Захворювання нирок як читати аналізи крові та сечі Карентит

Опубліковано 5 серпня 2020 року • Оновлено 6 серпня 2020 року • Автор: Александр Моро

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) прогресує безшумно протягом декількох років і вражає майже 10% дорослого населення Франції. Ось чому, особливо у разі виникнення факторів ризику (цукровий діабет, високий кров'яний тиск.), Важливо регулярно проводити моніторинг функції нирок. Але чи знаєте ви, чому відповідають різні значення аналізів крові та сечі? Ми докладно розповімо про них у цій статті !

Що таке хронічне захворювання нирок ?

Це постійне зменшення СКФ (або ШКФ, який відповідає об’єму крові в мл, що фільтрується ниркою за хвилину) протягом принаймні 3 місяців .

Насправді спостерігається поступове погіршення стану нефронів (функціональних одиниць нирки, відповідальних за очищення крові). Ця шкода є органічною і, отже, незворотною. Екскреторна нирка (вироблення сечі з усуненням таких відходів, як сечовина та креатинін) та ендокринна (продукція таких гормонів, як еритропоетин та адреналін) зменшуються.

Діагноз ХНН базується на значенні кліренсу креатиніну (що відповідає вимірюванню ШКФ) .

Аналіз крові

Аналіз крові використовується для оцінки рівня креатиніну в крові (або креатиніну в сироватці крові). Це білок, що продукується розщепленням креатину (міститься в м’язових клітинах).

Звичайні показники креатину становлять від 60 до 100 мкмоль/л (або від 7 до 12 мг/л).

Це залежить лише від швидкості клубочкової фільтрації і, отже, дозволяє оцінити функцію нирок.

Крім того, рівень сечовини в крові (або уремії), звичайні значення якого становлять від 2,5 до 7,5 ммоль/л, зростає у випадках ниркової недостатності, але це погано відображає функціонування пацієнта. нирки, оскільки її значення може змінюватися без IRC (дієти з високим/низьким вмістом білка, лихоманка, інфекція, зневоднення ...).

Нарешті, слід перевірити рівень калію в крові (або калію в сироватці крові), звичайні значення якого становлять від 3,8 до 4,8 ммоль/л. Дійсно, існує великий ризик гіперкаліємії при ХНН із розвиненим прогнозом (порушення серцевого ритму).

Рівняння для розрахунку функції нирок

Для вимірювання функції нирок важливо співвідносити рівень креатиніну в крові з віком, статтю, зростом і вагою. Для цього використовуються формули для розрахунку кліренсу креатиніну (або швидкості клубочкової фільтрації) .

Рівняння дослідження CKD-EPI

Формула CKD-EPI (Хронічна хвороба нирок EPIdemiology) є найнадійнішим рівнянням для оцінки швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) із сироваткового креатиніну (рівень креатиніну в крові).
Однак це рівняння має певні обмеження: воно не є дійсним для пацієнтів некавказьких країн (за винятком афроамериканського населення, де є коефіцієнт), пацієнтів старше 75 років та пацієнтів із надмірною вагою або недоїданням.

Рівняння дослідження MDRD

Формула MDRD (Модифікація дієти при нирковій хворобі) не враховує ваги і є більш точним, ніж формула Кокрофта і Голта.

Формула Коккрофта і Голта

Ця формула використовує креатинін у сироватці крові та враховує стать, вік та вагу:

Cl = k x (140 - вік) x вага/креатинін в сироватці крові в мл/хв
(з k = 1,23 для чоловіків та 1,04 для жінок)

Однак ця формула завищує ШКФ у молодих суб'єктів, а також у разі надмірної ваги і занижує ШКФ у пацієнтів старше 75 років. Його не можна застосовувати дітям (використання формули Шварца, яка дозволяє оцінити кліренс креатиніну до 21 року), і, як правило, його замінюють формулою MDRD або рівнянням CKD-EPI.
На практиці він більше не застосовується, але тим не менше дає змогу розрахувати коригування дозувань препарату .

Для розрахунку коефіцієнта коефіцієнта корисної дії за допомогою цих різних формул можна скористатися онлайн-калькулятором Французького товариства нефрології .

Аналіз сечі (на сечі протягом 24 годин)

Крім того, сечовина в сечі (яка має значення від 300 до 500 ммоль) та креатинін у сечі (норма якої становить 10-18 ммоль у чоловіків та 9-12 ммоль у жінок) можуть бути виміряні та відображати потужність фільтрації нирок.

Наявність білків у сечі (або протеїнурію) також можна діагностувати після використання тест-смужки для сечі, а потім вимірювати на сечі протягом 24 годин: протеїнурія> 500 мг/24 є патологічною.

В даний час співвідношення протеїнурія/креатинінурія (патологічне, якщо> 500 мг/г) вимірюється частіше за зразком сечі, який можна взяти в будь-який час доби.

У деяких випадках у сечі можуть бути досліджені специфічні білки, такі як альбумін: альбумінурія> 300 мг/добу та співвідношення альбумінурія/креатинінурія> 300 мг/г є патологічними. Точніше, мікроальбумінурія можна дозувати на ранніх стадіях ХНН (особливо у хворих на цукровий діабет): ми говоримо про мікроальбумінурію, коли вона становить 30-300 мг/24 години, або коли співвідношення мікроальбумінурія/креатинінурія становить 30-300 мг/г .

Нарешті, наявність крові в сечі (або гематурію) також можна перевірити за допомогою тест-смужки для сечі та уточнити за допомогою ЄЦБУ (цитобактеріолігічний аналіз сечі). Гематурія визначається наявністю більше 10 еритроцитів/мм3 (або> 10000/мл). Він може бути мікроскопічним (коли він невидимий неозброєним оком у сечі) або макроскопічним (коли сеча червона).

Класифікація стадій розвитку хронічної ниркової недостатності

Таким чином, після обчислення СКФ можна класифікувати різні стадії IRC

Чи була ця стаття корисною для вас? ?
Не соромтеся задавати всі свої запитання або ділитися своїми коментарями в коментарях !