Законодавчі виплати медичного страхування

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

медичного

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 18/2013
  • Виконання статутних.

Питання з практики

питання

Літня жінка дає вам рецепт із трьох рецептів: таблетки фолієвої кислоти 5 мг та розчин для ін’єкцій МТХ 7,5 мг. Ви надаєте рецепт з урахуванням договорів про знижки, клієнт повинен лише здійснити встановлені законом доплати, тоді настає черга набагато молодшого клієнта. Вона висловила своє бажання мати дітей на деякий час, і тепер хотіла б взяти достатньо високі дози фолієвої кислоти як профілактичний засіб. Швидко знайти відповідний препарат: Фолієва кислота Гексал 400 мкг таблетки ® порівняно недорога. Ціна за 100 таблеток - 8,50 євро. Клієнтка сплачує суму, але тепер вона хотіла б знати точніше: згідно з чинними рекомендаціями, прийом фолієвої кислоти також слід продовжувати в перші місяці вагітності, щоб запобігти серйозним вадам розвитку ембріона. Принаймні, починаючи з цього моменту, рецепт за рахунок медичної страхової компанії повинен бути можливим.

Дайте відповідь

Фармацевти та науковці робочої групи "Дослідження застосування наркотиків", Центр соціальної політики, м. Бремен.

Фолієва кислота та інші водорозчинні вітаміни

Жінкам, які хочуть мати дітей, Німецьке товариство харчування (DGE) рекомендує приймати додаткові 400 мкг синтетичної фолієвої кислоти у вигляді добавок, щоб запобігти дефектам нервової трубки в ембріоні. Загалом, рекомендується щоденне споживання близько 400 мкг фолієвої кислоти, тому жінки, які хочуть мати дітей, повинні споживати 800 мкг вітаміну на день. Збільшення споживання фолієвої кислоти повинно відбуватися не пізніше ніж за чотири тижні до початку вагітності і повинно зберігатися протягом першого триместру вагітності [1].

Можливість призначати препарати фолієвої кислоти, доступні лише в аптеках, регулюється в Додатку I Директиви про ліки. Числа 19 і 44 тут вирішальні .

Розділ 19 регулює призначення фолієвої кислоти та фолінатів, серед іншого, як частина терапії антагоністами фолієвої кислоти. Цей зв’язок видно з рецептів ліків у тематичному дослідженні: Клієнт отримує діючу речовину метотрексат. Як антиметаболіт метотрексат пригнічує фермент дигідрофолат редуктазу. В результаті пригнічується утворення біологічно активної тетрагідрофолієвої кислоти. Доведено зменшення небажаних ефектів терапії метотрексатом шляхом додаткового введення фолієвої кислоти, яке також було включено до відповідних рекомендацій [2].

Тільки у разі сильної авітамінозу

Інший виняток визначений у розділі 44: Водорозчинні вітаміни (табл. 1), тобто всі вітаміни групи В, а також вітамін С, бенфотіамін (розчинне у ліпідах похідне вітаміну В1, "проліки тіаміну") та фолієва кислота, оскільки монопрепарати "лише з перевіреними Загальний периферійний або постконцептуальний рецепт фолієвої кислоти не може бути виправданий правилами Додатка I, за умови, що жоден з винятків, визначених у розділах 19 та 44, не застосовується.

Таблиця 1: Класифікація вітамінів на основі їх розчинності.

Якщо водорозчинні вітаміни призначаються як комбіновані препарати, застосовується пункт 43: "Водорозчинні вітаміни також у комбінації лише під час діалізу". Відшкодовується, наприклад Б. аптечний препарат Дрейсавіт Н ®, який містить усі вітаміни групи В - за винятком вітаміну В12 - та вітамін С.

Renavit ® - це харчовий продукт, який можна прописати відповідно до розділу 20 Директиви про наркотики (дієтичний продукт відповідно до розділу 31 SGB V), на який повинні враховуватися різні контрактні ціни залежно від федеральної держави; препарат містить весь комплекс вітамінів групи В та вітаміну С.

Застосування для інших показань регламентується у відповідному пункті наступним чином: "Лікар, що призначає лікар, повинен перевірити для кожного виду дефекту, чи необхідне лікування цими продуктами з медичної точки зору, чи симптоматичні або самостійні заходи мають пріоритет". (див. також: "Ентеральне харчування за призначенням лікаря - коли можна призначати продукти харчування" DAZ 2012, № 1, с. 46).

Препарат Медівітан ® випускається як у формі ліків, що відпускаються за рецептом, так і у формі аптечних варіантів. Відповідно до розділу 43 Додатку I, останній може бути призначений лише для діалізу. З офіційної точки зору ліки, що відпускаються за рецептом, можуть призначатися в межах затвердженого показання за умови, що відсутні обмеження, встановлені Директивою про наркотики. На практиці, однак, рецепт Medivitan ® варіант здебільшого призначається в приватному порядку. Довідкова інформація: Відповідно до технічної інформації, Medivitan ® призначений лише у парентеральній лікарській формі для таких областей застосування: Комбінований дефіцит вітаміну B6, вітаміну B12 та фолієвої кислоти, який неможливо усунути з точки зору харчування [3]. Однак цей комбінований дефіцит рідкісний у західних індустріальних країнах, і в більшості випадків його можна вилікувати, змінивши власну дієту. Застосування Медівітану ® як «загальнозміцнюючого або тонізуючого засобу» - якщо заздалегідь не було доказів відповідного поєднаного дефіциту вітамінів - це юридично неприйняте використання. Це дозволяє лише рецепти за приватним рецептом.

Постачання вітамінів у Німеччині

Згідно з DGE, для більшості вітамінів контрольні значення споживання досягнуті або перевищені; З іншого боку, контрольні значення фолієвої кислоти та вітаміну D, а також вітаміну А у дівчаток 7-11 років та вітаміну С у немовлят 6-11 місяців та старших 65 років у будинках престарілих занижені. Крім того, споживання деяких вітамінів групи В є критичним для мешканців будинків престарілих [4; 5].

Якщо насправді є комбінований дефіцит вітаміну В, який не піддається лікуванню за допомогою харчової терапії, препарат Медівітан ® може бути призначений за рахунок коштів медичної каси. За словами виробника, сюди може входити у разі недоїдання та недоїдання, особливо [...] в літньому віці, у випадку недостатнього [...] всмоктування або після прийому деяких ліків [...], а також зловживання алкоголем.

Жиророзчинні вітаміни

Вітамін D. Призначеність для аптечних препаратів вітаміну D регулюється в розділі 11 Додатка I Директиви про ліки. У поєднанні з кальцієм, а нещодавно також як окремий препарат, вітамін D схвалений для лікування остеопорозу, лікування стероїдами та, за певних обставин, терапії бісфосфонатами (див. Вставку). Детальна інформація про це, а також правила щодо комбінацій вітаміну D/кальцію були детально пояснені в попередній статті в DAZ No 12/2013 (див. «Здорові кістки за рецептом: здатність призначати кальцій і вітамін D3; DAZ 2013, No 12, с. 72).

На перший погляд: це покривається державним медичним страхуванням

Сполуки кальцію (щонайменше 300 мг іонів кальцію/одиниця дозування) і Вітамін D (вільна або фіксована комбінація), а також Вітамін D як окремий препарат при достатньому споживанні кальцію через їжу

  • для лікування явного остеопорозу,
  • одночасно зі стероїдною терапією, як передбачається, щонайменше, шість місяців стероїдної терапії принаймні 7,5 мг еквівалентів преднізолону,
  • у випадку лікування бісфосфонатом, як зазначено у відповідній інформації для професіоналів, якщо це абсолютно необхідно.

Сполуки кальцію як монопрепарати

  • при псевдогіпо- та гіпопаратиреозі,
  • у випадку лікування бісфосфонатом, як зазначено у відповідній інформації для професіоналів, якщо це абсолютно необхідно.

Сполуки заліза (II)

  • для лікування підтвердженої залізодефіцитної анемії.

Фолієва кислота та фолінати

  • при терапії антагоністами фолієвої кислоти,
  • для лікування колоректального раку.

  • використовується для лікування розладів щитовидної залози

Вітамін К як монопрепарати

  • якщо є доведений сильний авітаміноз, який неможливо виправити відповідною дієтою.

Водорозчинні вітаміни в комбінаціях

Водорозчинні вітаміни, бенфотіамін та фолієва кислота як монопрепарати

  • У випадку доведеної важкої авітамінозу, який неможливо виправити відповідною дієтою (фолієва кислота: 5 мг/одиниця дози).

Всі вітаміни та мікроелементи

  • Розчини та емульсії для парентерального харчування, що включають необхідні вітаміни та мікроелементи

Усі препарати, що відпускаються без рецепта, не перелічені в Огляді позабіржового ринку (дозволені винятки із передбаченого законом виключення рецептів відповідно до розділу 34 (1), речення 2 SGB V), не можуть призначатися пацієнтам, яким виповнилося дванадцять років за рахунок державного медичного страхування.

Повний огляд позабіржового продажу можна знайти на веб-сайті www.g-ba.de.

Директива про наркотики: Додаток I: Дозволені винятки із передбаченого законом виключення з рецептів згідно з Розділом 34 Параграф 1 Речення 2 SGB V

Вітамін К. На додаток до вітаміну D, лише вітамін K прямо згадується як інший жиророзчинний вітамін (огляд табл. 1) у Додатку I Директиви про наркотики (розділ 42): "Вітамін K як монопрепарати, лише якщо є доведена, серйозна авітаміноз, який не може бути викликаний відповідною дієтою можна виправити ".

Вітаміни А та Е. На відміну від цього, монопрепарати вітаміну А або вітаміну Е, які можна придбати лише в аптеках, не регулюються в огляді позабіржової торгівлі; вони підпадають лише під пункт 27: "Розчини та емульсії для парентерального харчування, що включають необхідні вітаміни та мікроелементи". В іншому випадку їх не можна призначити.

Мінерали та мікроелементи

Можливість виписувати різні мінерали та мікроелементи (табл. 2) також регулюється у Додатку I Директиви про наркотики. Сюди входять мінерали кальцій, калій і магній (цифри 11/12, 25 та 28/29), а також мікроелементи залізо (число 17), йодид (число 23) та цинк (число 45).

Таблиця 2: Мінерали ("сипучі елементи") та мікроелементи

Кальцій. Відповідно до розділу 12 Додатка I, мінерал кальцію можна призначати лише як окремий препарат для деяких захворювань щитовидної залози або лікування бісфосфонатами (див. DAZ 2013, No 12; с. 72). Біодоступність мінералу залежить від індивідуальної ситуації постачання та використовуваної сполуки кальцію.

залізо. Призначення сполук заліза (II) у формі аптечних препаратів дозволено згідно з лікарською директивою "лише для лікування підтвердженої залізодефіцитної анемії". Тому можна призначати лише препарати заліза, які містять залізо у вигляді двовалентного іона (наприклад, Ферросанол дуоденальний ®, Дрейзафер ®, Еріфер ®, Лоесферон ®, Тардіферон ®). З іншого боку, не можна призначати аптечні препарати, що містять тривалентне залізо. Комбіновані препарати, наприклад з фолієвою кислотою, не можуть бути покриті медичним страхуванням.

Препарати заліза, що відпускаються за рецептом, такі як B. Ferinject ®, Ferrlecit ® або Venofer ® призначені для парентерального введення; вони містять тривалентні сполуки заліза і схвалені для лікування станів дефіциту заліза, коли пероральні препарати заліза неефективні або не можуть бути використані.

фтор. У випадку з мікроелементом фторидом юридично існує три різні варіанти:

  • Не аптечні препарати (наприклад, Флуоретен ®, Зимафлуор ®)
  • Аптечні препарати (комбінації вітаміну D-фториду, такі як D-Fluoretten ®, фторидні желе, такі як elmex gelee ® N1 або Leyhs Fluorid Gel ® N1)
  • Препарати, що відпускаються за рецептом (elmex gelee ® N2, Leyhs Fluorid Gel ® N3 і таблетки фториду натрію 25 Baer ®, призначені для деяких остеопоротичних захворювань)

Таким чином, фторидні таблетки для профілактики карієсу як монопрепарати, в принципі, виключаються з можливості призначення, оскільки для них не потрібна аптека. Однак їх можна прописати як виняток. Обов’язкова умова: Інші варіанти добавки фтору використовувати не можна, і лікуючий лікар або стоматолог попередньо переконався у відсутності інших запасів мікроелемента. Відповідні рекомендації робочої групи парасолькових асоціацій медичних страхових компаній від 2002 року діють і сьогодні [6].

селен. Також часто обговорюється призначення мікроелемента селену. У торгівлі знову є різні варіанти: дієтичні добавки, аптечні препарати та ліки, що відпускаються за рецептом. Для пацієнтів старше дванадцяти років за рахунок державного медичного страхування можуть бути призначені лише варіанти, що відпускаються за рецептом, із «доведеною недостатністю селену, яку неможливо виправити з точки зору харчування». Це може відбуватися, серед іншого, при порушеннях травлення та порушення всмоктування, а також при недоїданні та недоїданні. Останнє рідко зустрічається в наших широтах, але загальне парентеральне харчування може призвести до дефіциту, який виправдовує призначення рецептів за рахунок державного медичного страхування. Відповідні препарати, такі як Цефасел ®, Селеназа ® або Селен ложес ®, іноді містять до 300 мкг селену і, таким чином, вдесятеро перевищують добову потребу, рекомендовану BfR. Якщо препарати селену, що відпускаються за рецептом, використовуються для інших показань, ніж зазначені вище (наприклад, у контексті терапії раку або при тиреоїдиті Хашимото), це не охоплюється схваленням, а тому не застосовується [7].

Відповідь у двох словах

Анна Гінріхс, Інса Гейде, Даніела Бешен, Станіслава Дічева, Хайке Петерс, фармацевти та наукові співробітники робочої групи "Дослідження застосування наркотиків", Центр соціальної політики, Університет Бремена

[1] Німецьке товариство з харчування (DGE). (2004) Довідкові значення споживання поживних речовин: Фолат http://www.dge.de/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=3&page=13

[2] Ortiz Z, Shea B, Suarez Almazor M, et al. Фолієва кислота та фолієва кислота для зменшення побічних ефектів у пацієнтів, які отримують метотрексат при ревматоїдному артриті. Кокранівська база даних Syst Rev 2000: CD000951

[5] Bechthold A, Albrecht V, Leschik-Bonnet E, Heseker H. Оцінка забезпеченості вітамінами в Німеччині. Частина 1: Дані про споживання вітамінів. ErnährUmschau 59 (2012) 324-336 та Частина 2: Вживання критичних вітамінів та вітамінів у особливих життєвих ситуаціях. Огляд харчування 59 (2012)

[6] Робоча група парасолькових асоціацій медичних страхових компаній: Спільна рекомендація щодо призначення препаратів фтору для дітей та підлітків до 18 років за рахунок коштів державних медичних страхових компаній, версія від 1 травня 2002 р.

[7] Німецьке товариство харчування: Селен та серцево-судинні захворювання. DGEinfo (11/2011); 162-165

[8] Domke A, Großklaus R, Nieman B, Przyrembel H, Richter K, Schmidt E, Weissenborn A, Wörner B, Ziegenhagen R. Використання мінеральних речовин у їжі. Токсикологічні та харчові аспекти, частина 2. Берлін, 2004 (= BfR-Wissenschaft 04/2004)