Захворювання щитовидної залози у дітей Фонд щитовидної залози Канади
Вступ
Більшість захворювань щитовидної залози у дорослих також можуть вразити дітей. Хоча існують певні відмінності в управлінні ними, принципи, що стоять за ними, залишаються однаковими. Ця брошура повинна використовуватися як доповнення до інших посібників із охорони щитовидної залози, де описано причини та способи лікування подібних станів, що впливають на дорослих.
Дуже важливо пояснити дитині, залежно від рівня її розуміння, де знаходиться щитовидна залоза і яка її роль. Форму щитовидної залози можна описати, порівнявши її з метеликом, який приземлився посередині передньої частини шиї, над трахеєю і трохи вище рівня ключиць. Ви можете побачити контур, особливо якщо залоза більша за норму, попросивши дитину підняти підборіддя і трохи нахилити голову назад. Роль або робота щитовидної залози можна порівняти з роботою системи опалення. Якщо щитовидна залоза є надмірно активною (гіпертиреоз), можна сказати, що термостат встановлений занадто високо; якщо щитовидна залоза працює недостатньо (гіпотиреоз), можна сказати, що термостат встановлений занадто низько; нарешті, якщо щитовидна залоза виробляє потрібну кількість гормону щитовидної залози, незалежно від її розміру, термостат встановлюється на потрібну температуру.
Щитовидку слід відрізняти від округлих лімфатичних вузлів (гангліїв), які легко можна пропальпувати на шиї будь-якої дитини. Роль лімфатичних вузлів полягає в захисті організму від інфекції. Щитовидна залоза використовується для виробництва гормонів щитовидної залози, які є природними хімічними речовинами, необхідними всім клітинам організму, щоб якісно і правильно виконувати свою роботу. Гіпоталамус та гіпофіз (для отримання додаткової інформації див. Посібник з охорони здоров’я №1) - це невеликі розширення мозку, спрямовані вниз. Вони розміром приблизно з фалангу і розташовуються відразу за переніссям і за очима. Гіпоталамус виробляє гормон під назвою TRH (тироліберин), який подорожує до певних клітин гіпофіза і вказує їм виробляти інший гормон, який називається TSH (тиреотропний гормон). У свою чергу, ТТГ доручає щитовидній залозі виробляти гормон щитовидної залози (тироксин), який також називають Т4. Якщо щитовидна залоза виробляє занадто багато Т4, гіпоталамус і гіпофіз зменшують вироблення ТРГ і ТТГ. Якщо щитовидна залоза виробляє занадто мало Т4, рівень ТТГ збільшується, так що щитовидна залоза зростає, виробляючи більше гормону щитовидної залози (Т4).
Які тести зазвичай роблять для постановки діагнозу у дітей?
Аналіз крові, взятий з вени на кисті або руці, дасть зразок крові, який перевірятиме рівень ТТГ, а іноді і Т4, щоб перевірити, чи щитовидна залоза функціонує нормально. У дітей, які приймають ліки, за допомогою цього тесту можна перевірити, чи є достатня доза.
У дітей з гіпотиреозом може бути зроблений рентген кисті та зап’ястя (коліна немовляти), щоб оцінити, чи і в якій мірі спостерігалася затримка росту кісток.
Рентгенівське випромінювання щитовидної залози, як правило, не потрібне, за винятком випадків, коли збільшення має неправильну форму і не є підозра на ущільнення або грудку. Якщо є вузлик, УЗД покаже, наповнений він рідиною чи твердий. КТ щитовидної залози, яка є формою рентгена, може бути використана для перевірки нормальної роботи залози. Це робиться шляхом введення слабкої, безпечної радіоактивної речовини та спостереження, чи щитовидна залоза поглинає її рівномірно. Якщо виявляється область, де радіоактивність не фіксується, це описується як "холодна"; це може бути пухлина. У такому випадку може бути зроблена біопсія щитовидної залози за допомогою тонкої голки. Голка вводиться в залозу для аспірації невеликої кількості клітин, які будуть досліджуватися під мікроскопом. Діти старшого віку добре переносять цю процедуру без необхідності седативного лікування. Якщо дитина боїться, може допомогти комфорт батьків, які тримають їх за руку, і застосування знеболюючого крему.
Вроджений гіпотиреоз
Вроджений гіпотиреоз, яким страждає 1 з 2000 до 4000 новонароджених, раніше був основною причиною інтелектуальної недостатності. Розвиток мозку та нормальний ріст у дітей залежать від нормального рівня гормонів щитовидної залози.
У Канаді скринінг на вроджений гіпотиреоз проводиться регулярно. Аналіз крові для оцінки функції щитовидної залози (тест на ТТГ або Т4) робиться на зразку крові, взятому з п’ят у немовляти через 2–5 днів після народження. Батьки інформуються про високий рівень ТТГ (або низький рівень Т4), а результати підтверджуються в іншому тесті на зразку венозної крові.
Тепер, коли скринінговий тест є загальнодоступним, вроджений гіпотиреоз можна швидко виявити та лікувати. Щоденне лікування протягом усього життя таблетками гормонів щитовидної залози запобіжить розумовій ваді та призведе до нормального росту. Доза препарату контролюється і коригується протягом усього дитинства шляхом вимірювання рівня ТТГ у крові.
Вроджений зоб
Зоб (збільшення щитовидної залози) у дітей має кілька рідкісних спадкових причин. Хоча у дітей із цим захворюванням може бути гіпотиреоз, функція щитовидної залози, як правило, нормальна, і єдиною аномалією є збільшення щитовидної залози. Лікування передбачає прийом гормонів щитовидної залози, що зменшить розмір залози, зупиняючи вироблення ТТГ гіпофізом. Одним із станів, що характеризується вродженим зобом, є синдром Пендета, який пов’язаний із глухотою і може вражати кількох членів однієї родини.
Хвороба Хашимото (аутоімунний тиреоїдит)
Для отримання додаткової інформації див. Посібники з охорони здоров’я №4 та №6
Основною причиною збільшення щитовидної залози у дітей та підлітків є хвороба Хашимото. Захворювання частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків, а також у дітей із сімейною історією захворювання чи іншими захворюваннями щитовидної залози. Окрім збільшення щитовидної залози, жодних інших відхилень виявити не вдалося, поки не з’явиться гіпотиреоз. Лікування хвороби Хашимото абсолютно однакове у всіх вікових групах. З часом, навіть через кілька років, залоза скорочується. Секреція гормону щитовидної залози може бути нормальною, коли діагностується захворювання, але рекомендується спостерігати за дитиною у разі розвитку гіпотиреозу. Після початку лікування гормонами щитовидної залози слід приймати довічно. Деяких дітей, які частіше хворіють на хворобу Хашимото, слід регулярно контролювати, особливо дітей з діабетом 1 типу, синдромом Дауна або синдромом Тернера.
Хвороба Грейвса (гіпертиреоз)
Для отримання додаткової інформації див. Посібник з охорони здоров’я №7
Хвороба Грейвса, яка є основною причиною гіпертиреозу у дітей, вражає більше молодих людей, які наближаються до підліткового віку. Можуть виникати ускладнення, пов’язані з очима (офтальмопатія), але вони не такі серйозні, як у дорослих. Діти можуть мати ті ж симптоми, що і дорослі, але вони, як правило, не скаржаться. Можливо, найбільша складність, яка виникає перед встановленням діагнозу, - це надзвичайне хвилювання та відсутність уваги, що призводить до проблем у шкільному середовищі та, часто, до роздратування батьків. Зазвичай лікування починають з антитиреоїдних препаратів. У деяких молодих пацієнтів найкращим варіантом лікування є видалення щитовидної залози після контролю гіпертиреозу. В інших найбільш ефективною є тривала антитиреоїдна терапія. Лікування радіоактивним йодом рідко проводиться в грудному віці. Однак він може бути дуже ефективним у пізньому підлітковому віці, особливо у пацієнтів з гіпертиреозом, який важко контролювати.
Інші розлади щитовидної залози
Можуть виникати поодинокі вузлики щитовидної залози, багатовузловий зоб, підгострий тиреоїдит та інші розлади щитовидної залози, але вони рідкісні.
Захворювання та зростання щитовидної залози
Гіпотиреоз виявляється протягом неонатального періоду, і лікування негайно починається. Якщо його не лікувати, це пов’язано з аномальним ростом і розвитком, які раніше були описані в розділі про вроджений гіпотиреоз.
Діти з гіпотиреозом можуть мати ті самі симптоми, що і дорослі, але найбільш очевидною ознакою є низький зріст дитини, незважаючи на нормальну або зростаючу вагу. Після початку лікування гормонами щитовидної залози, як очікується, затримка росту припиниться. Статеве дозрівання може затримуватися, а іноді і розвиватися.
На інтелект це не впливає, якщо гіпотиреоз з’являється після двох років.
Лікування
Дітям, які отримують лікування гіпотиреозу або гіпертиреозу, важливо регулярно приймати таблетки. Тому важливо, щоб лікування проводилося під наглядом батьків. Використання органайзера таблеток може бути дуже корисним для контролю споживання таблеток та навчання дитини, як приймати ліки. Діти не завжди розуміють причини важливості дотримання лікування, і погроза їм з настанням наслідків захворювання, схоже, не дає бажаного ефекту.
У дітей з гіпотиреозом, особливо якщо хвороба присутня протягом тривалого часу, нормалізація функції щитовидної залози може бути пов'язана з помітною зміною поведінки, оскільки рівень активності дітей може зростати. Тоді можуть з’явитися академічні труднощі. Вчителі повинні бути поінформовані про проблеми зі здоров’ям дитини та про видані медичні рекомендації. У випадку з дітьми із хворобою Грейвса труднощі виникають головним чином до початку лікування. Однак симптоми гіпертиреозу повернуться, якщо ліки не прийматимуть регулярно.