вікових процентилях, є важливими компонентами фізичного обстеження .

У більшості випадків надто мало уваги приділяється частоті дихання з оцінкою взаємозв’язку між вдихом та видихом. Ретельна діагностика також включає спостереження незначних ознак атопії, таких як подвійні складки нижньої повіки (Денні-Морган), рагади мочки вуха, бічне стоншення брів (знак Гертога) або білий дермографізм (4). Маленькі бронхи становлять набагато більший відсоток у дітей, ніж у дорослих. Відповідно, результати аускультації часто є нормальними, незважаючи на (периферичну) обструкцію.

Особливості оцінки функції легенів

Окрім випадкової відсутності співпраці, слід враховувати ряд особливих особливостей, особливо при оцінці функції легенів у дитячому віці.

Найпоширенішим хронічним захворюванням у дітей та підлітків із поширеністю близько десяти відсотків є бронхіальна астма (7). Чверть немовлят та маленьких дітей хворіють на обструктивний бронхіт, що викликається переважно вірусами. Більшість цих пацієнтів стають безсимптомними до шкільного віку, лише у деяких розвивається бронхіальна астма. Тому можна диференціювати обструктивні захворювання дихальних шляхів у грудному віці за часовим ходом:

"Епізодичне хрипіння": епізодична, виключно індукована інфекцією рецидивуюча обструкція дихальних шляхів
«Хрип із кількома спусковими механізмами»: Обструкція дихальних шляхів також виникає у вільному від інфекції інтервалі, спричиненому різними тригерними факторами. У цих дітей частіше розвивається бронхіальна астма (8).

Факторами ризику розвитку астми є рання сенсибілізація до аероалергенів, астма батьків, нейродерміт та вплив пасивного куріння (9). Рання поява переважно важких вірусних інфекцій, схоже, сприяє астмі.

При лікуванні дітей враховуються не тільки вікові особливості перебігу захворювання, диференціальні діагнози, психосоціальне середовище, а й уникнення ускладнень та побічних ефектів терапії. Для відповідальної терапії в педіатрії важливим є знання високої динаміки змін під час фізичного розвитку дітей та підлітків, особливо щодо призначення ліків. Це стосується юридичних аспектів, а також фармакокінетичних та фармакодинамічних властивостей, що може призвести до протипоказань для деяких активних інгредієнтів при застосуванні в різних вікових групах.

Навіть у дитячому та юнацькому віці інгаляційні кортикостероїди (ІКС), як правило, є головним пріоритетом при виборі відповідного довготривалого терапевтичного засобу. Однак слід зазначити, що терапія ІКС може призвести до зменшення розміру тіла в середньому на 1,2 см, особливо у маленьких дітей (10). Інгаляційні кортикостероїди мають сприятливий профіль побічних ефектів, завдяки чому завжди слід застосовувати найнижчу ефективну дозу стероїдів (табл. 2). Побоювання батьків щодо терапії ІКС вимагають детального обговорення, щоб забезпечити тривале дотримання.

Освіта дітей та підлітків, що відповідає віку, має вирішальне значення для всіх терапевтичних заходів. Правильне вивчення техніки інгаляції має особливе значення. До шкільного віку найкраще підходить введення у вигляді дозованого інгалятора через інгаляційний пристрій (спейсер), спочатку з маскою для обличчя, а найпізніше від 4 років із мундштуком. З шкільного віку можна призначати сухі порошкові інгалятори. Слід також зазначити такі профілактичні заходи, як уникнення пасивного впливу тютюнового диму, уникнення алергенів у разі клінічно значущих алергій, щеплення згідно STIKO або специфічна імунотерапія як вторинна міра профілактики (12).

Лікування дітей та підлітків із захворюваннями легенів демонструє інші характеристики, ніж у дорослих. Що стосується переходу від дитячої або підліткової педіатричної допомоги до медицини для дорослих, для якої характерна особиста відповідальність, для пацієнтів із хронічними захворюваннями легенів, як правило, потрібен міждисциплінарний підхід. Педіатр або дитячий пневмолог повинні взяти на себе центральну роль у реалізації цілісної діагностичної та терапевтичної концепції. Критерії направлення до спеціалізованих дитячих пневмологів наведені в таблиці 3. ▄

Прив.-доз. Лікар. мед. Йенс-Олівер ШтайЯ 1, 2

1 центр педіатрії та медицини підлітків;
Університетська клініка GieÂen und Marburg GmbH, GieÂen,
Дитяча пульмонологія та алергологія

2 Спеціалізована практика з дитячої пневмології та алергології, Фульда

Конфлікт інтересів: автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

@ Література в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/lit0915

1.	Fegeler U, Jdger-Roman E, Martin R, Nentwich HJ: Амбулаторна загальна дитяча первинна медична допомога. Дослідження Німецької академії дитячої та підліткової медицини. Щомісячний дитячий оздоровчий клуб 2014; 162: 1117-30. Перехресні посилання
2.	Stocks J, Sonnappa S: Ранній вплив впливає на розвиток хронічної обструктивної хвороби легенів. Ther Adv Respir Dis 2013; 7: 161-73. CrossRef MEDLINE PubMed Central
3.	Аптон М.Н., Сміт Г.Д., МакКончі А та ін.: Куріння сигарет від матері та особистого синергізується для збільшення обмеження потоку повітря у дорослих. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 479-87. CrossRef MEDLINE
4-й.	SteiЯ JO, Lindemann H, Brosig B, Zimmer KP: Важливі аспекти догляду за хронічно хворими дітьми та підлітками на прикладі бронхіальної астми. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 2613-8. CrossRef MEDLINE
5.	Ліндеманн Н: Діагностика функції легенів у ранньому дитинстві. У: Lindemann H, Leupold W. Ed. Діагностика функції легенів у дітей. Штутгарт, Колхаммер 2003; 174-93.
6-й.	Frey U, Barben J, Hammer J: Обструктивні респіраторні захворювання в дитячому віці. Ther Umschau 2013; 70: 669-79. CrossRef MEDLINE
7-й.	Lai CK, Beasley R, Crane J, et al.: Глобальні зміни в поширеності та тяжкості симптомів астми. Третій етап міжнародного дослідження астми та алергії в дитячому віці (ISAAC). Торакс 2009; 65: 476-83. CrossRef MEDLINE
8-й.	Бренд PLP, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL та ін.: Визначення, оцінка та лікування хрипів у дітей дошкільного віку: підхід, заснований на фактичних даних. Eur Respir J 2008; 32: 1096-110. CrossRef MEDLINE
9.	Guilbert TW, Maorgan WJ, Zieger RS, et al.: Атопічні характеристики дітей із періодичними хрипами із високим ризиком розвитку дитячої астми. J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 1282-7. CrossRef MEDLINE
10.	Kelly HW, Sternberg AL, Lescher T, et al.: Вплив інгаляційних глюкокортикоїдів у дитячому віці на зріст дорослих. N Engl J Med 2012; 367: 904-12. CrossRef MEDLINE PubMed Central
11.	GINA. Глобальна стратегія лікування та профілактики астми. Оновлено 2014. www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_March13.pdf.
12-й.	Schдfer T, Bauer CP, Beyer K, et al.: S3 керівні принципи щодо профілактики алергії - оновлення 2014. Allergo J Int 2014; 23: 186-19. Перехресні посилання

Коментарі читача

Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.