Захворювання нирок Раніше зверніться до нефролога
Кузен, Крістін
Пацієнтам з явно вираженою хронічною хворобою нирок, що перебуває під загрозою, не слід спочатку проконсультуватися зі своїм фахівцем незадовго до початку діалізу. Однак, незважаючи на сформульовані відповідно настанови, ця вимога досі майже не була почута.
Більшість хронічних захворювань нирок розвиваються не внаслідок конкретних нефрологічних проблем, а на основі цукрового діабету або артеріальної гіпертензії. Отже, теоретично і практично є хороші можливості для протидії пошкодженню нирок та запобігання термінальній нирковій недостатності.
Однак нефрологи вбачають себе в дилемі: з одного боку, вони можуть підтримувати лікуючих лікарів цілеспрямованими профілактичними заходами, але зазвичай бачать постраждалих пацієнтів лише тоді, коли у них вже розвинулась ниркова недостатність, і лікування діалізом призначене. І останнє, але не менш важливе, саме ця затримка є причиною того, що в Німеччині діалізують 67 000 людей.
Позиційні документи вимагають звернення до фахівця
Щороку близько 16 000 людей у Німеччині зараз страждають від термінальної хвороби нирок. "Якби нас нефрологів закликали раніше, деяких пацієнтів можна було б позбавити діалізу або, принаймні, затриматись на роки", попереджає проф. мед. Ян Галле, директор клініки нефрології та діалізних процедур клініки Люденшайд та прес-секретар Німецького товариства нефрології.
Проблема була відома давно і призвела до того, що від імені Національної асоціації лікарів, що мають статут медичного страхування, представники догляду за пацієнтами на дому, Піклувальна рада з діалізу та трансплантації нирок та Асоціація німецьких ниркових центрів склали документ про позицію (www.bundesverband-niere.de/1826/ позиційний папір).
Серед іншого, він закликає «своєчасно розпочати консультативну співпрацю», як тільки функція нирок опуститься нижче 60 мл/хв/1,73 м 2. Тому не тільки пацієнти з вродженою патологією нирок (кістозна нирка, аномалія сечовивідних шляхів, моноподії), але особливо пацієнти з гіпертонічною хворобою та діабетом повинні бути подані до нефролога завчасно. Від 20 до 40 відсотків усіх хворих на цукровий діабет (що визначається як мікроальбумінурія) розвивають захворювання нирок в процесі захворювання.
Навіть люди з позитивною сімейною історією спадкових захворювань нирок та пацієнти з аутоімунними захворюваннями, рецидивуючими сечокам’яними хворобами та резистентними до терапії інфекціями сечовивідних шляхів повинні принаймні бути в руках нефролога для з’ясування ниркової ситуації. Це також стосується людей, які довго приймають нефротоксичні препарати, пацієнтів із хронічними інфекціями та тих, хто перебуває у стані після гострої ниркової недостатності.
Прості тести забезпечують високий профілактичний потенціал
"Ми особливо стурбовані пацієнтами з гіпертонічною хворобою та діабетом", - підкреслює Галле. Це пов’язано головним чином з тим, що близько 60 відсотків людей, які зараз потребують діалізу, страждають або на діабет, або на гіпертонію, або на обидва захворювання одночасно. Натомість на гломерулонефрит припадає лише 13 відсотків термінальних захворювань нирок; а вроджена хвороба нирок лише близько десяти відсотків. Це пропонує величезний профілактичний потенціал, тим більше, що прості обстеження, такі як визначення креатиніну в крові та визначення білка в сечі, можуть бути використані для швидкого, легкого та недорогого визначення, чи існує безпосередня небезпека в конкретному випадку щодо нирок.
"Якщо є ознаки порушення функції нирок, необхідно зателефонувати нефрологу, щоб оцінити, чи призначені подальші обстеження, який прогноз пацієнта та наскільки ретельно його слід контролювати", - вимагає Галле. Крім того, він міг підтримати сімейного лікаря в його зусиллях ще жорсткіше регулювати артеріальний тиск та рівень цукру в крові.
За словами Галле, той факт, що це актуальна проблема, можна довести за допомогою цифр: Хоча в даний час в Німеччині не існує відповідних реєстрів, скандинавські дані можуть бути використані для екстраполяції того, що близько трьох-чотирьох відсотків населення в цій країні мають хворобу нирок III стадії. Ще два відсотки страждають на хворобу на IV стадії. Це означає, що кількість людей з легким та помірно обмеженим захворюванням нирок у цій країні має бути надзвичайно високою, хоча більшість постраждалих про це не знають.
Регулярно перевіряйте параметри нирок
Щоб пацієнти могли бути представлені нефрологу на ранній стадії, необхідно визначити параметри нирок - що, на думку Галле, слід робити регулярно для всіх людей старше 35 років. Якщо відхилень немає і якщо людина не перебуває у групі ризику, досить повторити обстеження приблизно через п’ять років. "Однак у гіпертоніків та хворих на цукровий діабет параметри нирок слід перевіряти кожні один-два роки, навіть якщо результати є негативними", - сказала Галле.
Те, що рання діагностика пошкодження нирок є вартою, свідчить повільно зменшується кількість діабетиків, які потребують замісної ниркової терапії. Можливо, це пов’язано з численними інформаційними кампаніями. На відміну від цього, крива пацієнтів, яким потрібен діаліз через судинну нефропатію, продовжує зростати. Що стосується гіпертонії, існує значна потреба в освіті щодо здоров'я нирок. Отже, Німецьке товариство нефрологів тепер створило свого роду правителя. Він пропонує відповідні навчальні заходи для лікарів загальної практики, лікарів-терапевтів та лікарів загальнонаціонального рівня.
На думку проф. мед. Райнхард Бранкхорст, президент Німецького товариства нефрології, проте потребує більш інтенсивної інформації для населення: "Багато людей знають свої показники холестерину, а їхні значення в нирках ні."