Законодавство Румунії у галузі годування грудьми та банків молока; Журнал «Гален»

Д-р Михаела Ніша, спеціаліст-педіатр, міжнародний сертифікований консультант з лактації, президент Румунської асоціації консультантів з лактації

Грудне вигодовування повинно бути захищене, підтримуватися та сприяти законодавству. Так само, банки грудного молока потребують підтримки закону, щоб створити та функціонувати. У цій статті я пропоную аналіз чинних законів із пропозиціями щодо їх модифікації.

Ключові слова: грудне вигодовування, донорське жіноче молоко, законодавство

Грудне вигодовування повинно захищатися, підтримуватися та сприяти певним законам. Таким же чином для створення та функціонування банків жіночого молока необхідно затвердити конкретні закони. Мета статті - представити, проаналізувати та запропонувати зміни до чинного законодавства.

Ключові слова: грудне вигодовування, донорське жіноче молоко, законодавство

У Румунії годування доношених та недоношених новонароджених здійснюється відповідно до національних рекомендацій щодо харчування. Посібники у галузі неонатології почали створюватись у 2005 р. За румуно-швейцарським проектом неонатології - RoNeonat. Посібники зараз переглядаються або складаються [1].

Посібник з ентерального годування недоношеної дитини датований 2010 р. Тим часом з’явився новий посібник Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) з вигодовування недоношених дітей.

Якщо порівняти посібник з годування недоношених новонароджених, який переглядається, з керівництвом ВООЗ для країн із низьким та середнім рівнем доходу, з точки зору годування донорним грудним молоком та банками грудного молока, я пропоную наступні зміни [1,2]:

На сторінці 8, розділ 5 (Визначення), де визначено різні терміни, було б корисно визначити поняття донорного грудного молока, банку грудного молока, годування донорним грудним молоком.

Донорне грудне молоко: молоко, витягнуте від матері, яке переробляється банком молока і використовується для годування дитини, яка не є дитиною матері-донора [3].
Банк грудного молока: служба збору, зберігання, скринінгу, обробки та розподілу донорного грудного молока [4].
Годування донорним грудним молоком: у ситуаціях, коли власного молока матері немає або його недостатньо, дитину можна годувати донорним грудним молоком, переробляти та розподіляти банком грудного молока.

На сторінці 11 вигодовування донорного грудного молока вказано як варіант, за умови згоди батьків та суворого бактеріологічного контролю.

Я пропоную додати новий розділ у вигляді рекомендації, оскільки першим варіантом, коли грудне молоко недоступне або недостатньо, є доноване грудне молоко.

Друге твердження в посібнику ВООЗ, після того, в якому рекомендується виключне грудне вигодовування, звучить так: «Немовлята з низьким рівнем тяжкості, включаючи тих, хто страждає на ЛЖВ, яких не можна годувати власним молоком матері, слід годувати грудним молоком (рекомендація, що стосується безпечних умов доступні та доступні послуги з банківського обслуговування молока або їх можна створити) ".

До цієї глави можна додати переваги годування донорним грудним молоком. Заяву ESPHAN про переваги використання донорного грудного молока недоношеним дітям можна використати як приклад із оглядом літератури [5].

На сторінці 23, у посібнику рекомендується розділ 7 (Терапевтична поведінка)

"Лікар повинен вказати грудне вигодовування здорового недоношеного новонародженого з ВГ протягом 34 тижнів, який не хворий".

"Після 34 гестаційних тижнів смоктальний рефлекс повністю розвивається і узгоджується з ковтанням і диханням".

Для порівняння, в посібнику ВООЗ ми знаходимо:

"Немовлят, які перебувають у грудному віці, які можуть годувати грудьми, слід якомога швидше прикладати до грудей після народження, коли вони будуть клінічно стабільними".

Я пропоную змінити це твердження на те, що викладено в посібнику ВООЗ, оскільки термін вагітності 34 тижні може призвести до не годування груддю великої кількості недоношених дітей, які були б клінічно стабільними та могли б отримати вигоду від грудного вигодовування.

У зв'язку з главою про збереження грудного молока, главою 9, використані джерела старі, з 1970-1980 років.

Посібник NICE [6] можна використовувати як бібліографічні джерела для цього розділу. Доцільно розрізняти матерів, які тримають молоко вдома, та матерів, які тримають молоко у відділенні інтенсивної терапії чи банку молока. Важливо підтримати годування недоношених дітей грудним молоком, згадуючи, що мати, яка доїть і зберігає молоко в домашніх умовах, в гігієнічних умовах може використовувати це молоко для годування власної дитини або може дарувати його. Хоча пастеризація молока впливає на харчові та імунологічні властивості грудного молока, воно продовжує зберігати багато властивостей свіжого молока і залишається першим варіантом годування, якщо грудне молоко недоступне або недостатнє.

Стосовно Посібника з здорового харчування новонароджених, розділ 5.4 - Адміністративні питання, 5.4.1 - Збереження грудного молока:

"Заклади охорони здоров’я не повинні дозволяти збір, зберігання або охолодження грудного молока, зібраного для здорового годування новонародженого".

"Грудне молоко може бути дуже хорошим культуральним середовищем для збудників хвороб та джерелом внутрішньолікарняних інфекцій. (60) "

Бібліографічне джерело, вказане для цього стандарту та цієї рекомендації: 60. Israel-Ballard K, Coutsoudis A, Chantry CJ, Sturm AW, Karim F, Sibeko L, Abrams B: Bacterial Safety of Flashheated and Unheated Expressed Breastmilk during Storage. J of Trop Pediatr 2006; 52 (6): 399-405.

Короткий зміст дослідження стосується термічної обробки грудного молока як варіанту, рекомендованого ВООЗ для зменшення передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини в країнах, що розвиваються. Пастеризацію із швидким нагріванням може проводити мати вдома і, як було показано, інактивує ВІЛ-1. У контексті, в якому термічна обробка впливає на антимікробні властивості грудного молока, зберігання може бути під загрозою в районах з обмеженими ресурсами. Через відсутність охолодження та потенційний ризик забруднення. Таким чином, дослідження досліджувало здатність методу швидкого нагрівання усувати бактерії та запобігати їх розвитку з часом порівняно з сирим молоком. У дослідженні були зібрані зразки грудного молока від 38 ВІЛ-позитивних матерів у Південній Африці, які були розділені на 2 групи, в одній групі зразки грудного молока були оброблені термічним нагріванням, а в іншій групі зразки грудного молока не піддавалися термічній обробці.

Тривалість відпустки по догляду за дитиною у світі

Основними донорами американських банків грудного молока є працюючі матері, які, часто накачуючи себе на роботі з професійним обладнанням, підтримують перевиробництво молочних продуктів і в кінцевому підсумку хочуть пожертвувати надлишком.

У Румунії ситуація повністю відрізняється від ситуації в США.

Закон № 66/2016 про внесення змін та доопрацювання Урядового надзвичайного розпорядження № 111/2010 щодо відпустки та щомісячної допомоги на виховання дітей з'явився в Офіційному віснику, частина I, №. 304 від 20 квітня.

Згідно з ним, "Особи, які за останні 2 роки до народження дитини заробляли щонайменше 12 місяців дохід від заробітної плати та уподібнювалися заробітній платі, доходу від самостійної роботи, доходу від сільськогосподарської діяльності, лісового та рибного господарства, оподатковуючись відповідним податком на прибуток положення Закону № 227/2015 про Фіскальний кодекс, з подальшими змінами та доповненнями, надалі іменованими як оподатковуваний дохід, пільги за відпустку для виховання дитини до 2 років, відповідно 3 роки, у випадку дитини-інваліда, а також щомісячна допомога ", Пише в новому нормативному акті. Що стосується щомісячної допомоги, вона все одно матиме розмір 85% від середнього чистого доходу, досягнутого за 12 місяців останніх двох років, але вона матиме лише мінімальний ліміт, а не максимальний.

"Щомісячна допомога (...) встановлюється на рівні 85% середнього чистого доходу, заробленого за останні 12 місяців останніх двох років до народження дитини, і не може бути менше 85% суми мінімальної валової національної заробітної плати, гарантованої під час виплати. ”, Передбачає Закон № 66/2016. Таким чином, парламентарі вважають, що буде надана реальна підтримка вихованню та догляду за дітьми [12].

Беручи до уваги той факт, що матері, які вирішили повернутися на роботу і продовжувати доїти, можуть стати донорами банку молока, ми створили в Асоціації консультантів з лактації в Румунії програму грудного вигодовування та повернення на роботу, яка підтримує компанії з працівниками жіночої статі для підтримки грудного вигодовування шляхом проведення інформаційних курсів, сприяння індивідуальним консультаціям щодо грудного вигодовування та організації приміщень, де мати, яка вирішила повернутися на роботу, може викочувати та зберігати грудне молоко. Цей проект міг би стати елементом лояльності жінок-працівниць, кращої інтеграції працівника до робочого середовища в контексті материнства. Громадськість може поповнити імідж компаній тим, що вони годують грудьми. На міжнародному рівні існують компанії, які дотримуються цієї марки і підтримують насоси для перекачування молока навіть у країнах, де це не зобов’язане робити.

Захист безпеки матері та дитини, грудне вигодовування на робочому місці в зоні ризику

GEO 96/2003, оновлене 2015 про захист материнства на робочих місцях, опубліковане в Офіційному віснику No. 750 від 27.10.2003 р. Згадуються права жінки, яка годує груддю, та зобов'язання роботодавця не піддавати її ризикованим ситуаціям для неї та дитини, що годується груддю.

Цей законодавчий акт згадує:

"Цей надзвичайний указ регулює заходи соціального захисту для:

а) вагітні працівники та матері, які годують та годують груддю, громадянства Румунії або держави-члена Європейського Союзу та Європейського економічного простору, які мають трудові або службові відносини з роботодавцем;

д) працівник грудного вигодовування - це жінка, яка при відновленні діяльності після відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами годує дитину грудьми та письмово повідомляє роботодавця про передбачуваний початок та кінець періоду грудного вигодовування, додаючи медичні документи, видані сімейним лікарем з цього приводу;

(1) Для всіх видів діяльності, які можуть становити особливий ризик впливу агентів, процедур та умов праці, перелік яких наведений у Додатку No. 1, роботодавець зобов'язаний щорічно оцінювати, а також будь-які зміни умов праці, характер, ступінь і тривалість впливу працівників, передбачені в ст. 2 літ. c) –e), з метою визначення будь-якого ризику для їхньої безпеки чи здоров'я та будь-яких наслідків для вагітності чи лактації.

Якщо працівник перебуває в одній із ситуацій, передбачених ст. 2 літ. в) –е) та здійснює на роботі діяльність, яка представляє ризик для його здоров’я чи безпеки або має наслідки для вагітності та лактації, у значенні, передбаченому в ст. 5 абз. (1), роботодавець зобов'язаний змінити свої умови праці та/або скласти графік відповідно, або, якщо це неможливо, призначити його на іншу роботу без ризиків для його здоров'я та безпеки, як це рекомендує лікар медицини праці або сімейного лікаря, із збереженням доходу від заробітної плати.

(1) Роботодавці зобов’язані надавати працівникам грудного вигодовування протягом робочого часу дві перерви на грудне вигодовування по одній годині кожна до досягнення дитиною однорічного віку. Ці перерви також включають час, необхідний для поїздки туди-сюди до місця, де знаходиться дитина.
(2) За бажанням матері перерви для годування груддю замінюються скороченням нормальної тривалості її робочого часу на дві години на день.

(3) Перерви та скорочення звичайної тривалості робочого часу, призначеного для годування груддю, включаються до робочого часу і не зменшують доходу від заробітної плати та повністю покриваються з фонду заробітної плати роботодавця.

(4) Якщо роботодавець надає у закладі спеціальні засоби для годування груддю, вони будуть відповідати гігієнічним умовам, що відповідають чинним санітарним нормам [13].

Зазначене законодавство спрямоване на захист матері-годувальниці та її дитини в умовах повернення на роботу. Крім того, в екстреному розпорядженні також згадується про можливість роботодавців забезпечити приміщення для грудного вигодовування, де матері можуть мати насоси для молочних залоз або використовувати персональні насоси для підтримки та збільшення секреції молока. В контексті узгодження цього законодавства з можливістю створення банків молока також може бути згадана можливість відкачування та зберігання грудного молока. Пізніше ці приміщення можуть стати пунктами зберігання банків молока для матерів, які хочуть пожертвувати, відповідають умовам донорства та мають надлишок потреб своєї дитини.