Захворювання метаболізму та діабет

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

метаболізму

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 52/2016
  • Захворювання метаболізму .

Терапії в розмові

Ліки можуть будь-коли бути частиною комплексної концепції терапії

Ожиріння: що ви можете з цим зробити?

Початковою точкою порушення обміну речовин часто є переїдання, навантаження на організм поживними речовинами, які йому не потрібні. Неправильне, нездорове харчування є типовим для способу життя сучасних індустріальних суспільств. Дієти обіцяють допомогу, яку вони потім не можуть запропонувати. Чи ліки з відповідними показаннями є кращим варіантом тут? Чи можете ви досягти своєї “бажаної ваги” з їх допомогою? (DAZ 10, с. 48)

Настанова S3 «Профілактика та терапія ожиріння», яка була прийнята кількома медичними товариствами, зосереджується насамперед на зміні способу життя пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням. Ліки слід застосовувати лише з індексом маси тіла 30 і більше - людям з високим кров'яним тиском або діабетом, виключно, з ІМТ 27 і більше.

З аноректиками, інгібіторами ліпази та наповнювачами існують різні групи активних інгредієнтів, але рекомендація S3 рекомендує лише інгібітор ліпази орлістат. Залежно від дози, Орлістат вимагає рецепта (120 мг, Xenical ®) або без рецепта (60 мг, alli ®). Типовими побічними ефектами є рідкий стілець та жирний стілець (стеаторея), часті частоти стільця та метеоризм. Фармацевт повинен пояснити це пацієнту, щоб поліпшити його відповідність.

Порівняно новими на ринку є два препарати, які ще не потрапили до настанови S3 лише завдяки своїй новизні: аналог ліраглутиду GLP-1 (Saxenda ®) та фіксована комбінація антагоніста опіоїдів налтрексон з препаратом бупропіон ( Мисимба ®). GLP (глюкагоноподібний пептид) уповільнює апетит, діючи на відповідний центр управління в мозку. Зазначається, що аналоги GLP-1 викликають менше занепокоєння, ніж ліки старшого віку, що розвивають свою дію на центральну нервову систему, перш за все «засоби, що пригнічують апетит» із структурою амфетаміну, випущені на ринок у 1960-х.

Останні події, що пригнічують апетит, блокуючи канабіноїдні рецептори (Rimonabant, Acomplia ®) або пригнічуючи поглинання нейромедіаторів серотоніну та норадреналіну (Sibutramine, Reductil ®), розглядаються критично через можливі побічні ефекти, такі як депресія та серцево-судинні події.

Формулові дієти в аптеці

Нарешті, серед дієтичних добавок все ще існує широкий спектр засобів для схуднення, про які немає наукових досліджень. Цей недолік частково може бути замінений практичним досвідом, який говорить, що успіх здебільшого залежить від користувача: він не повинен покладатися виключно на продукти для схуднення, але повинен включати їх як компонент у харчову концепцію. Багато дієти, що працюють за формулою, є виключно аптечними. У цьому відношенні покупець також може розраховувати на компетентну консультацію в аптеці (DAZ 10, с. 61).

Дисліпідемія: зниження рівня холестерину

Підраховано, що кожен десятий німець має ненормальні показники ліпідів у крові, причому холестероли ("хороший" ЛПВЩ і "поганий" ЛПНЩ) є найбільш відомими серед ліпідів крові. У перспективі гіперхолестеринемія викликає атеросклероз і, як наслідок, ще більш серйозні серцево-судинні захворювання. Фармакотерапія, яка повинна супроводжуватися позитивними змінами способу життя, наскільки це можливо, проводиться за допомогою гіполіпідемічних засобів з різними принципами дії. На сьогодні найважливішими є статини (DAZ 13, с. 24).

Статини є інгібіторами HMG-CoA-редуктази та інгібують власний синтез холестерину в організмі на ранній стадії синтезу. Після схвалення першого статину в 1987 р. Із застосуванням Ловастатину (Мевінакор ®), Симвастатину (Зокор ®), Правастатину (Ліпіфацил ®), Флувастатину (Локол ®), Аторвастатину (Сортіс ®) та Розувастатину (Крестор ®) із застосуванням багатьох дженериків. Найпоширенішими негативними наслідками є біль у м’язах. Найнебезпечнішим ускладненням є рабдоміоліз, тобто H. розчинення поперечно-смугастих м’язів, що, однак, відбувається дуже рідко.

Фібрати (фенофібрат, безафібрат і гемфіброзил) також знижують синтез холестерину: вони активують рецептор α, що активується проліфератором пероксисоми. PPAR-α збільшує окислення вільних жирних кислот, які печінка потребує для біосинтезу ліпопротеїдів (і яких більше немає в звичайній кількості). Однак сьогодні фібрати - лише другий вибір.

Основні аніонообмінні смоли колестирамін і колесевелам також опосередковано впливають на біосинтез холестерину: вони зв’язують жовчні кислоти в кишечнику, так що вони виводяться з калом і не реабсорбуються. Це перериває ентерогепатичний цикл жовчних кислот, які є важливим субстратом для біосинтезу холестерину.

Інгібітором всмоктування холестерину у вужчому розумінні є езетиміб (Ezetrol ®), який прикріплюється до щіткової межі стінки тонкої кишки і там запобігає транспортуванню холестерину через ентероцити в кров, інактивуючи транспортний білок NPC1L1. В даний час Езетиміб є єдиним затвердженим членом нового класу активних інгредієнтів, за яким найближчим часом можуть піти інші.

У випадку ядер, що знижують ліпіди, - як і у багатьох інших показаннях - нововведення слід очікувати переважно від біологічних препаратів. Моноклональні антитіла еволокумаб (Repatha ®) та алірокумаб (Praluent ®) вже випущені на ринок. Високі витрати на терапію в даний час обмежують їх широке використання.

Інгібітори SGLT2 для терапії діабету 2 типу

Інгібітори SGLT2 або гліфлозини представляють дуже молодий клас препаратів. Дапагліфлозин (Forxiga ®) був затверджений як перший представник наприкінці 2012 року для лікування діабету 2 типу. За цим у 2013 році пішли Канагліфлозин (Invokana ®; в даний час не продається) та в 2014 Емпагліфлозин (Jardiance ®). Інгібітори SGLT2 інгібують транспортер натрію-глюкози 2 (SGLT2) у проксимальних канальцях нефрона. Тим самим вони зменшують реабсорбцію глюкози в нирках і знижують рівень глюкози в крові. Завдяки такому механізму дії вони не взаємодіють з іншими протидіабетичними препаратами і можуть легко поєднуватися з ними (DAZ 34, с. 32).

Особливою перевагою терапії інгібіторами SGLT2 є відсутність внутрішнього ризику гіпоглікемії. Двома вітаючими побічними ефектами є незначне зниження артеріального тиску та зменшення маси тіла. Однак існують також протипоказання та небажані ефекти. Ефективність інгібіторів SGLT2 також менш виражена у пацієнтів із порушеннями функції нирок. Якщо передбачувана швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) з урахуванням площі поверхні тіла (KO; 1,73 м 2 відповідає людині, що важить 75 кг) опускається нижче певних значень, використання інгібіторів SGLT2 більше не рекомендується:

  • eGFR 2/KO для дапагліфлозину,
  • eGFR 2/KO для канагліфлозину та емпагліфлозину.

Найпоширенішим небажаним ефектом інгібіторів SGLT2 є генітальна інфекція, спричинена глюкозурією (особливо кандидою), яка зазвичай виникає на початку лікування, і частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Як і у випадку з іншими порушеннями обміну речовин, у випадку з діабетом також застосовуються препарати на додаток до немедикаментозних заходів. Щодо діабету 2 типу, Національне керівництво охороною здоров’я рекомендує поетапну терапію в такому порядку:

  • Інтенсифікація фізичних навантажень та м’язової роботи,
  • здорове харчування з контролем маси тіла,
  • Медикаментозна терапія, спочатку метформіном, потім додатково іншими пероральними протидіабетичними препаратами (включаючи інгібітори SGLT2) та ін’єкційними протидіабетичними препаратами (інгібітори GLP1, інсулін). |