Серцева недостатність та гострий ішемічний інсульт - Медичне життя
Марія Мірабела Манеа - невролог Національного інституту неврології та нервово-судинних захворювань у Бухаресті
Серцева недостатність (СН) та інсульт (інсульт) - захворювання, пов’язані зі збільшенням смертності та захворюваності (1). У пацієнтів із СН та фібриляцією передсердь (FiA) річний ризик розвитку інсульту (1,6%) вище, ніж у пацієнтів без FiA (1,2%) (2). У літературі є достатньо даних, що свідчать про підвищений ризик інсульту у хворих на СН (3, 4). Цей ризик є максимальним у перші 30 днів після діагностики СН і залишається підвищеним протягом п’яти років з моменту встановлення діагнозу (3), хоча існують суперечливі дані щодо тривалості ризику церебральної ішемії у пацієнтів із СН, в іншому дослідженні цей ризик повернення до норми через шість місяців після діагнозу СН (5).
Нейро-кардіогенні взаємодії: патофізіологічні механізми
Стаття продовжується після рекомендацій
Папка
Медсестри роблять різницю в управлінні хворим на цукровий діабет
Папка
Волонтер у пандемії
Знижений мозковий кровотік при серцевій недостатності
Хоча мозок має компенсаторні механізми для регуляції мозкового потоку та запобігання гіпоперфузії у разі СН, через певний проміжок часу та прогресування СН механізми мозкової саморегуляції стають недостатніми, деякі дослідження показують зниження мозкового потоку приблизно на 20%. ці пацієнти (9). Патофізіологічні механізми, що впливають на саморегуляцію мозку, до кінця не відомі, але є дані, що RAAS, ендотелін, адипонектин та інші метаболіти пов’язані з хронічними судинними змінами СН і ендогенними вазоактивними молекулами (наприклад, внутрішньоклітинний аденозинмонофосфат) судин головного мозку, як механізм адаптації до хронічно низької фракції викиду (6).
Когнітивна дисфункція при серцевій недостатності
Когнітивна дисфункція зустрічається у значного відсотка пацієнтів із СН, і в даний час існує декілька гіпотез щодо патогенних механізмів: кардіоемболічний ішемічний інсульт, вторинний систолічній дисфункції шлуночків із застоєм крові, стан гіперкоагулянтів при СН ) (10, 11); хронічна церебральна гіпоперфузія з регіонарною ішемією головного мозку (особливо пошкодження медіальної скроневої частки та гіпокампу). Когнітивні порушення, пов’язані з церебральною гіпоперфузією, підтверджуються в дослідженнях наявністю поліпшення когнітивних функцій після поліпшення функції лівого шлуночка у пацієнтів, які отримали користь від імплантації лівошлуночкових апаратів серцевої допомоги (12).
Серцева недостатність та гострий ішемічний інсульт
Діастолічна дисфункція при інсульті
Систолічна дисфункція та ризик інсульту
Зниження фракції викиду після інфаркту міокарда є незалежним фактором ризику розвитку інсульту в дослідженні SAVE (виживання та розширення шлуночків), кожне зменшення на 5% фракції викиду, пов’язане із збільшенням ризику інсульту до 18% (16).
Механізми ішемічного інсульту при серцевій недостатності
Лікування ішемічного інсульту, пов’язаного з серцевою недостатністю
Прогноз при ішемічному інсульті, пов’язаному з серцевою недостатністю
Серцева недостатність та ішемічний інсульт - це загальноприйняті в медичній практиці захворювання, які пов’язують подібні фактори ризику, складні етіопатогенні механізми та високий рівень смертності. Знання потенційних серцевих ускладнень у пацієнтів з гострим інсультом та їх відповідне лікування необхідні для зменшення ризику рецидивів церебральної емболії та як короткочасної, так і довготривалої смертності.
1. Роджер В.Л. та співавт. Резюме: статистика захворювань серця та інсульту - оновлення 2012 року: звіт Американської асоціації серця. Тираж. 2012 3 січня; 125 (1): 188-97
2. Абдул-Рахім А.Х. та ін. Ризик інсульту у хворих на хронічну серцеву недостатність без фібриляції передсердь: аналіз контрольованого розувастатину при багатонаціональній пробній серцевій недостатності (CORONA) та італійської групи з вивчення виживання при серцевій недостатності та серцевій недостатності (GISSI-HF). Тираж. 2015 квіт. 28; 131 (17): 1486-94
3. Альбертс В.П. та ін. Серцева недостатність та ризик інсульту: Роттердамське дослідження. Eur J Епідеміол. 2010 листопад; 25 (11): 807-12
4. Hays AG та співавт. Систолічна дисфункція лівого шлуночка та ризик ішемічного інсульту у мультиетнічної популяції. Інсульт. 2006 липень; 37 (7): 1715-9
5. Холмстрем А та ін. Дисфункція серця у пацієнтів з гострим ішемічним інсультом або ТІА не передбачає смертності від усіх причин при тривалому спостереженні. BMC Neurol. 2013 вересня 23; 13: 122
6. Кім М.С., Кім Дж. Взаємозв'язок серця та мозку - клінічні наслідки змін у роботі мозку під час серцевої недостатності. Circ J. 2015; 79 (5): 942-7
7. Скіннер JE. Нейрокардіологія показує, що центральна, а не периферична дія пропранололу знижує смертність після гострої оклюзії коронарних артерій у свідомої свині. Integr Physiol Behav Sci. 1991 квітень-червень; 26 (2): 85-97
8. Прочитайте YF та ін. Зміна рецепторів NMDA NR1 всередині паравентрикулярного ядра гіпоталамуса у щурів із серцевою недостатністю. Circ Res. 2003 14 листопада; 93 (10): 990-7
9. Чой Б.Р. та ін. Фактори, пов'язані зі зменшенням мозкового кровотоку при застійній серцевій недостатності, вторинній до ідіопатичної дилатаційної кардіоміопатії. У мене є J Cardiol. 2006 1 травня; 97 (9): 1365-9
10. Гіббс CR та співавт. Аномалії гемореологічної, ендотеліальної та тромбоцитарної функції у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю в синусовому ритмі: ефекти інгібітора ангіотензинперетворюючого ферменту та терапії бета-блокаторами. Тираж. 2001 3 квітня; 103 (13): 1746-51
11. Чін Б.С. та ін. Інтерлейкін-6, тканинний фактор та фактор фон Віллебранда при гострій декомпенсованій серцевій недостатності: зв’язок із лікуванням та прогнозом. Фібриноліз кров’яних зв’язок. 2003 вересень; 14 (6): 515-21
12. Fendler TJ та співавт. Захворюваність та предиктори когнітивного зниження у пацієнтів із допоміжними апаратами лівого шлуночка. Цирк "Кардіоваск" Які результати. 2015 травня; 8 (3): 285-91
13. Парк HK та ін. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка при ішемічному інсульті: функціональні та судинні результати. J Інсульт. 2016 травня; 18 (2): 195-202
14. Seo JY та ін. Вплив діастолічної дисфункції лівого шлуночка на криптогенний ішемічний інсульт. Інсульт. 2014 вересня; 45 (9): 2757-61
15. Отит ФО та ін. Збільшення поширеності миготливої аритмії при гострому ішемічному інсульті та ТІА. Неврологія. 2016 8 листопада; 87 (19): 2034-2042
16. Лох Е та ін. Дисфункція шлуночків та ризик інсульту після інфаркту міокарда. N Engl J Med. 1997 23 січня; 336 (4): 251-7
17. Ай Х та ін. Доказова система класифікації причинних випадків гострого ішемічного інсульту. Енн Нейрол. 2005 листопад; 58 (5): 688-97
18. Куадрадо-Годія Е та ін. Серцева недостатність при гострому ішемічному інсульті. Curr Cardiol Rev. 2010 серпня; 6 (3): 202-13
19. Георгіадіс Д та ін. Цереброваскулярна реактивність порушена у пацієнтів із серцевою недостатністю. Eur Heart J. 2000 березня; 21 (5): 407-13
20. Чой Б.Р. та ін. Фактори, пов'язані зі зменшенням мозкового кровотоку при застійній серцевій недостатності, вторинній до ідіопатичної дилатаційної кардіоміопатії. У мене є J Cardiol. 2006 1 травня; 97 (9): 1365-9
21. Caplan LR, Hennerici M. Порушення кліренсу емболій (вимивання) є важливим зв'язком між гіпоперфузією, емболією та ішемічним інсультом. Арка Нейрол. 1998 листопад; 55 (11): 1475-82
22. Виконавчий комітет Європейської організації інсульту (ESO); Комітет з письма ESO. Настанови щодо лікування ішемічного інсульту та транзиторної ішемічної атаки 2008. Cerebrovasc Dis. 2008; 25 (5): 457-507
23. Lavine SD та ін. Навчальні вказівки щодо втручання в ендоваскулярний інсульт: Міжнародний документ про консенсус між багатьма суспільствами. Інтерв Нейрол. 2016 червня; 5 (1-2): 51-6
24. Рокер Дж та ін. Догляд за відділенням гострого інсульту та раннє неврологічне погіршення стану при ішемічному інсульті. J Нейрол. 2008 липень; 255 (7): 1012-7
25. Кернан В.Н. та ін. Вказівки щодо профілактики інсульту у пацієнтів з інсультом та транзиторною ішемічною атакою: керівництво для медичних працівників від Американської асоціації серця/Американської асоціації інсультів. Інсульт. 2014 липень; 45 (7): 2160-236
26. Янсі CW та ін. Керівництво ACCF/AHA за 2013 рік для лікування серцевої недостатності: резюме: звіт Американського коледжу кардіологів/Робочої групи Американської асоціації серця щодо керівних принципів практики. Тираж. 2013 15 жовтня; 128 (16): 1810-52
27. Grau AJ та співавт. Фактори ризику, результат та лікування підтипів ішемічного інсульту: німецький банк даних про інсульт. Інсульт. 2001 листопад; 32 (11): 2559-66
28. Боти М.Л. та ін. Гіпертрофія лівого шлуночка та ризик інсульту із летальним та не фатальним наслідком. EUROSTROKE: спільне дослідження серед дослідницьких центрів Європи. J Здоров’я громади епідеміолів. 2002 лютого; 56 Додаток 1: i8-13
29. Адамс RJ та співавт. Оцінка коронарного ризику у пацієнтів з тимчасовою ішемічною атакою та ішемічним інсультом: наукова заява для медичних працівників від Ради інсульту та Ради з клінічної кардіології Американської асоціації серця/Американської асоціації інсультів. Тираж. 2003 вересня 9; 108 (10): 1278-90
30. Petty GW та ін. Підтипи ішемічного інсульту: популяційне дослідження функціональних результатів, виживання та рецидивів. Інсульт. 2000 травня; 31 (5): 1062-8
31. Оіс А та ін. Раннє артеріальне дослідження при прогнозуванні смертності після гострого ішемічного інсульту. Інсульт. 2007 липень; 38 (7): 2085-9
32. Touzé E et al. Ризик інфаркту міокарда та судинної смерті після транзиторної ішемічної атаки та ішемічного інсульту: систематичний огляд та мета-аналіз. Інсульт. 2005 грудня; 36 (12): 2748-55
33. Керр Г та ін. Підвищений тропонін після інсульту: систематичний огляд. Цереброваска Dis. 2009; 28 (3): 220-6
34. Йенсен Дж. К. та ін. Частота та значення підвищення тропоніну Т при гострому ішемічному інсульті. У мене є J Cardiol. 2007 1 січня; 99 (1): 108-12
35. Оппенгеймер С.М. Нейрогенні серцеві наслідки цереброваскулярних захворювань. Curr Opin Neurol. 1994 лютого; 7 (1): 20-4
36. Ванг Т. Д. та ін. Приголомшення міокарда після інфаркту мозку. Int J Cardiol. 1997 лютого; 58 (3): 308-11