Замерзле плече (заморожене плече) плече центр саар dr-gross
- Домашня сторінка
- Поточний
- Практика доктора Гросса
- Робочий час
- Приватна практика Dr. Великий
- Наша команда
- Оцінка практики
- Тренувальні кімнати
- Наші Послуги
- якість
- Натисніть
- соціальна прихильність
- Загальні запитання
- Центр плеча
- Будова плеча
- Буфордський комплекс
- Os acromiale
- Біль у плечі
- Оглядове плече
- Вапнякове плече (Tendinosis calcarea)
- Ударно-хвильова терапія
- Мікроінвазивне видалення вапняного нальоту
- Питання про промивання голки
- Довге сухожилля біцепса
- SLAP - ураження
- Поразка шківа
- Замерзле плече
- Артроз плеча
- Розрив сухожилля
- Терапія надостної сльози
- Плечовий суглоб
- Артроз суглоба змінного струму
- Травма суглоба змінного струму
- Синдром субакроміального конфлікту
- Внутрішнє порушення
- Вплив на внутрішнє відділ
- Надзвичайно безпечний удар
- Плечова терапія
- Артроскопія плеча
- Терапія біологічного зворотного зв'язку
- Вправи на плечі
- Поступова терапія кортизоном
- Інфільтрації
- Амбулаторні операції
- Загальні запитання
- Вапняне плече - нове
- Будова плеча
- Ортопедія
- Загальні теми
- Ахіллове сухожилля
- Артроскопія
- тромбоз
- Тенісний лікоть - епікондиліт
- Часті запитання
- Дитяча ортопедія
- профілактика
- УЗД стегна
- Дисплазія кульшового суглоба
- Порушення положення ніг
- коліно
- Будова колінного суглоба
- Коліна бігуна
- Травма меніска
- Травми хрестоподібних зв’язок
- Підколінна кіста
- Артроз колінного суглоба
- плече
- Гомілковостопний суглоб
- стопа
- Splayfoot
- hallux valgus
- Суглобова плоскостопість
- остеопороз
- Ударно-хвильова терапія
- Загальні запитання
- Загальні теми
- спортивна медицина
- Ахіллове сухожилля
- Діагностика продуктивності
- Загальноспортивні травми
- Перша допомога при травмах
- Коліно бігуна
- обслуговування
- Призначення
- Лекції
- Завантаження
- Запит на рентген
- Зв'язок
- Напрямки
- Мед. Словник
- Увійдіть
- Медична історія
- Поради та підказки
- Автозапуск Win 8
Замерзле плече
Під жорстким плечем розуміють незалежну клінічну картину, яка призводить до жорсткості плечового суглоба. На додаток до терміна заморожене плече, існує ряд інших термінів, які багато в чому описують ту саму клінічну картину, такі як заморожене плече, хворобливе заморожене плече, жорсткість клейкої капсули, адгезивна капсульна контрактура та адгезивний капсуліт, щоб назвати лише деякі. Ригідність плеча характеризується болісним посиленням обмеження рухів у плечовому суглобі.
Для пацієнтів замерзле плече - це хвороба з тривожними наслідками. Часті епізоди із сильним болем, особливо при різких рухах, і часто швидко зростаюча втрата функції плеча значною мірою впливають на якість життя. Моя щоденна консультація з багатьма пацієнтами, які приходять до мене за другою, третьою чи навіть четвертою думкою, підтверджує відчай. Різні невдалі, більш-менш агресивні спроби терапії є дуже стресовими.
Далі я представляю сучасні наукові знання та власний досвід лікування понад 4000 пацієнтів.
Які симптоми замерзлого плеча?
Замерзле плече зазвичай починається підступно. Спочатку пацієнти помічають неспецифічний біль лише під час певних рухів, наприклад, простягаючись назад в машині або намагаючись засунути руку в рукав куртки. Вони з часом стають сильнішими. Спочатку біль у плечі на передньому плані. Обмеження руху часто навіть не помічають. Пізніше додається скутість плечового суглоба, що дає назву хворобі. Ступінь вираженості може бути різною, нерідкі випадки, коли суглоб між головкою плечової кістки та гленоїдом (суглобова ямка на лопатці) повністю фіксується в кінці.
Однак, оскільки лопатка залишається рухливою, постраждалі зазвичай можуть компенсувати більшу частину фактичної жорсткості. Нічні болі, які часто трапляються, можуть дуже дратувати і суттєво знизити якість життя.
Одним з найважливіших симптомів на ранніх стадіях захворювання є стріляючий біль при раптовому русі.
Що викликає синдром замерзлого плеча?
За останні 6 років ми пролікували понад 2000 пацієнтів з такою клінічною картиною (станом на 12/2018). Завдяки цій великій кількості випадків ми можемо проводити власні наукові дослідження щодо цієї картини захворювання. Порівняно з багатьма іншими дослідженнями, які обстежують лише кілька сотень випадків, ми можемо повернутися до понад 2000 випадків.
Статистична оцінка віку та статі пацієнта показала, що заморожене плече трапляється переважно у віці від 45 до 60 років. Жінки страждають дещо частіше, ніж чоловіки.
Як протікає захворювання замерзлого плеча?
Хвороба замороженого плеча зазвичай має три стадії
Загальний період, протягом якого відбуваються ці фази замороженого плеча, тобто початкова + фаза застигання + відтавання, сильно варіюється від людини до людини. Окремі пацієнти завершують весь процес протягом 12 місяців, а у деяких пацієнтів, які страждають на скутість плечей, потрібно до 36 місяців.
Як лікар діагностує замерзле плече?
Навіть у розмові з пацієнтом є багато вказівок для досвідченого лікаря щодо діагнозу замерзлого плеча. Спостереження за пацієнтом під час руху, роздягаючись, для подальшого обстеження може призвести до підозри на діагноз «замерзле плече».
Під час обстеження перевіряється обмеження рухливості плечового суглоба. Під час огляду важливо, щоб лікар зафіксував лопатку на грудях, щоб вимкнути компенсаторні рухи та механізми компенсації. Тільки таким чином можна зафіксувати повне обмеження руху суглоба між головкою плечової кістки та лопаткою (голено-плечовий суглоб). Для того, щоб відрізнити заморожене плече від інших симптомів плечового суглоба, добре зарекомендували себе два тести. Тест на нижче ковзання та тест на раптовий біль.
Як лікується замерзле плече?
Навіть сьогодні замерзле плече - це хвороба, терапія якої викликає багато питань.
Деякі речі, про які я повідомляю, вже були науково підтверджені, інші, правда, базуються на моєму експертному висновку понад 4000 пацієнтів із замороженим плечем, які отримували лікування за останні 12 років.
Перш ніж приймати будь-які рекомендації щодо терапії, слід завжди пам’ятати, що ми лікуємо метаболічне захворювання і лише вторинну механічну проблему, яка його спричиняє. Хвороба сама по собі доброякісна і має чудові шанси на самовилікування понад 80%, навіть якщо потрібно багато терпіння.
Як результат, існують різні методи лікування, які не обіцяють успіху або мають високий, іноді занадто високий ризик. Нижче наведено перелік терапій, які я маю Ні або лише з обмеженнями можу порекомендувати:
Ударно-хвильова терапія:
Невідомо, що порушений обмін колагену може нормалізуватися ударною хвилею. Біль, що виникає під час лікування, може посилити клінічну картину.
Хірургічне видалення кісткової шпори, розкриття плечового даху або видалення бурси:
Жодна з вищезазначених операцій не призводить до збільшення рухливості плеча або не може позитивно впливати на порушений обмін колагену.
Мобілізація анестезії або примусове переміщення плеча під наркозом:
Ця процедура призводить до неконтрольованих травм плеча. Зламані кістки та розірвані сухожилля часто є документально підтвердженими травмами, і, на мою думку, успіх не пов'язаний із рівнем ускладнень.
Ліки для лікування замерзлого плеча:
В даний час невідомо жодних препаратів, які можуть швидко вилікувати це захворювання. Кортизон займає особливе становище, на яке я піду пізніше.
Фізіотерапія або фізіотерапія:
Напевно, найскладніша і найсуперечливіша тема.
Справа в тому, що навіть інтенсивна фізіотерапія з декількома лікувальними одиницями на тиждень (3-5/тиждень) не здатна зупинити плечі від скутості. Я бачив сотні пацієнтів, які впродовж місяців отримували інтенсивну фізичну терапію і виконували вправи, яких навчилися, з великою віддачею. Тим не менше, плече повністю застигло.
Чому так?
На жаль, перелік перевірених методів лікування невеликий. Ось варіанти терапії, які, на мій погляд, мають сенс.
Як уже зазначалося, кортизон позитивно впливає на клінічну картину.
Ін’єкції кортизону часто полегшують симптоми. Ін’єкція безпосередньо в суглоб, зокрема, призводить до значного зменшення. На жаль, ефект часто недовгий.
Такі ін’єкції кортизону не позбавлені ризику, і їх слід робити лише рідко.
Пероральне введення кортизону має менший ризик. Кілька років тому було опубліковано дослідження, яке рекомендує терапію кортизоном таблетками.
Ми використовуємо цю схему рівня кортизону для лікування замерзлого плеча протягом багатьох років. Мій власний досвід з цим розділений.
Лікування майже завжди призводить до значного поліпшення болю. Зокрема, пацієнти повідомляють, що можуть знову спати вночі, що значно покращує якість життя. Також часто повідомляється про покращення мобільності. Здається, це пов’язано з явищем того, що рух викликає менше болю.
Наші власні дослідження після лікування рідко показують об’єктивно покращену рухливість.
Після того, як у 2018 році також було повідомлено про позитивні ефекти кортизону на курсі плечей у Сан-Дієго, ми змінили нашу попередню схему. Якщо протипоказань до кортизону немає і якщо пацієнт цим страждає, я рекомендую цю схему рівня кортизону, яку я змінив:
Починаючи приблизно з 0,5 мг на кг маси тіла, преднізолон приймають вранці протягом 5 днів, після чого дозу зменшують на 0,125 мг преднізолону на кг маси тіла кожні 5 днів.Призначаються таблетки преднізолону по 20 мг, які можна розділити.Індивідуальні дози повинні бути округлені вгору або вниз.Наприкінці цього режиму я даю дозу 5 мг преднізолону протягом 20 днів, перш ніж його повністю припинять.
Це призводить до наступного дозування для пацієнта з масою тіла 80 кг:
Як вже повідомлялося, часто виконувані хірургічні методи лікування, такі як видалення кісткових шпор або фрезерування плечового даху, марні.
Натомість американці рекомендують капсулотомію.
Під час цієї процедури в рамках артроскопії капсула суглоба в передній і нижній частинах суглоба хірургічно розпушується і частково видаляється. Навіть за допомогою цієї процедури неможливо вилікувати причину порушення обміну речовин. Модифікована капсула виймається, і плече може знову рухатися. Однак існує ризик того, що порушений синтез колагену продовжиться і плече знову застигне. Крім того, хірургічна процедура не позбавлена ризиків.
У США цю операцію все ще дуже популяризують, навіть якщо тамтешні експерти підкреслюють, що клінічна картина зазвичай заживає сама по собі навіть з терпінням.
Причина рекомендувати втручання в будь-якому випадку пов'язана з нетерпінням американців, що можна пояснити іншою соціальною системою та економічними збитками, які зазнає людина у разі хвороби.
Як і більшість моїх колег, я дуже обережно ставлюсь до операції. Тим більше, що ми не можемо гарантувати, що жорсткість не повториться.
Підсумовуючи, лікування полягає насамперед у всебічній освіті пацієнта про «нешкідливість» захворювання. За відсутності протипоказань та відповідного рівня страждань я рекомендую введення кортизону та лише у випадку екстремальних симптомів та безуспішної консервативної терапії протягом більш тривалого періоду оперативна капсулотомія.