Залозиста лихоманка Пфайфера - інфекційний мононуклеоз

Зображення: “Основні симптоми інфекційного мононуклеозу” Мікаеля Гегстрьома. Ліцензія: Суспільне надбання

визначення

Залозиста лихоманка Пфайфера

інфекційний мононуклеоз є вірусною інфекційною хворобою, спричиненою збудником вірусу Епштейна-Барра (EBV) і в основному асоціюється з лихоманкою, стенокардією, фарингітом та лімфаденопатією. EBV належить до групи вірусів герпесу людини.

Зображення: "Вірус Епштейна-Барра (EBV)" від Національного інституту раку. Ліцензія: Суспільне надбання

Ім'я та синоніми: Інфекційний мононуклеоз (Mononucleosis Infectiosa), хвороба Пфайффера, залозиста лихоманка Пфайффера, хвороба студентів, "хвороба поцілунків"

Епідеміологія

У всьому світі> 95% людей будуть інфіковані EBV протягом свого життя.

Інфекційний мононуклеоз частіше спостерігається навесні та восени. Найбільше страждають діти та підлітки у віці 15-19 років. Серопоширеність EBV показує залежність від віку, соціально-економічного статусу, етнічної приналежності та статі.

Етіологія та патогенез

Збудник інфекційного мононуклеозу

Вірус Епштейна-Барра належить до вірусів герпесу людини (HHV): HHV 4. Патогенний для людини оболонковий дволанцюжковий вірус ДНК був вперше виявлений в 1964 р. М. Епштейном та Ю. Барром з лімфоцитів групи В пацієнта з лімфомою Буркітта.

EBV має винятково високу видову специфічність: він реплікується майже виключно в епітеліальних клітинах ротоглотки та В-лімфоцитах.

Передача залозистої лихоманки Пфайфера

Краплинна інфекція
Інфекція мазка особливо з дітьми батьків, товаришів по грі тощо.
Контактна інфекція, особливо у підлітків, через заражену слину Хвороба поцілунків
БЕЗ вертикальної передачі під час вагітності!

Вірус поширюється по всьому тілу з рота та інфікує CD-21 позитивний епітелій в носоглотці та В-лімфоцитах, які інфільтрують тканини. Відбувається імморталізація В-лімфоцитів та сильне збільшення EBV. При первинній інфекції, швидше за все, експресується лише невелика кількість вірусних білків. Це призводить до спочатку погано розвиненої імунної відповіді та відсутності клінічних симптомів.

Якщо імунна ситуація достатня, імунна система може знищити уражені В-лімфоцити. Однак ніколи не відбувається повного знищення всіх вірусів, що призводить до збереження вірусу протягом усього життя.

Зображення: "Принципова схема циклу реплікації вірусу Епштейна-Барра у здорових людей", автор Грехем Бердс. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Інкубаційний період залозистої лихоманки Пфайфера

Інкубаційний період становить 10-14 днів у підлітків та близько 50 днів у дорослих.

Симптоми та клініка

Продромальна стадія переважно безсимптомна, особливо у дітей віком 30 років), тим більше ймовірність відсутності частини класичної тріади.

Синдром Хогланда

Біля Синдром Хогланда це максимальна форма інфекційного мононуклеозу. Пацієнти страждають від утрудненого носового дихання, периорбітального набряку та набряку верхніх повік.

Симптоми хронічного мононуклеозу

Стійка реплікація вірусу в рідкісних випадках може призвести до хронічний мононуклеоз вести. Уражені люди страждають від лихоманки, втоми, втрати ваги, лімфаденопатії, цитопенії, інтерстиціальної пневмонії та гепатиту. Також трапляються лімфоми з дуже високою смертністю.

Приклад

Це може бути випадком іспиту на молоток на інфекційний мононуклеоз

“19-річний чоловік потрапляє до стаціонару, оскільки за тиждень до цього він захворів нездужанням та“ легким ”запамороченням. Через добу відбулося раптове погіршення стану з лихоманкою до 40 ° C, сильним дифузним головним болем, запамороченням, нудотою та одноразовою блювотою. Надалі хворий скаржився на біль у горлі та дискомфорт при ковтанні, особливо від твердої їжі. Сімейний лікар призначив жарознижуючий препарат та Елобакт. Оскільки поліпшення симптомів не відбулося, госпіталізація відбулася ".

Ускладнення

Рідкісні важкі форми залозистої лихоманки Пфайфера

Важкі перебіги інфекційного мононуклеозу трапляються рідко, але можливі. На додаток до виникнення аутоімунної гемолітичної анемії та тромбоцитопенії можуть бути задіяні також внутрішні органи, включаючи гепатит, міокардит, нефрит, інтерстиціальну пневмонію та лімфоцитарний менінгоенцефаліт.

Виражені спленомегали можуть призвести до розриву селезінки. Є й інші ускладнення Синдром Гійєна-Барре та Синдром Пуртіло.

Синдром Пуртіло

Синдром Пуртіло є Х-зчепленим рецесивним спадковим розладом імунної відповіді проти EBV. Через імунну недостатність не можуть утворюватися антитіла проти антигенів EBV. Результатом є автодеструкція імунної системи, яка може призвести до летального результату, якщо перебіг фульмінантний (гепатит, інфільтрація органів цитотоксичними лімфоцитами, синдром гемофагоцитозу).

EBV-асоційовані пухлини

Рак носоглотки
Хвороба Ходжкіна
Лімфома Беркітта
лімфопроліферативні В-клітинні лімфоми

Діагностика

Клінічне дослідження залозистої лихоманки Пфайфера

Зображення: "Pfeiffer Drüsenfieber" Веллещика. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Інфекційний мононуклеоз пов’язаний із збільшенням лімфатичних вузлів (шийних, пахвових, пахових). Деякі пацієнти мають Гепатоспленомегалія на. Характерними є малинові, набряклі мигдалини з типово брудно-сірими покриттями.

Залізиста лихоманка Пфайфера в лабораторії

Аномальні лабораторні показники при інфекційному мононуклеозі:

абсолютний та відносний лейкоцитоз (> 4000/мл і> 50% лейкоцитів) з> 10% атипових великих Т-лімфоцитів (Клітини Пфайфера, Віроцити)
легка анемія, нейтропенія та тромбоцитопенія
BSG ↑
CRP ↑
Трансамінази ↑

Тести на виявлення залозистої лихоманки Пфайфера

Золотим стандартом інфекційного мононуклеозу є ІФА. Захист забезпечується виявленням вірусоспецифічних антитіл IgM (проти вірусного капсидного антигену). Попереднє зараження відбувається шляхом виявлення антитіл IgG до EBNA.

Тест Пола Бунелла

Експрес-тест на мононуклеоз характеризується лише низькою специфічністю та чутливістю і навряд чи відіграє роль у поточній діагностиці.

Гістологія залозистої лихоманки

Картина типова для інфекційного мононуклеозу строката гіперплазія пульпи: Гістологічний зразок показує збільшення лімфатичних вузлів та газон вибухів/некрозів.

Диференціальні діагнози

Залозиста лихоманка Пфайфера - суто клінічна диференціація складна

гострі інфекції ЦМВ, ВІЛ, стрептококи групи А, токсоплазма
рідкісні інфекції HHV 6, HHV 7, парвовірусом B19, бартонелою
Вірусні інфекції носорогом, короною, аденовірусами: частіше трапляються сезонно і супроводжуються посиленням симптомів застуди.
Віруси парагрипу: раптова міалгія/артралгія з лихоманкою з легким тонзило-фарингітом
Дифтерія
Ангіна Плаут-Вінченті: часто розвиток некрозу та жирних псевдомембран
Лістеріоз: розгляньте можливість зараження лістерією, якщо серологія EBV негативна

терапія

Симптоматичне лікування залозистої лихоманки

В даний час немає спеціальної противірусної терапії. симптоматичне лікування включає фізичний спокій та жарознижуючі ліки та знеболюючі засоби, такі як парацетамол та/або нестероїдні протизапальні препарати та об'ємне введення. Введення пеніциліну та амінопеніциліну може спровокувати висип.

Зображення: “Інфекційний мононуклеоз та висип з перехресною реакцією на ампіцилін” від Matibot. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

прогноз

Переважно хороший перебіг залозистої лихоманки Пфайфера

Прогноз інфекційного мононуклеозу, як правило, хороший. Більш серйозні курси можуть відбуватися у пацієнтів із клітинними імунодефіцитами та пацієнтів після трансплантації. Хронічні інфекції трапляються вкрай рідко.

Залозиста лихоманка Пфайфера - інфекційний мононуклеоз

визначення