Захворювання щитовидної залози на діабет
Діабет Захворювання щитовидної залози Побій Шміда Ендокринологія Кантональна лікарня Шаффхаузен
Гормони Носії хімічної інформації (зв’язок між різними клітинами) Транспортування до органів-мішеней за допомогою контуру крові
Гормональні залози Функція: гомеостаз, розмноження, ріст, диференціація
Паращитовидна залоза
Паратгормон дуже жорстке регулювання!
Функціональні розлади паращитовидної залози Гіперпаратиреоз Загальне лікування гіперкальціємії: втручання при необхідності Гіпопаратиреоз Рідкісні, переважно ятрогенні (після видалення щитовидної залози) Лікування гіпокальціємії: заміна активного вітаміну D і кальцію
Захворювання щитовидної залози
Гормони щитовидної залози: Т 3 і Т 4 Т 4 Основний продукт щитовидної залози Період напіввиведення (ПДВ) = 8 днів Т 3 Активний гормон З'являється переважно на периферії ПДВ = 1 день
Клініка Нервова система (центральна, периферична) Серцева система кровообігу Шкіра, метаболізм, температура М'язи, кістки Шлунково-кишковий тракт Родючість Зростання ЦНС
Гіпоталамо-гіпофізарна вісь - Тиростимулін (тиреотропний гормон або ТТГ) + T 4/T 3
Гіпотиреоз (гіпосекреція щитовидної залози)
Гіпотиреоз: клінічна втома, концентраційні рефлекси, відчуття холоду Бліда, холодна, набрякла і суха шкіра Гіпертонія, повільний пульс
Гіпотиреоз: діагноз - Тиреостимулін (тиреотропний гормон або ТТГ) + T 4/T 3
Варіації лабораторних показників Креатинінкіназа (CK), Лактатдегідрогеназа (LDH) Креатинін Холестерин, Тригліцериди Фосфатаза Alc., Ca, Na Prolactin
Гіпотиреоз: викликає аутоімунний тиреоїдит (Хашимото) Стан після струмектомії Дефіцит йоду Вроджений вторинний (гіпофізарна недостатність [гіпопітуїтаризм])
Лікування Гормон щитовидної залози (тироксин = Т 4) Прийом один раз на день натщесерце
Гіпертиреоз (гіперсекреція щитовидної залози)
Гіпертиреоз: клінічна нервозність, порушення сну Слабкість, втома Тремор, швидкі рефлекси Відчуття тепла, потовиділення Гаряча і липка шкіра Гіпертонія, прискорений пульс, фібриляція передсердь Втрата ваги, діарея
Гіпертиреоз: діагностика - Тиреостимулін + (тиреотропний гормон або ТТГ) T 4/T 3
Причини Аутоімунна (хвороба Грейвса) Автономність (функціональні вузли) Тиреоїдит (запалення щитовидної залози) Ятрогенний: кордарон, контрастний продукт на основі йоду
Хвороба Грейвса TRAK: антитіла до рецепторів ТТГ В основному впливає на жінок Гомогенна гіпертрофія щитовидної залози Орбітопатія (ураження очей)
Сцинтиграфія щитовидної залози (з хворобою Грейвса 99m Tc) Токсична аденома Мультифокальна автономія Тиреоїдит, йод
Хвороба Грейвса/автономія: Подія лікування. бета-блокатори (симптоматичні) Інгібування лікарських засобів синтезу гормонів (тиреостатики): особливо при хворобі Грейвса Видалення щитовидної залози: лікування радіоактивним йодом або втручання
Вузли щитовидної залози
Вузли щитовидної залози Дуже часто Виявляються при розтині: прибл. 50% виявляється ультразвуком: прибл. 30% промацується: прибл. 5% частіше з віком, у жінок та при дефіциті йоду
Роз’яснення щодо вузликів: 2 питання Функція? Злоякісність? Аномальні показники ТТГ Поясніть функціональні порушення (ft4/ft3) Нормальний ультразвуковий отвір. тонка пункція голки.
Лікування раку щитовидної залози Хірургічне видалення (всієї щитовидної залози) Вент. лікування радіоактивним йодом (знищення метастазів та залишкової тканини щитовидної залози)
Зоб (збільшення щитовидної залози) Причини: вузлики, хвороба Грейвса, Хашимото. Пояснення: Гіпер-/гіпотиреоз? Злоякісність? Обструкція дихальних шляхів/інших органів? Лікування: за необхідності втручання або лікування радіоактивним йодом
Прийом їжі Глюкоза в крові Інсулін
Реакція на дієту Мозок (та інші тканини) залежать від глюкози Печінка починає виробляти глюкозу через 5 - 6 годин після їжі Припиняє вироблення інсуліну Антагоніст (глюкагон) Глюкоза в крові
Цукровий діабет Цукровий діабет = цукровий діабет Аномально високий рівень цукру в крові (та сечі) Інсулін e Потреба
Вироблення інсуліну при цукровому діабеті 2 типу Харчування Харчування
Діагностичні критерії Діабет Голодування вранці 7,0 ммоль/л 2 години після 75 г цукру 11,1 ммоль/л Попередні стадії діабету (переддіабет) Голодування вранці 5,6 ммоль/л 2 години після 75 г цукру 7,8 ммоль/л
Тип 1 (аутоімунний діабет) Типи діабету Тип 2 (інсулінорезистентний діабет) Потреба в інсуліні Дія інсуліну Інсулін
Асоціації з діабетом 1 типу Аутоімунні захворювання Функціональні розлади щитовидної залози Целіякія (непереносимість глютену) Надниркова недостатність Вітіліго.
Асоціації з ожирінням Діабет 2 типу Гіпертонія Підвищений рівень ліпідів у крові Системне запалення Активація гемостазу Відома карцинома Жировий цироз, жовчнокам’яна хвороба Синдром апное сну
Тип 1 Слабкість Слабкість Порушення зору Втрата ваги Голод Позиви до сечовипускання Спрага Тип 2 Вентиляція. відсутні симптоми протягом декількох років Вент. ті ж симптоми, що і у типу 1 Vent. вперті інфекції шкіри або статевих органів
Пізні ускладнення Мікросудинні ускладнення Ретинопатія Нефропатія Нейропатія Макросудинні ускладнення Інфаркт міокарда Апоплексія Хвороби периферичних артерій
Діабетичні захворювання очей Погіршення стану дрібних судин, що призводить до поганого зрошення сітківки Найчастіша причина сліпоти в західних країнах Звичайний діабет
Діабетична нейропатія (нервові захворювання) Західні країни: найпоширеніша причина невропатії 50 - 75% нетравматичних ампутацій
Лікування діабету діабету 1 типу Інсулінотерапія діабету 2 типу Інсулінотерапія або пероральний препарат для лікування діабету
Транспорт глюкози в клітині I I
Рівень інсуліну Дія інсуліну Секретагога Сенсибілізатор Інсулін Сульфонілсечовини Діамікрон, Амарил, Глютріл, Даоніл Глінід NovoNorm, Глікофаг Starlix Metformin, Метфін Глітазон Актос, Avandia Вага, спорт
Місця ін’єкцій Інсулін короткої дії в живіт Інсулін тривалої дії в стегні Обертання місць ін’єкції
Основа: болюс 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Багатофакторне лікування діабету 2 типу Спосіб життя Вага Артеріальний тиск Дисліпідемія Діабетична коагуляція
Надзвичайна ситуація у разі гіперглікемії Часто спровокована інфекціями Дуже висока глюкоза в крові Втрата води та натрію Може варіюватися від простої втоми до коми 1 типу (кетоацидоз), крім того, Гіперацидність, глибоке дихання, неприємний запах з рота Біль у животі, блювота
Надзвичайна ситуація у разі гіпоглікемії Пітливість, озноб, серцебиття, блідість Голод, слабкість, запаморочення, порушення зору, тривожність Труднощі мислення, мовлення, дії Плутанина, дезорієнтація Параліч Судоми, сонливість, кома