Захворювання щитовидної залози - особливості у дітей • лікар загальної практики в Інтернеті
Порушення функції щитовидної залози - це частий підозрюваний діагноз через різноманітні симптоми, які не завжди є специфічними. Особливо у дітей та підлітків, інтерпретація висновків - лабораторія та сонографія - та прийняті в результаті рішення щодо подальшої діагностики та терапії завжди повинні прийматись у зв’язку з клінічним перебігом та з урахуванням вікових норм розвитку. Наступна стаття коротко узагальнює педіатричні особливості та дає можливість лікарю загальної практики розпочати діагностику підозрілих або існуючих захворювань щитовидної залози в дитячому віці.
Тиреоїдит Хашимото
Аутоімунний тиреоїдит також є найпоширенішою причиною набутого гіпотиреозу в дитячому віці. Поширеність особливо зростає після 10 років або у дівчат у статевому дозріванні. Переважає гіпертрофічна форма (зоб). Відповідна діагностика призначається у разі виникнення клінічних симптомів (табл. 1) та завжди у разі зобу.
Діагноз ставлять на основі типових сонографічних змін та підвищених антитіл (TPO, TG або TSH.R). Спочатку може бути тимчасова гіпертиреоїдна фаза.
Показання для лікування тиреоїдиту Хашимото L-тироксином виникають, як і у дорослих, зі збільшенням рівня ТТГ. У 30% випадків ремісія настає після статевого дозрівання, тому спроба елімінації залежно від статусу антитіл може бути виправданою.
Примітка: При оцінці лабораторних показників (табл. 1) та сонографії (табл. 2) необхідно враховувати вікові норми норми.
Хвороба Грейвса
З урахуванням 15% захворювань щитовидної залози у дітей хвороба Грейвса не є рідкісним захворюванням у педіатрії. На додаток до типових симптомів гіпертиреозу (огляд 2), як правило, існує об’ємний зоб і, у 40% випадків, ендокринна орбітопатія. Початкове лікування - це завжди ліки, при цьому застосовується лише тіамазол/карбімазол; ПТУ більше не дозволяється дітям через токсичність печінки.
Рівень ремісії у дітей та підлітків становить лише 30% через два роки, що значно нижче, ніж у дорослих, при цьому частота рецидивів залежить від кількох факторів (табл. 3). Через особливий перебіг захворювання в дитячому віці, хворобу Грейвса слід завжди лікувати під час дитячої ендокринологічної консультації.
Примітка: Бажана тривалість тиреостатичної терапії не повинна бути менше двох-трьох років.
Ізольоване підвищення рівня ТТГ
Близько 3% усіх дітей (0,5-16 років) мають трохи підвищений показник ТТГ від 5,5 до 10,0 мО/л. Якщо значення FT4/FT3 одночасно є нормальними, існує, за визначенням, прихований гіпотиреоз, який, як правило, не вимагає лікування, оскільки ТТГ спонтанно нормалізується протягом 75% випадків. При ожирінні часто спостерігається помірне підвищення рівня ТТГ із нормальними показниками Т4/Т3; це симптом, який не потребує лікування і часто є оборотним. Терапія тироксином у таких випадках не сприяє зниженню ваги. Швидше за все, спостерігається падіння рівня ТТГ під час схуднення через зміну способу життя.
Примітка: Ізольоване підвищення рівня ТТГ є не причиною, а наслідком ожиріння, пов’язаного з дієтою.
Щитовидна залоза та супутні захворювання
У дітей поширений безсимптомний прихований гіпотиреоз Трисомія 21 Часто спостерігається (поширеність до 30%). Частота спонтанних нормалізацій ТТГ висока - 70%, навіть до 95% у дітей без зоба та 90% у дітей без виявлення антитіл.
Примітка: Тому лікування прихованого гіпотиреозу лише умовно показано пацієнтам із зобом та/або позитивним статусом антитіл.
Після 8 років аутоантитіла до щитовидної залози виявляються приблизно у 50% дівчат із синдромом Улліха-Тернера. Крім того, ТТГ> 4,5 мО/л підвищений у 30% цих пацієнтів, у 4% присутній явний гіпотиреоз.
Після 12 років аутоантитіла до щитовидної залози (TG або TPO) виявляються у 15% підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу, і антитіла зберігаються з часом. Близько 10% підлітків з діабетом 1 типу лікуються тироксином, і нижче цього зазвичай спостерігається зменшення обсягу зоба.
Примітка: Параметри тиреоїдного гормону слід регулярно перевіряти у дітей із трисомією 21, синдромом Улліха-Тернера, діабетом 1 типу та целіакією.
Стійкість до гормонів щитовидної залози
Мутації рецептора гормонів щитовидної залози (TR-ß) викликають симптоми стійкості до гормонів щитовидної залози (синдром Рефотфофа), які змінюються з точки зору експресії. ТТГ є неадекватно високим з рівнями Т3 і Т4, які також є високо нормальними до значно підвищеними.
Близько половини пацієнтів з резистентністю до гормонів щитовидної залози також мають гіперактивність з дефіцитом уваги (СДУГ). У таких пацієнтів може бути хибно підозрюваний гіпертиреоз і розпочато лікування тиреостатиками, що має небажані наслідки викликання клінічного гіпотиреозу та збільшення зоба.
Примітка: Дітей із СДУГ та неясною сузір’ям гормонів щитовидної залози слід подати до дитячої ендокринологічної консультації.