Заключне слово
У відповідь
Лерх, Маркус М.
Ми дякуємо нашому колезі доктору Кунле за його цікаві коментарі щодо дієтичного лікування панкреатиту. Насправді зараз показано, що як утримання від алкоголю, так і успішна відмова від куріння значно уповільнюють прогресування хронічного панкреатиту і є терапевтично корисними. Обмежувальні дієти, навпаки, сьогодні повністю втратили свій статус. Немає сенсу призначати особливо нежирну дієту, ані «іммобілізація» підшлункової залози не доведена терапевтично за допомогою інгібіторів протонної помпи або певних дієт. Забезпечення розщеплення жиру шляхом адекватного заміщення ліпази панкреатином залишається вирішальним. Пацієнтам із хронічним панкреатитом дозволяється їсти те, що вони можуть терпіти, завдяки чому повинен бути забезпечений достатній запас жиророзчинних вітамінів та мікроелементів.
Оцінка кавових зерен повністю змінилася за останні роки. Доведено не тільки позитивний вплив на фіброз печінки, який має паралелі з фіброзом підшлункової залози (1), нещодавно опублікований метааналіз на 678 000 осіб також показує, що регулярне, особливо важке споживання кави збільшує ризик раку підшлункової залози на 30 % нижче (2).
Також ми дякуємо нашому колезі доктору Хдусер (Саарбрюкен) за правильне вказівку на те, що левопромазин є нейролептиком з низькою потужністю (антипсихотиком) і що він не належить до групи трициклічних антидепресантів. У практиці лікування болю при хронічному панкреатиті він застосовується емпірично, хоча контрольованих досліджень щодо нього не проводилося.
На відміну від них, зараз доступне рандомізоване контрольоване дослідження для лікування болю прегабаліном, аналогом ГАМК для лікування невропатичного болю (3), як повідомив колега Dr. Будинки встановлені належним чином. Це дослідження Olesen та співавт. Однак він був опублікований лише після завершення керівних досліджень, і він зміг показати ефективне зменшення болю лише у третини пацієнтів із хронічним панкреатитом. Оскільки порівняння з класичною больовою терапією за схемою ВООЗ не проводилось, роль прегабаліну в лікуванні болю підшлункової залози поки що залишається незрозумілою.
Колеги Dr. Хаузер запропонував диференційоване роз'яснення причини болю розумно і рекомендує керівництво. На думку авторів, зловживання опіоїдами, що відпускаються за рецептом, при хронічному болі, спричиненому хронічним панкреатитом, набагато рідше, ніж прийнято вважати (4). У прямому порівнянні з сусідніми країнами, опіоїдні знеболюючі препарати призначають у Німеччині надто рідко, ніж занадто часто. Однак у випадку хронічного панкреатиту слід розглянути можливість використання ендоскопічних інтервенційних або хірургічних методів терапії болю, якщо консервативна больова терапія є недостатньою або якщо є ознаки неправильного використання опіоїдів.
Поточна настанова DGVS займає дуже диференційовану позицію щодо цих процедур.
Професор доктор мед. Маркус М. Лерх
Клініка внутрішніх хвороб A
Професор Лерх отримував консультаційні послуги від Рош, Еббот, Фальк та Апталіс. Гонорари за участь та відрядження компенсували Рош, Еббот, Менаріні та Фальк. Він отримував гонорари від Roche, AstraZeneca, Reccordati, Menarini, Abbott, Falk та Aptalis за підготовку передових наукових навчальних заходів. Він отримав гонорари за прийняття сторонніх коштів від AstraZeneca, Abbott, Menarini, Solvay, Roche та Sanofi-Aventis за проведення замовлених клінічних досліджень. Для ініційованого ним дослідницького проекту він отримав кошти від сторонніх фондів від AstraZeneca, Metanomics, Roche Abbott, Solvay та Sanofi-Aventis.