Залежність від побічних ефектів - медикалізація суспільства - Завантажити PDF безкоштовно
7-й День співпраці у Північному Рейні-Вестфалії з питань наркоманії та наркотиків 2013 р. 13 березня 2013 р. Кельн Побічний ефект наркоманії - медикалізація суспільства - проф. Університет Герда Гліске, Бремен, Центр соціальної політики (ZeS) Відсутність конфлікту інтересів з точки зору Єдиних вимог до рукописів, що подаються до біомедичних журналів ICMJE
Ліки чому, для чого, для кого і скільки? Близько 20 пачок на одного жителя в Німеччині, близько 1200 таблеток - близько 10 пачок. Rx і 10 не-rx -; Однак, при сильному переході на людей похилого віку. На додаток до безсумнівної користі від медикаментозної терапії, існують також проблеми: близько 150 000-300 000 госпіталізацій через НЛР та взаємодії, за оцінками, 16-24 000 смертей близько 4-5% від усіх призначених та Приблизно 15% усіх проданих наркотиків мають власний потенціал зловживання та залежності - 1,5 1,9 млн наркоманів 2 місце після нікотину! Знову і знову публічна презентація переваг наркотиків для здорових людей Пропаганда допінгу в повсякденному житті
DDD/Vers. Видання/оцінки DDD BARMER GEK (n
9 мільйонів застрахованих осіб, 2012 р.): Жінки в середньому отримують менше та дешевше наркотиків, ніж чоловіки. Виняток: 15-30-річні чоловіки DDD за вірш. Жінки DDD за вірш. 1800 витрат чоловіків за DDD 2.50 1600 1600 1400 2.00 1.200 1000 800 600 400 200 0 1,50 1,00 0,50 0,00
Ліки чому, для чого, для кого і скільки? Близько 20 пачок на одного жителя в Німеччині, близько 1200 таблеток - близько 10 пачок. Rx і 10 не-rx -; Однак, при сильному переході на людей похилого віку. На додаток до безсумнівної користі від медикаментозної терапії існують також проблеми: близько 150 000-300 000 госпіталізацій внаслідок АРС та взаємодій, приблизно 16-24 000 смертей, близько 4-5% від усіх призначених та Приблизно 15% усіх проданих наркотиків мають власний потенціал зловживання та залежності - 1,5 1,9 млн наркоманів 2 місце після нікотину! Знову і знову публічна презентація переваг наркотиків для здорових людей Пропаганда допінгу в повсякденному житті
На відміну від інших речовин зловживання та залежності. якщо ліки мають показання, вони повинні допомагати в лікуванні або уникненні захворювань, вони лише схвалені для цього (призначене застосування), ліки призначаються та рекомендуються фахівцями (лікарями, фармацевтами) і продають річний обсяг продажів близько 40 мільярдів приблизно за 1, 6 мільярдів упаковок - це консультація/пояснення щодо обов’язкової вимоги щодо шкоди та користі та частини лікування (в іншому випадку, можливо, недбалі тілесні ушкодження). Інструкція з експлуатації не позбавляє фахівців від зловживання наркотиками, а залежність є небажаним ефектом прийому ліків!
Визначення прийому наркотиків відповідно до критеріїв схвалення (вказівка, дозування, тривалість), призначене для прийому наркотиків поза критеріями схвалення, терапевтично дозволене використання поза призначенням в окремих випадках або нетерапевтичне зловживання, особливо у випадку з психотропними та ейфоричними препаратами. токсичні) перешкодні ефекти та пошкодження Типи залежності: доза збільшується, наприклад у випадку психостимуляторів або залежності від низьких доз у випадку бензодіазепінів та Z-препаратів. Зловживані групи препаратів, також з розвитком залежності: знеболюючі засоби, особливо опіоїди, транквілізатори, снодійні, діуретики, психостимулятори, засоби, що пригнічують апетит; певні антидепресанти (проблеми з абстиненцією); Діуретики, певні застуди, проносні та препарати від грипу (WickMedinait 18% алкоголю), спиртний набір меліси (79 об.% Алкоголю)
Особлива проблема: зловживання, наркоманія, бензо. Близько 1,5 1,9 млн. Людей, особливо людей похилого віку та жінок, залежать від наркотиків, особливо від бензодіазепіносодержащих засобів родини Валіум. З 1960 р. Лібріум, з 1963 р. Валіум (Хофманн ЛаРош ), використовується правильно і донині є необхідним сьогодні (наприклад, судоми, страх). Компанія знала про симптоми абстиненції та потенційну залежність з 1961 року, але ця інформація, ймовірно, була прихована на користь продажів та прибутку. Лише в 1973 році лікарі в США були проінформовані про цей серйозний небажаний ефект, лише в 1984 році німець. Засоби добре переносяться, і тому їх часто прописували як снодійні та транквілізатори приблизно 2 мільйонам наркоманів у 1980-х роках.
15 найбільш продаваних транквілізаторів за упаковкою. 2011 р. Продаж активних інгредієнтів наркотиків 2011 р. У тисячах Потенціал зловживання/звикання 1 Діазепам раціофарм Діазепам 1317,8 +++ 2 Тавор Лоразепам 1249,9 +++ 3 Лоразепам раціофарм Лоразепам 856,3 +++ 4 Оксазепам раціофарм Оксазепам 645,9 + ++ 5 Бромазаніл Гексал Бромазепам 603,6 +++ 6 Адумбран Оксазепам 393,2 +++ 7 Лоразепам невраксфарм Лоразепам 355,0 +++ 8 Бромазеп КТ Бромазепам 320,1 +++ 9 Оксазепам Аль Оксазепам 260,0 ++ + 10 Лоразепам Дура Лоразепам 256,5 +++ 11 Транксілій Дикалій Хлоразепат 178,6 +++ 12 Лексотаніл 6 Бромазепам 175,9 +++ 13 Діазепам Стада Діазепам 168,1 +++ 14 Нормок Бромазепам 159,6 +++ 15 Фаустан Діазепам 155,9 +++ (згідно з IMS Health 2012)
20 найбільш продаваних снодійних згідно з упаковкою. 2011 р. (Загалом приблизно 28 млн. Упаковок) Розряд препаратів активних інгредієнтів у 2011 р. У тисячах. Потенціал зловживання/звикання 1 Хоггар N (позабіржовий) доксиламін 2097,5 Неправда *) 2 Зопіклон КТ Зопіклон 1,172,7 ++ (до +++ ) 3 Vivinox Sleep (OTC) Димедрол 1,157,5 Насправді не *) 4 Zolpidem ratiopharm Zolpidem 1,142.9 ++ (до +++) 5 Zopiclon AL Zopiclone 810.8 ++ (to +++) 6 Zolpidem AL Zolpidem 752, 3 ++ (до +++) 7 Zopiclone ratiopharm Zopiclone 677.2 ++ (до +++) 8 Zopiclone AbZ Zopiclone 668.9 ++ (до +++) 9 Зірки сну (OTC) Доксиламін 663.4 Швидше не *) 10 Золпідем 1А Фарма Золпідем 561,0 ++ (до +++) 11 Лендормін Бротизолам 456,1 +++ 12 Бетадорм D (Безрецептурний) Димедрол 451,8 Не зовсім *) 13 Золпідем Стада Золпідем 436,2 + + (до +++) 14 Stilnox Zolpidem 420.1 ++ (до +++) 15 Zolpidem Neuraxpharm Zolpidem 393.9 ++ (до +++) 16 Zopiclone Stada Zopiclone 385.4 ++ (до +++ ) 17 Flunitrazepam ratiopharm Flunitrazepam 275.8 +++ 18 Zopiclone Hexal Zopiclone 274.7 ++ (до +++) 19 Zopiclodura Zopiclone 263.6 ++ (до ++ +) 20 Rohypnol Flunitrazepam 242.2 +++ (rp = тільки рецепт, згідно з IMS Health 2012) *) Це, скоріше, не оцінка стосується використання за призначенням. У разі постійного зловживання високими дозами димедролу та доксиламіну (наприклад,> 200 мг), однак, розвиток толерантності та синдроми відміни можуть.
Частка людей похилого віку з гіпонотиками та транквілізаторами за віком та статтю (Glaeske et al., 2012)
% Транквілізаторів (N05CD), особливо бензодіазепіни: із жінок, яким призначають такі бензодіазепінові транквілізатори, 21% отримують більше, ніж було б достатньо протягом 2 місяців; для чоловіків це 15,4%. Ці люди мають значний ризик стати залежними. (Glaeske, Schicktanz 2012) 30.00 25.00 25.30 Транквілізатор жінки чоловіки 20.00 19.32 15.00 10.00 10.44 8.39 6.92 10.50 7.83 5.00 3, 64 2,99 4,67 0,00 До 30 31-60 61-90 91-180> 180 категорій DDD
% Z-наркотиків (N05CF) (особливо золпідем та зопліклон): із жінок, яким призначають такі снодійні препарати, що викликають звикання, близько 16,5% отримують більше, ніж було б достатньо протягом 2 місяців (61 DDD); для чоловіків це 11,5 % Існує значний ризик стати залежними від цих людей (Glaeske, Schicktanz 2012). 35,00 30,00 25,00 32,16 23,04 Z-Наркотики жінки чоловіки 20,00 15,00 10,00 9,50 6,87 6,64 7,22 5,00 2,93 2,37 4,50 4,77 0,00 До 30 31-60 61-90 91-180> 180 категорій DDD
Щоб це було менш помітним у державному медичному страхуванні: Приватні розпорядження для державних страховиків медичного страхування та регіональні відмінності: Методологія Z-Drugs: аптечна комісія A.NET від INSIGHT Health за 2008 рік містить вибірку 2500 аптек по всій Німеччині
Регіональні відмінності: Частка Z-наркотиків у пачках приватних рецептів на золпідем 2008 (сірий), середній показник по країні: 50%
Небезпека поліфармації, невідповідних ліків та заспокійливих препаратів та снодійних препаратів Потенційно невідповідні ліки (PIM) Список пива, нещодавно список PRISCUS (83 діючі речовини) Невідповідний означає вибір препарату загалом, дозування або тривалість терапії не рекомендується, оскільки потенційні ризики перевищують потенційну користь, і є безпечні альтернативи, або терапія вважається недостатньо ефективною. В основному засоби, що впливають на ЦНС, такі як Бензодіазепіни: Можливо, це пов’язано з розвитком деменції, але, безумовно, збільшує ризик падіння з наслідком погано загоюються переломи
Збільшення ризику в 1,6 в 3,4 рази оцінок з використанням діагнозів (МКБ 10) та з розширеною методологією
Особливо літні люди, особливо жінки, мають проблеми зі сном, знецінення в старості, самотність, невдоволення, страхи та депресивні настрої, але: Фармацевтичний бавовна не є стратегією подолання. Жінки віком до 50 років: синдром Порожнього гнізда, діти поза домом, сумніви щодо власна цінність, страхи, психічний стрес, ковтання та мовчання! Жінки висловлюють такі почуття до лікарів набагато сильніше, ніж чоловіки. Реакцією часто і занадто швидко є призначення бензодіазепінів або антидепресантів. Реклама: Вони не можуть звільнити вас, але можуть допомогти їй почуватися менш занепокоєною. Не фіктивне рішення проблем, а рішення фіктивних проблем.
Особливо літні люди, особливо жінки. Літні люди, особливо жінки, часто стають постійними споживачами бензодіазепінів. Призначене зловживання в подальшому призводить до залежності (приблизно через 3 місяці понад 80%), сприйнятої часто через роки та десятиліття, рідко зростаючи Дозування (Таблетка схожа на друга.) Мовчазна, замкнута в собі залежність! Ніколи не зупиняйтеся різко, а зменшуйте (амбулаторно протягом місяців, як роки прийому). Відміна часто більше не є розумною для людей похилого віку, тому контрольований супровід лікаря з адекватним засобом як варіант Профілактика: Правило 4K: Найменша упаковка, коротка тривалість, чітка індикація, правильне дозування
Стимулюючий засіб від головного болю із зловживанням кофеїном та пошкодженням нирок як небезпека
Десять найбільш продаваних безрецептурних знеболюючих препаратів за кількістю упаковок у 2011 році (без урахування повторного імпорту) та загальних продажах та продажах (згідно з IMS Health 2012) Показник продажів виробників лікарських засобів за 2011 рік 1 Парацетамол ratiopharm Ratiopharm 21 342,8 2 Томапірин Берінгер Інгельхайм 8 751,4 3 Ібу ratiopharm Ratiopharm 6998,0 4 Аспірин Байєр 6584,9 5 Долормін Грюненталь 6516,1 6 Аспірин Плюс С Байєр 6 313,8 7 Ібу 1А Фарма 1А Фарма 6 196,1 8 Ібугексал Гексал 5 129 29,9 Нурофен Клостерфрау 5030,7 10 Ібубета Бетафарм 0 Загальний обсяг продажів анальгетиків без рецепта 116 472,8 Загальний обсяг продажів анальгетиків без рецепта [у тисячах євро] 234743,4
Інші ризики зловживання самолікуванням Протизапальні назальні краплі або спреї лише короткочасно (5-7 днів), інакше існує ризик залежності (за оцінками 100 000 120 000 чоловік у Німеччині) Спиртові зміцнюючі або холодні соки (Klosterfrau Melissengeist, Doppelherz, Wick Medinait) Зловживання проносними засобами для схуднення: Профілактика також через відповідні поради в аптеках, насправді часто недостатньо! Засоби самолікування аж ніяк не позбавлені ризику; препарат, який, як стверджується, не має побічних ефектів і не має жодного основного ефекту!
Чому лише до 64? Ось тут-то і починається проблема! Краус, Л., Пабст, А. та Мюллер, С. (2010). Обстеження епідеміологічної залежності 2009. Репрезентативне опитування щодо використання та зловживання психоактивними речовинами у дорослих у Гамбурзі (звіти IFT, том 177). Мюнхен: Інститут терапевтичних досліджень IFT.
Краус, Л., Пабст, А. та Мюллер, С. (2010). Опитування про епідеміологічну залежність 2009. Репрезентативне опитування щодо використання та зловживання психоактивними речовинами у дорослих у Гамбурзі (звіти IFT, том 177). Мюнхен: Інститут терапевтичних досліджень IFT.
Фармацевтичне нейрокогнітивне покращення (допінг мозку) У дослідженні в Майнці 80% студентів були готові подумки допомогти собі сумнівними таблетками, 4% поточних користувачів попереджають про небезпеку, яку представляє цей новий ринок, і пропозиції для нібито легких Шлях до кращого мені загрожує! Наприклад, залежність та спровокування психозів, неспокій, тремор та безсоння (дорогий допінг мозку, чому б нам не проковтнути все) Існує ризик потрапити в замкнене коло споживання речовин, мати можливість мало і мало спати і тим самим завдати шкоди тілу і розуму. (Шановний)
Фармацевтичне нейрокогнітивне посилення (допінг мозку) Дослідження DAK з 2009 року: Близько 20% людей приймають препарати, що підвищують ефективність праці, включаючи психостимулюючі препарати від головного болю та психотропні препарати. ніж у всій популяції, ліки Альцгеймера також приймаються з надією, що вони покращать здатність мислення у здорових людей. Також певні антидепресанти, які нібито дозволяють вам проковтнути повсякденний стрес (СІЗЗС). S- Лікуються діти з порушеннями навчання та концентрації уваги
Щодо постачання наркотиків у дітей та підлітків із проблемами поведінки AD (H) D з основними симптомами неуважності, гіперактивності та імпульсивності, що впливають на розвиток дитини та на соціальне, когнітивне та емоційне функціонування в сім’ї та в школі (Remschmidt 2005) RKI data (2008) ) за поширеністю: приблизно 600 000 дітей та підлітків, BARMER GEK приблизно 660 000 У загальній складності 4,8% серед дітей віком від 6 до 17 років із медичним або психологічним діагнозом: гіперактивність із дефіцитом уваги, хлопчики (7,9%, 11-13-річні 11, 3%) набагато частіше, ніж дівчата (1,8%). Основна увага все ще приділяється рецептам метилфенідату (риталін, концерт, медикінет, еквасим та ін.) Недостатнє, надмірне та неправильне постачання також в області AD (H) S? Кількість рецептів зросла у 200 разів (у ДДД) протягом 20 років. Високий кров'яний тиск, сон, ріст та серцеві аритмії, стенокардія та ін.)
Рецепти (мільйони DDD) Рецепти психостимуляторів у GKV 2000-2009 (метилфенідат: BTM) 60 55 метилфенідат атомоксетин 53 50 47 40 33 39 30 26 20 13 16 17 20 10 0 1 2 3 3 3 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Джерело: Schwabe & Paffrath (2010): Звіт про розпорядження про наркотики 2010 р
Дослідження мультимодального лікування (MTA), 1999/Kölner Adaptive Multimodale Therapiestudie (KAM) (2002) Результат MTA через 3 роки: У дітей, які отримували менше препаратів і у яких переважала поведінкова терапія, порівняно з пацієнтами, які переважно лікувались наркотиками, можна повідомити про однаковий рівень успіху. КАМ: Учасники: 75 дітей у віці від 6 до 10 років Результат через 8 років: Неможливо визначити різниці в перебігу захворювання між фармакологічно обробленими СДУГ та дітьми, які частіше отримували поведінкову терапію. Через 8 років 10% все ще отримували фармакологічне або психотерапевтичне лікування
Нейрокогнітивне покращення Рекомендовано в молодіжному фільмі «Юнона» як засіб для кращого шкільного навчання! Хімічний, практичний, ризикований прийом у новий сміливий світ таблеток
Вплив риталіну на здорових людей Риталін ніколи не був адекватно перевірений для здорових людей і ніколи не був схвалений для тривалого використання. Репортаж про користувача Риталіну: - Вона не спала, вона могла неймовірно швидко читати, її батарея знову була заповнена. Через два роки користувачеві доводилося приймати по 18 таблеток на день, щоб навіть відчути ефект - вона потрапила в залежність, змінилася, була легко дратівливою, втратила здоровий глузд, вона знаходилася в реабілітаційній клініці, їй не вистачало Порадили сайдинг. Фармацевтична індустрія давно визнала, що здорові люди, які прагнуть бути пізнавально вищими за інших, - майбутня цільова група.
Зловживання наркотиками для допінгу мозку Існує небезпека, що перебільшені повідомлення про його широке застосування стануть самореалізуючим пророцтвом. (Langlitz, 2010) Фармацевтичні компанії вже спеціалізувались у цій галузі показань (Helicon Pharmaceuticals або Memory Pharmaceuticals (Ерік Канделл)). На даний час, приблизно 20 млрд. Доларів США продажів (3%) для такого способу життя означає близько 610 млрд. Доларів загальної лібералізації продажів без рецепта для всіх користувачів? Ми ще далеко від безризикових чудо-наркотиків зі світу наукової фантастики, але небезпека залежності та інші ризики реальні!
Нейрокогнітивне посилення (фармакологічний допінг мозку) у романі Олдоса Хакслі «Хоробрий новий світ»: Сома як психотропний препарат, орієнтований на адаптацію та вільний від побічних ефектів. Розвиток особистості може бути досягнутий лише через життєвий досвід, через смуток та радість, через обробку успіхів та невдач, через боротьбу зі стресом через недостатнє та надмірне напруження Швидка удача з таблеткою не спрацьовує, навіть з Prozac (антидепресант, у D Fluctin) гидке каченя не перетворюється на красивого лебедя. (Пітер Крамер) Усі фірмові препарати можна придбати без рецепта в Інтернет-магазинах, що нібито ефективні проти похмілля тіла та психіки, розуму та душі.
Висновки та висновки Небажані наслідки зловживання наркотиками та наркоманії досі не розглядаються як проблема, оскільки, на відміну від напр. з алкоголем, в основному все ще добре працюють, так, тому ви приймаєте наркотики. Однак у довгостроковій перспективі снодійні та заспокійливі препарати, що викликають залежність, криють психологічну небезпеку та зменшують когнітивні та соціальні навички людей похилого віку (сприяє деменції?) Зловживання наркотиками та залежність зазвичай починаються з неадекватних рецептів, рекомендацій або Отже, публічна реклама відповідних ліків та профілактика в кабінетах лікарів та аптеках є відповідальністю, яку не можна делегувати!
Але не тільки фахівці, батьки також користуються попитом. Süddeutsche Zeitung No 34, 9./10. Лютий 2013 47